2012新生儿肺炎护理查房

1/12012新生儿肺炎护理查房新生儿肺炎一、定义：

新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。

新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。

由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

二、病因：

新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产后感染两类。

产前产时感染的病因：

1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。

2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。

常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。

产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。

2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。

3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。

出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。

三、病理改变：

产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。

出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。

出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。

四、临床表现：

1、产前感染性肺炎：

临床表现差异很大。

多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。

肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。

严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。

血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。

周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。

X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。

2、分娩过程中感染性肺炎：

发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后35天发病。

Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后510天，而衣原体感染潜伏期则长达312周。

3、产后感染性肺炎：

表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。

病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。

金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。

五、并发症：

新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。

1、心力衰竭：

发病时患儿烦躁哭闹，呼吸困难和发绀，心率加快，肝脏增大等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂、利尿剂等治疗。

2、呼吸衰竭：

患儿表现为烦躁不安，呼吸困难和紫绀。

呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律的改变。

3、脓气胸：

此时，高热持续不退或体温下降又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，一侧胸廓饱满。

4、缺氧性脑病：

肺炎呼吸困难缺氧时，患儿呕吐，嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。

脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

5、中毒性休克：

体温骤升达4041℃或骤降，面色灰白，烦躁或昏迷，多汗，皮肤呈大理石花样改变，伴有多脏器功能改变，症状凶险。

6、中毒性肠麻痹：

表现为高度腹胀呕吐、便秘和肛管不排气，腹胀压迫心脏和新生儿肺脏，使呼吸困难更加严重，此时，面色灰白，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肛管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

六、治疗原则：

新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。

七、护理：

1、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度。

2、保持呼吸道通畅：

经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，痰多者要随时吸出。

3、细心哺喂，防止呛咳：

入量不足或需静脉给药者可给予静脉输液，但需严格掌握输液速度。

4、密切观察病情：

及时发现心力衰竭等并发症，并积极配合抢救。

我今天所查的患儿是711床，陈红佳之女，年龄：

1天，以不哭、不动、拒乳10小时，口吐白沫，呼吸困难4小时为代主诉于2012年5月9日22：

50由其家人抱入病房。

患儿系第一胎第一产，孕40+2周因头盆不称剖腹产，出生时轻度窒息，1分钟阿氏评分7分。

羊水清，生后共食水约510ml，不哭、不动，入院4小时前患儿出现呼吸不畅，口吐白沫，拒乳，刺激后哭声弱，反应差，为进一步诊治，故由产科转入我科。

入院查体：

体温36.4℃，心率：

120次\分，律齐，呼吸表浅，46次\分，体重：

3㎏，意识状态清醒，精神反应差，足月儿外貌，营养中等，口周微绀，肢端皮肤红润，口吐白沫，听诊双肺呼吸音粗，脐带未脱，脐窝干燥，原始反射减弱。

患儿入院后即给予洗胃一次，洗出黄色粘液约8ml，做胃泡沫试验结果为（++），之后相继给予拍胸片，血常规，尿常规，大便常规，肝功7项，生化8项，心肌酶谱，输血五项，C反应蛋白，核磁共振，消化道造影等相关辅助检查。

其中阳性结果的有：

胸片结果示：

双肺野纹理增多，左上肺可见一斑片状致密影；血常规示：

白细胞19.2109/L,中性粒细胞12.52109/L，淋巴细胞5.15109/L；肝功7项结果示：

总胆红素77.9umol/L,直接胆红素16umol/L,间接胆红素61.9umol/L；心肌酶谱结果示：

乳酸脱氢酶472U/L,乳酸脱氢酶同工酶Ⅰ：

89.4U/L,肌酸激酶588U/L,ａ羟丁酸脱氢酶367U/L,肌酸激酶同工酶98U/L；核磁共振影像提示：

缺血缺氧性脑病。

消化道造影结果示：

幽门轻度狭窄。

遵医嘱q12h静脉点滴阿洛西林药物用于抗感染治疗；使用维生素k1预防新生儿出血症；应用神经节苷脂药物以促进脑细胞代谢；婴儿氧舱治疗用于改善脑组织供氧；口服多潘立酮混悬液以增加胃动力，促进胃肠蠕动；在营养支持治疗方面给予应用水溶性及脂溶性维生素、小儿复方氨基酸以维持机体需要量。

患儿入院后经过九天的治疗护理后，于5月12日复查血常规示：

白细胞降至5.9109/L，中性粒细胞为2.66109/L。

现患儿为生后十天，精神反应较入院时明显好转，哭声响亮，面色红润，生命体征平稳，食乳佳，每次40ml，无溢乳及呕吐现象。

听诊双肺呼吸音清，脐带仍未脱落，局部干燥，夜间睡眠状况良好。

主要的护理诊断有：

1、气体交换受损与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关。

3、体液不足与拒乳、呕吐有关。

4、营养失调：

低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。

潜在的护理诊断有：

1、有体温改变的危险与感染、环境温度变化有关。

2、有窒息的危险与呕吐、吞咽反射不协调有关。

3、潜在并发症：

心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。

护理措施：

1、保持呼吸道通畅：

取头高脚低位，头偏向一侧。

定时为患儿翻身拍背，必要时采取雾化吸入，以湿化气道和促进肺部分泌物排出。

2、维持正常体温：

应注意采取保暖措施，将环境温度调节至中性温度，以减少耗氧，有助于改善缺氧症状。

设置患儿暖箱温度为31.5℃，相对湿度55%～65%。

体温过高时实施降温措施，体温过低时更需注意保暖。

3、保证营养供给：

根据患儿病情采取适当喂养方式，病情严重者可用鼻饲管喂养，或静脉补液。

喂养应遵循少量多次的原则，每次入量不能过多，以免呕吐引起窒息，在喂养患儿时需耐心，并注意观察反应，如患儿出现口周青紫、呛咳，应立即停止，并给予吸氧。

喂养后患儿宜取右侧卧位。

4、合理应用抗生素：

抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证药量和取得较好疗效。

遵医嘱采用抗菌谱广，对新生儿毒副作用小的抗生素。

5、输液时，应用输液泵，以每分钟46滴为宜，以免速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。

液体量也不宜太多，按4060ml/kg.日计算。

6、密切观察病情：

新生儿病情变化快，应认真观察和做好记录。

7、健康教育：

向家长讲解疾病的有关知识，及时让家长了解患儿的病情，做好育儿知识的宣教。

临床观察要点：

1、呼吸及紫绀情况：

观察有无呼吸急促、呼吸困难以及