泌尿系统疾病-泌尿系统肿瘤（病理学课件）

泌尿系统疾病

——膀胱癌

泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多发于50岁以上的中老年人，男性发病率较高，是女性2-3倍，随着年龄增大发病率相应增长，膀胱癌的发生与饮食、吸烟、饮水等因素密切相关。一、概述病变部位:膀胱侧壁和膀胱三角区典型临床表现：间歇性、无痛性肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛。二、病因和发病机制膀胱癌的发生与吸烟、接触芳香胺埃及血吸虫感染、辐射膀胱粘膜的慢性刺激吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性三、病理变化好发膀胱三角区近输尿管开口处和侧壁单个或多发性分化好呈乳头状、息肉状有蒂分化差呈扁平状突起，切面灰白色，坏死肉眼：膀胱癌的肉眼类型模式图镜下：根据WHO和国际泌尿病理学会，分为：尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌移行细胞癌(Ⅰ级)：癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性.移行细胞癌（Ⅱ级）：癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显。移行细胞癌（Ⅲ级）：不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核分裂多见，浸润到肌层深部。四、诊断对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括：尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。五、临床病理联系

最常见的症状是无痛性血尿。

肿瘤如侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。

肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。手术后容易复发，部分复发肿瘤的分化可能变差。六、转移

淋巴道转移：局部淋巴结血道转移：晚期发生泌尿系统疾病

——肾母细胞瘤

肾母细胞瘤（Wilms瘤）肿瘤起源于后肾胚基组织为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人多数为散发性，但也有家族性病例的报道（占1～2.4%）以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性部分病人伴有不同的先天畸形一、概述二、病理变化肉眼:多为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。肿瘤质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色。可有灶状出血、坏死或囊性变，有的可见少量骨或软骨。可见三种细胞成分：间叶样细胞——纤维性或粘液性，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等上皮样细胞——体积小，圆形、多边或立方形，可形成不同发育小管或小球样结构，并可出现鳞状上皮分化幼稚细胞——小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少镜下：具有儿童肿瘤的特点发生与先天性畸形有一定的关系组织结构与起源组织胚胎期结构有相似之处腹部肿块，可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血压可出现肺等脏器的转移，有的病例在诊断时已发生肺转移手术切除和化疗的综合应用具有良好的效果三、临床病理联系：泌尿系统疾病

——肾细胞癌

又称肾细胞癌，肾腺癌。起源于肾小管的腺癌，是肾脏最常见恶性肿瘤，多见50-70岁。肾细胞癌一、病因和发病机制

流行病学调查：吸烟者的肾癌发生率是非吸烟者两倍。其他危险因素：肥胖、高血压、接触石油产品和重金属等。肾癌有散发性和遗传性两种类型。二、病理变化1.肉眼

两极多见，上极最多。单个肿瘤呈圆形，大小差别大；有假包膜，分界清；切面多为灰黄色或者灰白色；内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性。肾下极实质性圆形肿物，压迫周围组织形成假包膜

2.组织学特点分三个组织学类型肿瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状

（1）透明细胞癌：最常见

癌细胞体积大，多角形，胞界清楚，胞浆丰富，几乎呈透明状。癌细胞排列成腺泡状，多为实性巢状或条索状。癌巢间富含血管，纤维成分少。（2）乳头状癌占肾细胞癌的10-15％。肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞。（3）嫌色细胞癌

在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。乳头状癌嫌色细胞癌(1)血尿：无痛性血尿是肾癌的主要症状。(2)腰痛：肾被膜紧张或侵犯肾被膜时引起腰痛。(3)肾区肿块：实性肿块，直径可达数厘米。三、临床病理联系肾癌三联征四、扩散(1)直接蔓延(2)血道转移：早期