急性中毒的诊断和救治课件

急性中毒的诊断和救治急性中毒的诊断和救治

急性中毒的诊断和救治中毒一、

概念二、分类三、中毒发展史四、诊断程序五、急性中毒治疗急性中毒的诊断和救治一、

概念中毒：化学物质进入人体在效应器官达到一定量而引起损害的全身性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。急性中毒的诊断和救治二、中毒分类

工业药物农药有毒的动植物急性中毒的诊断和救治杀

虫

剂急性中毒的诊断和救治Redbean急性中毒的诊断和救治Jimsonweed急性中毒的诊断和救治Castorbean急性中毒的诊断和救治Snakebite急性中毒的诊断和救治Snakebite急性中毒的诊断和救治Spiderbite急性中毒的诊断和救治Ethchlorvynol急性中毒的诊断和救治Ivy急性中毒的诊断和救治三、中毒发展史急性中毒的诊断和救治

20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology

1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974

AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established急性中毒的诊断和救治1972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology急性中毒的诊断和救治

前11位常见中毒原因

(2001AAPCCAnnualReport)

NumberofExposures

%

解热镇痛药(Tylenol,etc.)240,75710.6

清洁剂216,1029.5美容剂和香水，含漱2081719.2

异物115,3205.1植物105,5604.7镇静剂/催眠药/抗精神病药

100,1414.4咳[嗽]/感冒药97,7104.3局部用药95,8544.2叮/咬93,8214.1抗抑郁药92,6754.1杀虫剂90,0104.0

总计1456,12164.2

急性中毒的诊断和救治前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualReport)

类别No.%ofall.

exposures

止痛剂5310.221

镇静剂/催眠药/抗精神病药

2660.266

抗抑郁药

2550.275

兴奋剂和毒品2070.464

心血管药物

1530.280

酒精

1080.168

化学制品

600.106

抗惊厥剂

590.187

气体和烟雾440.066

抗组胺剂420.228急性中毒的诊断和救治四、诊断程序

（一）病史：诊断的首要环节两个方面：

1.事件发生时暴露的环境和继之而来的症状

2.暴露于哪种毒素急性中毒的诊断和救治相关的毒素暴露于什么毒素的形式暴露途径接触的时间毒素的剂量，浓度，持续时间等其他的人急性中毒的诊断和救治相关的症状存在的症状，特异的症状多久出现症状，顺序进展情况健康情况治疗否急性中毒的诊断和救治（二）临床评估和中毒综合征

对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。急性中毒的诊断和救治（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷中暑急性脑血管病肝性脑病肺性脑病等急性中毒的诊断和救治生命体征和病人最早的评估

体检必须从生命指征开始某些毒素与生命指征的特征性变化有关急性中毒的诊断和救治查体

发现威胁生命的问题和确定

中毒综合征

结膜炎：氯气瞳孔：缩小扩大皮肤肺部心脏：心动过缓、心动过速腹部：肌紧张、肠音减弱神经系统：嗜睡抽搐急性中毒的诊断和救治气味水果味:乙醇,盐酸碳氢化合物，丙酮，酮酸中毒乙烯基:乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素枯草:光气苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水合氯醛，副醛急性中毒的诊断和救治气味大蒜:砷,二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷臭鸡蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水杨酸盐樟脑丸:樟脑,萘,二氯苯

急性中毒的诊断和救治中毒综合征分析1.阿片综合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2.交感神经样中毒综合征高血压，心动过速，易激惹，体温高，多汗，瞳孔扩大。可能原因：体内儿茶酚胺升高

急性中毒的诊断和救治

3．抗胆碱综合征心动过速，体温高，精神病，皮肤干红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱

4．胆碱样综合征毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无力，去极化瘫急性中毒的诊断和救治

辅助检查：

1心电图：

2血清化学：

a.低钠血症：SIADH：口服降糖药水中毒

b.高钠血症：利尿剂

c.低钾血症：β兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯

d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂氟化钠、琥鉑酰胆碱急性中毒的诊断和救治3.中毒实验室

a.毒物检测

b.某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。

c.特异性检验：AchE，正铁Hb，

HbCO。

4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属急性中毒的诊断和救治急性中毒的诊断和救治五、急性中毒治疗急性中毒的诊断和救治急性中毒抢救原则

（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在安全处进行急救或送往医院。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（四）尽早足量地使用特效解毒剂（五）毒物不明者先对症处理急性中毒的诊断和救治急性中毒主要治疗措施（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒剂

(四）促进已吸收毒物的排出急性中毒的诊断和救治（一）立即终止接触毒物1.撤离现场2.脱去污染的衣服3.清洗接触部位的皮肤4.由胃肠道进入的毒物应停止服用急性中毒的诊断和救治（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2.接触中毒：

清除皮肤、眼、伤口中的毒物

3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,导泻急性中毒的诊断和救治Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.急性中毒的诊断和救治洗胃：①〈6h②原则：早、反复、彻底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml为宜，总量

8000-10000ml⑤洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水肿。⑥禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物口服中毒。急性中毒的诊断和救治Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.急性中毒的诊断和救治（三）特效解毒剂

1.ActivatedCharcoal

起始量：成人：50-100g

儿童：15-30g

重复用量：0.5g/kgq2-6h

注意：连续给导泻：需要重复使用（根据便的情况）注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。急性中毒的诊断和救治4）指征：结合滞留在胃肠道的药物加强清除：茶碱,苯巴比妥,苯妥英钠经历肠肝循环的药物分布范围窄的药物蛋白结合量少的药物半衰期长的药药物付反应:呕吐,误吸,便秘,胃肠梗阻.急性中毒的诊断和救治

2.阿托品指征有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒

a.拮抗毒蕈碱作用

b.中枢作用对烟碱样作用无效

急性中毒的诊断和救治治疗目标：皮肤干，肺罗音消失（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）并发症：抗胆碱过量急性中毒的诊断和救治3.Deferoxamine去铁敏铁的螯合剂（100mg结合几乎10mg铁）适应症：

1)血清铁：>350-500mg/dl2)

有症状急性中毒的诊断和救治剂量：

IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒

b.成人，保守剂量：6-8g/day

可引起肺毒性

IV快速使用可引起低血压

IM：60-90mg/kg，最大量1g/儿童，

1-2g/成人，q4-8hr,应用于轻度中毒急性中毒的诊断和救治4.乙醇

机理：适应症：任何具有症状,或存在阴离子间

隙增高的代酸负荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分钟商业烈酒成人：100-125ml40%乙醇

10kg儿童：15-20ml急性中毒的诊断和救治

维持量：125mg/kg/hr

血透的病人，维持量必需增加治疗目标：乙醇浓度100mg/dl急性中毒的诊断和救治5.Glucagon[胰]高血糖素由胰岛β细胞分泌的激素适应症：

1)具有低血压和或心动过缓的β阻滞剂过量

2)具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量机制：产生正时性，正力性心血管作用，通过β肾上腺素能受体、cAMP起作用。急性中毒的诊断和救治剂量：1)开始：50mg/kg，大于1分钟

2)作用高峰5-7分，持续10-15分注意：1)尽早使用

2)剂量超过2mg，应用蒸馏水，盐，低分子稀释。稀释液含有

2mg的酚/1mg药。副作用：1)最常见：恶心，呕吐

2)过敏反应：高血糖，低钾血症，低血糖急性中毒的诊断和救治6.N-Acetylcysteine（NAC）

机制：1）可作为谷胱甘肽的替代产品，并直接与毒性代谢产物结合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝摄取急性中毒的诊断和救治指征：1.血浆扑热息痛水平在中毒范围2.已知或怀疑摄入剂量>7.5g（或

150mg/kg儿童）3.在摄入后8h内开始治疗急性中毒的诊断和救治治疗：口服：a.负荷量：140mg/kgb.维持量：70mg/kgq4h直到72hc.

治疗必须继续直到72h

d.如果服药后1h内发生呕吐，应重复给药。急性中毒的诊断和救治注意：1）在摄入4h内，应用AC（活性炭）

2）如果必须重复应用AC，应q4h，与NAC间隔开2h3）孕妇急性中毒的诊断和救治7．NaloxoneHydrochloride

纳洛酮适应症：

1）是阿片拮抗剂

2）在氯压定中毒也有效

3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。急性中毒的诊断和救治剂量：1.单剂量：0.4-2mg，IV/成人和儿童,可重复使用。作用持续时间

20min-1h。

2.如果吸毒者，开始0.1mg。

3.如果10mg后无反应，怀疑诊断。

4.如果治疗有效，应大剂量应用。

5.治疗目标：呼吸通畅急性中毒的诊断和救治8.Physostigmine毒扁豆碱

指征：起副交感作用（逆转抗胆碱酯酶），应用于抗胆碱中毒应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏迷，高血压，心律失常）注意：避免用于TCA中毒，或有心脏传导障碍者，不能应用于诊断性治疗。急性中毒的诊断和救治剂量：成人：

a.诊断用药：1mgIV缓慢>5minb.治疗用药：0.5mgIV，5min重复，直到2mg急性中毒的诊断和救治儿童：

a.诊断用药：0.5mgIV>5min5min重复，直到2mg.b.治疗用药：应用最低的有效剂量，可重复使用。备好阿托品不用持续滴流30-60min代谢，但作用的持续时间不定

急性中毒的诊断和救治9.Pralidoxime（2-PAM）解磷定适应症：有机磷中毒：逆转烟碱样作用，如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与阿托品协同作用。急性中毒的诊断和救治剂量：成人：1-2gIV，0.5g/min，1h内可重复；如果肌无力，昏迷未减轻，6-8h

可重复。严重病例持续滴流，500mg/hr儿童：25-50mg/kg，最大量1g在NS中（浓度不大于5%）超过30min注意：在中毒后的24-48h应用，最有效。急性中毒的诊断和救治10.Pyridoxine（Vitamine-B6）适应症预防或治疗由INH中毒引起的抽搐机理：INH抑制脑磷酸吡多醛，故补充急性中毒的诊断和救治剂量：与INH相同量，起始量≯70mg/kg，可重复。

a.成人：5g（70mg/kg）慢IV>3-5min，或5-10%糖中静点

>30-60min。

b.儿童：70mg/kgIV，抽搐控制后，给予静点附加治疗：与安定有协同作用急性中毒的诊断和救治

11.Flumazenil氟马西尼机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松弛作用。剂量：1-3mg，1-2min起作用。成人：0.2mgIV>30s;可重复给0.3mg;

总量3mg。注意：作用持续时间20min-4h，比苯二氮卓类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱导的呼吸抑制。急性中毒的诊断和救治12.SodiumBicarbonate碱化血液适应症

1)应用于治疗TCA中毒，尤其是那些

QRS增宽

2)其它的心脏