肾内科真题及答案三

肾内科真题及答案三1、单选

慢性肾功能不全的临床表现错误的是（）A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时（江南博哥）利尿均可改善D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加正确答案：C参考解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，用利尿药物无效，需要透析治疗。2、单选

有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误的（）A.女性多见B.尿路不通畅时容易发生本病C.可能有肉眼血尿D.尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据E.病原菌以大肠埃希菌为多见正确答案：D3、单选

女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。下列治疗措施不恰当的是（）。A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素C静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗正确答案：E4、单选

下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征（）A.无尿2日以上B.血肌酐大于442μmol/LC.难以控制的高血压D.血钾6.4mmoL/L，心电图正常E.血钾7.0mmoL/L，伴有高钾血症的心电图改变正确答案：E参考解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。5、单选

肾病综合征并发血栓的原因不包括（）。A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纤溶系统失衡C.血小板功能亢进D.与蛋白质营养不良有关E.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态正确答案：D6、单选

尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选（）A.低盐饮食B.ACEI或ARB类药物C.钙拮抗剂D.扩血管药物E.β受体阻断剂正确答案：B参考解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。7、单选

女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。治疗措施错误的是（）A.积极寻找易患因素B.首选针对革兰阴性菌的抗生素C.抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D.积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈正确答案：E8、单选

肾病综合征并发感染防治正确的是（）A.必须预防应用抗生素预防感染B.应选用广谱抗生素C.尽快去除明确感染灶D.免疫增强剂可预防感染E.因治疗原发病不可停用激素正确答案：C参考解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。9、单选

尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选（）A.低盐饮食B.ACEI或ARB类药物C.钙拮抗剂D.扩血管药物E.β受体阻断剂正确答案：B参考解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。10、单选

关于肾小球疾病发病机制不正确的是（）A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无免疫机制作用E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等正确答案：D参考解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。11、单选

下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质（）。A.尿酸B.甲状旁腺激素C.尿素D.β2-微球蛋白E.生长激素正确答案：B参考解析：生长激素、β2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。12、单选

关于尿路感染的感染途径不正确的是（）A.上行感染占95%以上B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症C.血行感染多见于大肠埃希菌D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起正确答案：C参考解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。13、单选

关于白细胞尿，不正确的是（）A.白细胞尿均提示尿路感染B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞C.新鲜尿液离心白细胞超过5个/HPD.1小时尿中白细胞超过30万E.12小时尿中白细胞超过100万正确答案：A参考解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。14、单选

尿路感染的并发症不正确的是（）A.肾乳头坏死B.肾周脓肿C.败血症D.肾结石和尿路梗阻E.肾结核正确答案：E15、单选

男性，18岁。以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24h尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），水肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（）A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症正确答案：C16、单选

尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检（）A.1小时以内B.2小时以内C.3小时以内D.4小时以内E.5小时以内正确答案：A17、单选

复杂性尿路感染病原菌谱正确的是（）A.75%为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确正确答案：B参考解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。18、单选

关于微小病变型肾病说法不正确的是（）A.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合B.好发于儿童C.可伴有镜下血尿D.常有高血压及肾功能减退E.对激素治疗敏感正确答案：D19、单选

对诊断肾结核价值最大的是（）A.腹平片B.肾脏增强CTC.肾脏彩超D.IVPE.MRI正确答案：B参考解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。20、单选

女性，35岁。因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。假设：若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是（）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.再感染D.复发E.以上都不是正确答案：D21、单选

女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白（+++），血肌酐430μmol/L。为明确诊断，首选的检查为（）。A.血糖B.心脏彩超C.肝功能及肝胆脾彩超D.肾脏彩超E.下腔静脉彩超正确答案：D参考解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。22、单选

关于骨髓瘤肾病说法正确的是（）A.好发于青壮年B.女性多见C.肾超声双肾变小D.好发于儿童E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高正确答案：E参考解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。23、单选

预防尿路感染的措施正确的是（）A.多饮水，每2～3小时排尿1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活后排尿E.以上均正确正确答案：E24、单选

女性，35岁。因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。此时应予以的处理是（）A.先作中段尿培养，旋即给抗革兰氏阴性杆菌药物B.立即作中段尿培养，等报告后处理C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物D.先给抗革兰氏阳性球菌药物E.先作B超和肾功能检查正确答案：A25、单选

男性，16岁。骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的？（）A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖D.可能不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是正确答案：C26、单选

女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对治疗的指导意义最大（）A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿刺活检D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查正确答案：C27、单选

关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是（）A.低蛋白血症B.血浆胶体渗透压下降C.有效血容量下降D.钠水潴留E.血浆肾素水平正常或下降正确答案：C参考解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。28、单选

男性，35岁。6h前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已作初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/分，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾5.5mmol/L，CO-CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L，伤后30小时复查（已作治疗）血钾为5.6mmol/L，CO-CP19mm