经桡动脉全脑血管造影术围手术期护理

经桡动脉全脑血管造影术

围手术期护理神经内科

路婧2024-8-9前言

脑血管疾病属于危及人类生命安全的重要疾病，具有超过70%的致残率。诊断脑血管疾病的金标准就是全脑血管造影（DSA），应用价值巨大。采用经桡动脉全脑血管造影的方式，可以减少并发症发生问题，降低患者痛苦，认可度更高。从而提高患者的配合度以及治疗信心，促进手术的顺利落实，而且有助于术后的康复。目录02经桡动脉造影的优点03经桡动脉造影的术前护理04经桡动脉造影的术前护理01脑血管造影概述脑血管造影概述

01脑血管造影概述全脑血管造影术(DSA)

全脑血管造影术是造影剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。由葡萄牙医生EqasMoniz于1927年首次在人体成功实施。它主要通过选择一动脉入路(如股动脉、桡动脉等)，通过动脉入路放置一动脉鞘，通过该动脉鞘选用不同导管，在导丝引导下，选择所要显示动脉，注入造影剂，通过造影剂所经过的轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字剪影造影(DSA)。脑血管造影概述经桡动脉入路(transradialapproach，TRA)全脑血管造影术

自1989年首次报道桡动脉路径(TRA)以来心脏病学家一直使用该法进行冠状动脉的造影。最近，桡动脉入路也被神经介入医师所采用。经桡动脉造影的优点

02经桡动脉路径(TRA)与经股动脉路径(TFA)全脑血管造影术对比1.仅右手不能持握用力2.术后6-8h解除压迫止血，一天内穿刺侧不行屈腕，负重等活动3.仅右手腕轻微肿胀疼痛4.并发症少，罕见桡动脉闭塞5.恢复时间快1.需卧床，右下肢制动2.术后24h才可下床活动，一周内禁登山、长跑等运动3.大小便不方便，压迫引起中度不适感4.假性动脉瘤、动静脉瘘、夹层、血肿、血栓等并发症5.恢复时间慢TRATFA

经桡动脉造影的优点

1.对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便、安全；2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤适用于老年人；3.术后不需要长时间制动，适合日间手术；4.对于股动脉狭窄、闭塞；腹主动脉迂曲及Ⅲ型弓、牛角弓，桡动脉有巨大优势5.可避免暴露患者隐私；6.由于较低的并发症和支持费用，以及住院时间短，其费用明显低，为患者减轻了经济负担。经桡动脉造影的

术前护理

03经桡动脉造影的术前护理取下金属饰物等，以免影响X线检查，穿宽松舒适衣服术前特殊药物(如二甲双胍。抗血小板凝集药物等)遵医服用，其他口服药正常服用术前可正常饮食饮水，若需进行治疗(支架置入等)遵医嘱禁饮食确认患者身份信息，Allen试验结果术前宣教，保证充足睡眠，缓解患者焦虑紧张了解患者食物药物过敏史左手留置留置针Allen试验方法若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好（阳性），该侧动脉可用于动脉穿刺若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良（阴性），该侧动脉不适宜穿刺经桡动脉造影的

术后护理

04经桡动脉造影的术后护理生命体征的观察对血压不稳定者15~30min测量血压一次，直至血压稳定后改为1h测量一次；注意患者神志评估1休息及运动患者卧床休息，术侧肢体制动直至压迫器拆除，减少术侧肢体用力提重物等动作。2饮食护理指导患者饮食宜清淡易消化，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少食多餐，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物，保持大便通畅。3饮水护理术后无恶心、呕吐，鼓励患者多喝水多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量(术后4h饮水量>1000ml，术后4-6h内尿量应达到1000-2000m1)如出现排尿困难应通知护士。4经桡动脉造影的术后护理尿量观察术后观察患者是否出现少尿、水肿、乏力等症状，观察患者病情变化，一旦出现异常，及时遵医嘱予以有效处理。5术肢活动穿刺肢体略抬高，不可下垂，术后1h对肢体色泽、指温、指腹张力每15分钟观察1次，术后2小时内不能做屈腕动作，每两小时松动1次压迫器，制动腕关节4~6h，指导患者活动手指。术后6h拆除压迫器以促进静脉回流。6伤口护理1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、进行静脉输液，3天后再洗澡。如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士，保持皮肤清洁干燥。7指体由红润变得苍白,说明处于缺血状态,可由于动脉痉挛及栓塞引起。

指温升高,指体由红润变暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，但有少量回流。指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍。

术后2小时内，密切观察术侧手掌色泽、指温、指腹张力，穿刺部位的渗血及肿胀和桡动脉搏动情况。如无异常，改为每小时观察。观察术侧手臂有无肿胀、疼痛。桡动脉是一种富含肾上腺素受体的肌性动脉，其交感神经兴奋性高，容易出现痉挛。如果患者出现手臂疼痛、麻木及手指皮肤发凉，皮肤颜色由红润转为白，提示可能出现桡动脉痉挛，要及时通知医生进行检查和处理。010203重点关注穿刺部位护理手指操操作视频手指操按摩用健侧拇指、食指及中指揉捏术侧的手指，从指尖到掌心，反复10-15次。数指术侧握拳，从大拇指开始依次伸开，直至五指完全伸直，再从大拇指开始依次弯曲，一伸一曲为一次，循环往复10-15次。弹指术侧拇指分别压食指、中指等四指指尖呈方拳状，而后食指迅速弹出