pacu护理教学课件

PACU的护理-----

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PACU的定义PACU（麻醉后监测治疗室，Postanesthesiacareunit），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。PACU的配置要求1）麻醉后复苏室床位与手术台比例不低于1:3。2）麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有1位能独立实施麻醉的麻醉医师。3）复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机，抢救用药及必需设备等满足需求。4）对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训及考核。5）对设施设备进行定期维护6）患者在复苏室内监护结果均有记录。7）有患者转入、转出复苏室交接流程与内容规定。PACU的特点1）时间短：流程简洁,高效率2）病情变化快：处理迅速，应急能力强3）观察内容多：麻醉专科＋手术专科入室时在室期间出室时PACU评估时机入室病情交接1）患者姓名、年龄、麻醉方式与手术方法、气道情况、术前合并症2）所用麻醉药、肌松药、镇痛药的种类、剂量和方法。3）术中患者生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温等）情况，有无险情或重大病情变化。4）经过何种治疗性药物处理、效果如何。5）术中失血量、输血和输液情况、尿量6）各种导管，如胸腔、腹腔引流管、胃肠减压管、动脉导管、导尿管等。7）估计术后可能发生的并发症8）患者去向在室护理评估已拔管：达到20min神志清楚：能回答自己的姓名、年龄定向能力恢复：能辨认时间、地点、完成指令性动作肌肉张力恢复：能用力握手，握起后不滑落无急性麻醉并发症：无呼吸道水肿、无恶心、呕吐、无焦虑、躁动，手

术部位无出血。血压、心率：改变不超过术前值20%。拔管后稳定维持达15min以上心电图：正常，无明显心率失常和ST-T改变。呼吸道通畅：保护性吞咽、咳嗽反射已恢复。

不需要口咽或鼻咽通气道。

通气功能正常。呼吸频率在12—30次/min能自行咳嗽。SpO2大于95%尿量;大于25ml/h出室评估Steward苏醒评分总分6分，评分需达到4分，患者才能离开恢复室常见呼吸系统并发症危险因素

患者因素小儿、老年患者，上呼吸道感染、肥胖、活

动性哮喘、长期吸烟等

手术因素扁桃个体或腺样体切除术等

麻醉因素缺氧，拔管时麻醉过浅，分泌物对气道的

刺激等常见呼吸系统并发症临床表现1）呼吸遗忘表现为，患者已清醒但会忘记呼吸2）呼吸抑制最先可能为轻微的通气障碍，呼吸变慢，最终表现为呼吸暂停。处理1）严密观察患者的呼吸和意识状态，呼吸频率与速度。2）出现呼吸频率过低时，应立即发出呼吸指令，嘱患者做深呼吸，主动询问患者有无不适，通过嘱患者做一些简单动作来判断是否清醒。3）必要时再给予拮抗药。实践变革识别危险因素：患者因素手术因素麻醉因素生命体征物品准备再插管物品吸引装置吸氧装置监护仪人员准备麻醉医生麻醉护士患者准备氧准备：高流量吸入（4—6L/min）

体位安置无禁忌者抬高床头，使患者左侧卧位。

深麻醉下吸引气道及口、鼻咽分泌物、血液等。肺复张：吸气高峰放松套夹，随呼气拔出导管。将牙垫与导管分离：避免患者咬合导管，掌握拔管时机呼吸频率＜30次/分吸入气峰压＜—20cmH2O肺活量＞15ml/Kg气体交换充足，氧饱和95%肌松恢复良好（抬头超过5s）123患者符合离室指标麻醉医师确认签字通知家属及电梯患者转出麻醉复苏室流程456整理病人用物，必要时备氧气袋固定各种管道，摆放合适体位，护送者位于病人头部一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区