6心电图各种检查项目的适应症和禁忌症　

1/16心电图各种检查项目的适应症和禁忌症附件6：

心电图各种检查项目的适应症和禁忌症一、常规心电图【适应症】1.I类适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）心肌梗死的演变与袖定位。

（7）心脏手术或袖大型手术的术前、术后检查袖及术中监测。

（8）心脏袖起搏器植入前、植入后及随袖访。

（9）各种心血管疾袖病的临床监测、随访。

2．袖Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类袖适应证①高血压、袖先天性心脏病、风湿性心脏袖病、肺心病。

②心袖血管以外其他系统危重症病袖人的临床监测。

③袖对心脏可能产生的影响疾病袖，如急性传染病，呼吸、血袖液、神经、内分泌及肾脏疾袖病等。

④运动医学袖及航天医学。

⑤正袖常人群体检。

⑥心袖血管疾病的科研与教学。

袖（2）Ⅱb类适应证袖①大面积的皮肤感染、烧袖伤。

②某些全身性袖皮肤疾病，如全身性重症银袖屑病、中毒性表皮坏死松解袖症、恶性大泡性红斑等。

【袖禁忌症】无。

二、动态心电二、动态心电袖图（2001年美国心脏病袖学会和美国以及协会制定的袖《动态心电图指南》标准）袖【适应症】在特定的临床情袖况下，动态心电图技术的有袖用性有效性按以下分类表示袖：

Ⅰ类：

有证据表明和/或袖一般认为某种诊断治疗措施袖是有用和有效的。

Ⅱ类：

对袖某种诊断治疗措施的有用和袖有效性的证据有矛盾和专家袖观点有分岐。

Ⅱa类：

证据袖/观点支持有用/有效。

Ⅱ袖b类：

证据/观点不能充分袖证明有用/有效。

Ⅲ类：

有袖证据表明和/或一般认为某袖种诊断方法或治疗措施无效袖，而且在某些病例中可能有袖害。

㈠有心律失常相关的袖症状的适应证1．Ⅰ类适袖应证（1）发生无法解袖释的晕厥、先兆晕厥或原因袖不明的头晕患者。

（2袖）无法解释的反复心悸患者袖。

2．Ⅱ类适应证（袖1）Ⅱa类适应证：

无。

袖（2）Ⅱb类适应证袖①发生不能用其他原因袖解释的气短、胸痛或乏力的袖患者。

②怀疑一过袖性房颤或房扑时发生神经系袖统事件的患者。

③袖患者出现晕厥、先兆晕厥、袖头晕或心悸等症状，已鉴别袖出其原因并非心律失常，但袖治疗这种病因后症状仍持续袖存在者。

3．Ⅲ类适应证袖（1）患者有晕厥、先袖兆晕厥、头晕或心悸等症状袖，通过病史、体格检查或实袖验室检查已经确定病因。

袖（2）患者发生脑血管意袖外，无心律失常发生的其他袖证据。

㈡在无心律失常症袖状患者中，检出心律失常评袖估远期心脏事件发生风险的估远期心脏事件发生风险的袖适应证1．Ⅰ类适应证袖无。

2．Ⅱ类适应证袖（1）Ⅱa类适应证：

无袖。

（2）Ⅱb类适应证袖①心肌梗死后左心袖室功能不全的患者（EF袖40％）。

②充血袖性心力衰竭患者。

袖③特发性肥厚型心肌病患者袖。

3.Ⅲ类适应证（1）袖持续心肌挫伤的患者。

（袖2）高血压伴左心室肥厚患袖者。

（3）心肌梗死后左袖心室功能正常的患者。

（袖4）非心脏手术患者进行术袖前心律失常评估。

（5）袖睡眠呼吸暂停患者。

（6袖）瓣膜性心脏病患者。

㈢袖无心律失常症状患者中，测袖定心率变异评估远期心脏事袖件发生风险的适应证1．袖Ⅰ类适应证无。

2．Ⅱ袖类适应证（1）Ⅱa适应袖证：

无。

（2）Ⅱb类适袖应证①心肌梗死后袖左心室功能不全的患者。

袖②充血性心力衰竭患袖者。

③特发性肥厚袖型心肌病患者。

3．Ⅲ袖类适应证（1）心肌袖梗死后左心室功能正常患者袖。

（2）糖尿病患者袖评估糖尿病神经病变。

袖（3）存在可能干扰HR袖V分析的心律失常（如房颤袖）的患者。

㈣评估抗心律袖失常治疗的适应证1．袖Ⅰ类适应证评估个体对抗袖心律失常药物的反应，其心袖律失常的基线特点是可重复袖，并且频发的程度应足以进袖行分析。

2．Ⅱ类适应袖证（1）Ⅱa类适应证袖：

高危患者中检测抗心律失袖常治疗的致心律失常作用。

袖（2）Ⅱb类适应证袖①评价心房颤动心室袖率控制。

②门诊判袖定治疗期间反复发生的有症袖状或无症状的非持续性心律袖失常。

3.Ⅲ类适应袖症无。

㈤评估起搏器和袖ICD功能的适应证1袖．Ⅰ类适应证（1）通袖过评价频繁发生的心悸、晕袖厥或先兆晕厥等症状来评估袖设备的功能，以除外肌电抑袖制和起搏器诱导的心动过速袖，并且帮助设定改进参数如袖频率适应和自动模式转换等袖。

（2）在设备问询未袖能确定诊断时评估可疑的部袖件失灵或功能障碍。

（袖3）评估频繁接受ICD治袖疗的患者对辅助药物治疗的袖反应。

2．Ⅱ类适应证浙（1）Ⅱa类适应证：

浙无。

（2）Ⅱb类适应浙证①作为对连续遥浙测的替代或辅助方法，评估浙起搏器或ICD植入后即刻浙的术后起搏器功能。

浙②评估植入除颤器患者室浙上性心动过速发作时的心率浙。

3．Ⅲ类适应证浙（1）通过设备问询、EC浙G或其他有用数据（如胸片浙等）足以确定潜在的原因或浙诊断时，评估ICD或起搏浙器功能障碍。

（2）对浙无症状患者进行常规随访。

浙㈥监测心肌缺血的适应证浙1．Ⅰ类适应证：

无。

浙2．Ⅱ类适应证（浙1）Ⅱa类适应证：

怀疑变浙异型心绞痛患者。

（2浙）Ⅱb类适应证①浙评估无法运动的胸痛患者。

浙②无法运动的血管浙外科患者进行术前评估。

浙③已知冠心病和不典浙型胸痛综合征患者。

3浙．Ⅲ类适应证（1）浙能运动的胸痛患者进行初次浙评估。

（2）无症状浙患者进行常规筛查。

㈦儿浙科患者Ⅰ类：

①发生晕厥、浙先兆晕厥或头晕的已知以及浙疾病患者，以前证实为心律浙失常或为起搏器依赖者。

②浙其他方法不能确诊的与劳力浙相关的晕厥或先兆晕厥。

③浙评估肥厚型扩张型心肌病患浙者。

④评估可能的或已证实浙的长QT综合征。

⑤先天性浙心脏病术后遗留明显血流动浙力学异常并发生心悸者。

⑥浙评估快速身体发育期心律失浙常药物的效果。

⑦未置入起浙搏器的、无症状的先天性完浙全房室传导阻滞。

Ⅱa类：

浙①无合理解释的和明显的心浙脏病临床证据的晕厥、先兆浙晕厥或持续心悸。

②开始抗浙心律失常治疗后，特别是有浙显著致心律失常作用的药物浙治疗后评估心律。

③在与心浙脏手术或导管消融相关的一浙过性房室阻滞发生后评估心浙律。

④评估有症状患者的频浙率反应或生理起搏功能。

Ⅱ浙b类：

①评估先天性心脏病浙术无症状患者，特别是遗留浙明显血流动力学异常或术后浙迟发心律失常发生率较高的浙患者。

②评估以前发作过心浙动过速的小儿（＜3岁）以浙确定先前未知的心律失常是浙否复发。

③评估可疑持续房浙性心动过速患者。

④心电图浙或运动试验可见复杂室性早浙搏的患者。

Ⅲ类：

①发生非浙心源性原因所致的晕厥、先浙兆晕厥或头晕。

②无心脏病浙临床证据的胸痛。

③为遴选浙运动员，常规评估无症状的浙个体。

④无心脏病者发生短浙暂心悸。

⑤无症状的预激综浙合征。

㈧其他可用医学科浙学研究和流行病学调查，如浙正常人心率的生变动范围，浙宇航员、潜水员、驾驶员心浙脏功能的研究。

【禁忌症】浙1.胸部皮肤缺损。

2.浙躁动型精神病患者。

三、平浙板运动试验【适应证】板运动试验【适应证】1.浙冠心病的辅助诊断检查，对浙不典型胸痛或可疑冠心病人浙进行鉴别诊断。

2.冠心病浙患者危险分层，估计冠状动浙脉狭窄的严重程度（如：

运浙动中出现广泛前壁ST段改浙变，可提示左前降支近端狭浙窄），筛选高危病人以便进浙行手术治疗。

3.评定心功浙能（如：

连接心功能仪，测浙EF值、每搏/每分输出量浙），测定冠心病病人心脏功浙能和运动耐量，以便合理地浙安排病人的生活和劳动强度浙，为康复训练提供依据。

浙4.冠心病患者药物或介入浙手术治疗效果前后对比。

浙5.心肌梗死患者预后评估浙。

6.特殊人群（飞行员、浙宇航员、航海员等）体格检浙查。

7.其他：

如进行冠心浙病易患人群流行病学筛查。

浙【禁忌症】1.绝对禁忌【禁忌症】1.绝对禁忌浙证：

（1）5天内的急性心浙肌梗死。

（2）药物治疗未浙控制的不稳定心绞痛。

（3浙）引起症状或血流动力学障浙碍的未控制的心律失常浙（快速房性或室性心律浙失常，严重房室阻滞等）。

浙（4）有症状的严重主动脉浙瓣狭窄。

（5）未控制的有浙症状的心力衰竭。

（6）急浙性肺栓塞或肺梗死。

（7）浙急性心肌炎、心内膜炎或心浙包炎。

（8）急性主动脉夹浙层。

（9）严重的高血压浙(收缩压＞200m浙mHg及/或舒张压＞11浙0mmHg)或低血压。

（浙10）急性或严重疾病。

（浙11）严重的运动能力障碍浙。

（12）病人拒绝检查。

浙2.相对禁忌证：

（1）浙冠状动脉左主干狭窄。

（2浙）中度狭窄的心脏瓣膜病。

浙（3）电解质紊乱。

（4）浙肥厚梗阻性心肌病及其他形浙式的流出道梗阻。

（5）导浙致不能充分运动的身心障碍浙：

肢体残疾、体弱及浙活动不便者。

（6）一浙般的心律失常（频发多源性浙室早、成串室早、缓浙慢性心律失常）。

（7浙）妊娠、贫血、甲状腺机能浙亢进、肺气肿及患有其它严浙重疾病者。

（8）酒后、止浙痛药、镇静药、雌激素等药浙物作用。

四、阿托品试验浙【适应症】【适应症】鉴别良性窦性心浙动过缓与窦房结功能衰竭引浙起的窦性心动过缓。

【禁忌浙证】1.前列腺肥大浙。

2.青光眼。

3浙.高温季节避免使用。

4浙.心率＞70次/分。

五浙、心得安试验【适应症】、心得安试验【适应症】适浙用于临床上疑有自主神经系浙统功能紊乱，同时伴有窦性浙心动过速、心悸、气短、多浙汗、失眠等，心电图T波低浙平或轻度倒置、ST段轻度浙压低者，特别是青、中年女浙性患者。

【禁忌症】1．重浙症器质性心脏病且合并心力浙衰竭者。