医疗事故协议书范本(2024版)

编号：__________医疗事故协议书范本(2024版)甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

医疗事故协议书范本(2024版)合同目录第一章：总则1.1定义与解释1.2适用范围1.3法律法规依据1.4合同效力第二章：双方信息2.1甲方信息2.2乙方信息第三章：医疗事故概述3.1事故发生时间3.2事故发生地点3.3事故经过描述3.4事故原因分析第四章：损害后果4.1甲方损害情况4.2乙方损害情况第五章：责任认定5.1事故责任分析5.2甲方责任5.3乙方责任第六章：赔偿事项6.1赔偿范围6.2赔偿标准6.3赔偿计算方式第七章：赔偿金额与支付方式7.1赔偿金额7.2支付方式7.3支付时间第八章：争议解决8.1协商解决8.2调解解决8.3仲裁解决8.4诉讼解决第九章：合同的变更与解除9.1变更条件9.2解除条件第十章：违约责任10.1甲方违约责任10.2乙方违约责任第十一章：保密条款11.1保密内容11.2保密期限11.3泄露后果第十二章：合同的生效、终止与解除12.1生效条件12.2终止条件12.3解除条件第十三章：其他约定13.1双方的其他权利和义务13.2合同的修改和补充13.3附则第十四章：附件14.1相关法律法规14.2事故证明材料14.3其他重要文件合同编号_________第一章：总则1.1定义与解释1.1.1本合同是指由甲方（患者或其法定代理人）与乙方（医疗机构）就甲方在乙方接受医疗服务过程中发生的医疗事故所达成的协议。1.1.2本合同中的医疗机构指具有合法医疗执业许可的医院、诊所等提供医疗服务的单位。1.2适用范围1.2.1本合同适用于中华人民共和国境内，甲方在乙方接受医疗服务过程中发生的医疗事故的处理。1.3法律法规依据1.3.1本合同的制定依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规。1.4合同效力1.4.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。1.4.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第二章：双方信息2.1甲方信息2.1.1甲方姓名：________________2.1.2甲方性别：________________2.1.3甲方年龄：________________2.1.4甲方身份证号码：________________2.1.5甲方联系方式：________________2.2乙方信息2.2.1乙方名称：________________2.2.2乙方地址：________________2.2.3乙方联系方式：________________2.2.4乙方负责人：________________第三章：医疗事故概述3.1事故发生时间：________________3.2事故发生地点：________________3.3事故经过描述：________________3.4事故原因分析：________________第四章：损害后果4.1甲方损害情况：________________4.1.1具体损害：________________4.1.2损害程度：________________4.2乙方损害情况：________________4.2.1具体损害：________________4.2.2损害程度：________________第五章：责任认定5.1事故责任分析：________________5.2甲方责任：________________5.3乙方责任：________________第六章：赔偿事项6.1赔偿范围：________________6.1.1医疗费用：________________6.1.2误工费：________________6.1.3精神损害赔偿：________________6.1.4其他赔偿：________________6.2赔偿标准：________________6.2.1按照《医疗事故处理条例》规定的赔偿标准执行。6.3赔偿计算方式：________________6.3.1总赔偿金额=医疗费用+误工费+精神损害赔偿+其他赔偿。第七章：赔偿金额与支付方式7.1赔偿金额：________________7.2支付方式：________________7.2.1乙方应于本合同签订后__个工作日内，一次性支付甲方赔偿金额。7.3支付时间：________________7.3.1乙方应于本合同签订后__个工作日内完成赔偿支付。第八章：争议解决8.1协商解决：双方应通过友好协商的方式解决本合同履行过程中的任何争议和纠纷。8.2调解解决：如协商不成，任何一方均可向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解。8.3仲裁解决：如调解不成，双方同意将争议提交仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。8.4诉讼解决：如仲裁不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。第九章：合同的变更与解除9.1变更条件：本合同的变更需经双方协商一致，并书面确认。9.2解除条件：本合同的解除需经双方协商一致，并书面确认。第十章：违约责任10.1甲方违约责任：甲方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任，赔偿乙方因此造成的损失。10.2乙方违约责任：乙方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任，赔偿甲方因此造成的损失。第十一章：保密条款11.1保密内容：双方在履行本合同过程中所获悉的对方的商业秘密、技术秘密、个人隐私等。11.2保密期限：自本合同签订之日起算，至合同终止或履行完毕之日止。11.3泄露后果：如任何一方违反保密义务，泄露对方的保密信息，应承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失。第十二章：合同的生效、终止与解除12.1生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。12.2终止条件：本合同终止的条件如下：12.2.1双方履行完毕所有合同义务；12.2.2双方协商一致解除本合同；12.2.3根据法律规定或双方约定的其他终止条件。12.3解除条件：本合同解除的条件如下：12.3.1双方协商一致解除本合同；12.3.2因不可抗力导致合同无法履行，双方协商一致解除本合同；12.3.3根据法律规定或双方约定的其他解除条件。第十三章：其他约定13.1双方的其他权利和义务：双方在履行本合同过程中应遵守法律法规，履行诚信原则，维护双方合法权益。13.2合同的修改和补充：本合同的修改和补充应经双方协商一致，并书面确认。13.3附则：本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。第十四章：附件14.1相关法律法规：14.1.1《中华人民共和国合同法》14.1.2《中华人民共和国侵权责任法》14.1.3《医疗事故处理条例》14.2事故证明材料：14.2.1医疗事故鉴定报告14.2.2病例资料14.2.3其他与事故有关的证明材料14.3其他重要文件：14.3.1双方之前的沟通记录14.3.2仲裁或诉讼文件14.3.3其他与合同履行有关的文件合同编号_________甲方（签字）：________________日期：____年__月__日乙方（签字）：________________日期：____年__月__日请双方在此签字，以证明对本合同内容的确认和承诺。签字后，本合同即具有法律效力。多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方额外权利甲方有权要求乙方提供事故发生当天的监控录像、医疗记录等相关证据，以证实医疗事故的发生。如乙方拒绝提供，甲方有权向相关部门申请调取。甲方有权要求乙方对事故进行解释，并提供相关医疗专家进行咨询，以了解事故发生的原因及可能带来的后果。1.2甲方额外义务甲方应保证所提供的个人信息真实有效，如有虚假，应承担由此产生的一切法律责任。甲方应协助乙方对医疗事故进行调查，提供必要的证明和说明。1.3甲方额外赔偿责任如甲方违反本合同的约定，导致乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。如甲方在签订本合同时，故意隐瞒重要事实，导致医疗事故发生的，甲方应承担乙方的全部损失。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方额外权利乙方有权要求甲方提供医疗事故发生前的病历资料，以评估甲方在事故中的责任。乙方有权要求甲方停止侵害其名誉权的行为，如甲方违反，乙方有权要求公开道歉，消除影响，并赔偿因此造成的精神损失。2.2乙方额外义务乙方应保证医疗服务的质量和安全，如因乙方原因导致医疗事故发生的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应在合同约定的时间内，一次性支付甲方赔偿金额，如乙方延迟支付，应承担迟延履行责任。2.3乙方额外赔偿责任如乙方违反本合同的约定，导致甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。如乙方在签订本合同时，故意隐瞒重要事实，导致医疗事故发生的，乙方应承担甲方的全部损失。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介的选定双方同意选定具有专业资质的第三方中介机构进行调解，如双方对第三方中介有争议，可向人民法院申请指定。3.2第三方中介的义务第三方中介应保持中立，公正地调解双方的争议，不得偏袒任何一方。第三方中介应在约定的时间内完成调解工作，如因中介原因导致调解延迟的，中介应承担相应的责任。3.3第三方中介的费用双方同意支付第三方中介的费用，费用由双方协商确定。如双方对费用有争议，可向人民法院申请裁决。3.4第三方中介的决定第三方中介的决定是终局的，对双方均有约束力。双方应遵守第三方中介的决定，不得再就同一事项向人民法院提起诉讼。附件及其他补充说明一、附件列表：1.医疗事故鉴定报告2.病例资料3.事故发生当天的监控录像4.医疗记录5.双方之前的沟通记录6.仲裁或诉讼文件7.相关法律法规8.事故证明材料9.其他与合同履行有关的文件二、违约行为及认定：1.甲方违反合同约定，不提供真实有效的个人信息，或提供虚假信息。2.甲方不协助乙方对医疗事故进行调查，提供必要的证明和说明。3.甲方故意隐瞒重要事实，导致医疗事故发生。4.乙方提供服务质量不达标，或未保证医疗服务的安全性。5.乙方未在合同约定的时间内，一次性支付甲方赔偿金额。6.乙方延迟支付赔偿金额，未承担迟延履行责任。7.乙方在签订合同时，故意隐瞒重要事实，导致医疗事故发生。8.第三方中介偏袒任何一方，不保持中立进行调解。9.第三方中介延迟完成调解工作，未承担相应责任。10.双方不遵守第三方中介的决定，就同一事项向人民法院提起诉讼。三、法律名词及解释：1.医疗事故：指在医疗活动中，因医务人员的过失行为，导致患者受到损害的事件。2.医疗损害：指患者在接受医疗过程中，因医疗行为导致的身体损害、精神损害或其他损失。3.医疗机构：指具有合法医疗执业许可的医院、诊所等提供医疗服务的单位。4.患者：指接受医疗机构提供医疗服务的人。5.违约行为：指当事人不履行合同义务或履行合同义务不符合约定的行为。6.赔偿责任：指因违约行为或者其他违法行为，依法应当承担的赔偿责任。7.第三方中介：指在医疗事故调解中，由双方共同选定或申请人民法院指定的具有调解资质的机构或个人。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的个人信息不真实。解决办法：乙方有权要求甲方提供真实有效的个人信息，如甲方不提供，乙方有权向相关部门申请调取。2.问题：医疗事故的赔偿金额争议。解决办法：双方可协商确定赔偿金额，如协商不成，可向人民法院提起诉讼，由法院依法判决。3.问题：乙方延迟支付赔