骨伤科X线诊断学-总论课件

骨伤科X线诊断学（总论部分）

甘肃中医学院影像教研室

甘肃中医学院附属医院放射科王琳骨伤科X线诊断学--总论

骨伤科X线诊断学--总论医学影像学实训教学甘肃中医学院医学影像教研室

甘肃中医学院附属医院放射科王琳骨伤科X线诊断学--总论

传统实训方式骨伤科X线诊断学--总论

骨伤科X线诊断学--总论

骨伤科X线诊断学--总论传统方式的缺点1.时间不足2.没有准备3.空间狭窄4.参与不足5.兴趣不高6.学习不广泛骨伤科X线诊断学--总论新的实训方式实训步骤

一、观察讨论二、分析讲解三、问答解疑四、总结点评骨伤科X线诊断学--总论观察讨论骨伤科X线诊断学--总论分析讲解骨伤科X线诊断学--总论问答解疑骨伤科X线诊断学--总论总结点评骨伤科X线诊断学--总论实训思路①是否正常?如为正常，请说出有哪些正常结构和影像表现?②如为异常，都有哪些基本病变表现?它们各自的主要影像特征表现是什么?③这些基本病变的病理基础是什么?骨伤科X线诊断学--总论

④病变定位具体在哪里?判断依据是什么?⑤你认为最可能的诊断是什么?主要依据是什么?⑥如果需要进一步确诊，你认为还需要进一步检查的方法是什么，依据是什么?骨伤科X线诊断学--总论

⑦对于本病变你会考虑和哪些疾病进行鉴别？⑧按照观片情况和分析步骤，书写规范的实训报告。骨伤科X线诊断学--总论改革后的实训方式优点1.时间充足2.准备充分3.视野开阔4.能力训练5.学习自由骨伤科X线诊断学--总论视野开阔骨伤科X线诊断学--总论兴趣性强骨伤科X线诊断学--总论学习自由骨伤科X线诊断学--总论主动性强骨伤科X线诊断学--总论影像诊断的宗旨

全面观察具体分析

结合临床作出诊断骨伤科X线诊断学--总论第二节骨的结构和生理骨伤科X线诊断学--总论人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。（一）骨的结构根据结构分为：密质骨和松质骨。A、密质骨：长骨骨皮质或扁骨内外板。X线片显示密度高而均匀。B、松质骨：骨小梁组成，X线片低于密质骨可显示交叉排列的骨小梁。骨伤科X线诊断学--总论（二）骨的组成（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。骨伤科X线诊断学--总论长骨骨伤科X线诊断学--总论扁骨骨伤科X线诊断学--总论骨的组成骨伤科X线诊断学--总论（四）骨的发育1、骨化（ossification）膜内骨化：颅面骨。软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。混合骨化：锁骨和下颌骨。2、生长（skeletalgrowth）

纵径：软骨化骨完成。横径：膜性化骨完成。3、成型（skeletalforming）：

骨初型完成后，根据生理需要改建而成。4、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨伤科X线诊断学--总论骨化和生长示意图骨伤科X线诊断学--总论第三节

骨关节正常X线解剖骨伤科X线诊断学--总论（一）长骨X线表现1、小儿骨骼：骨干、干骺端、骨质、骺板。骨皮质（1）骨干｛骨髓腔骨膜——软组织X线不显影（2）干骺端：两端粗大的部分为松质骨。骨内成骨不断向骨骺侧移动，骨即不断生长。骨伤科X线诊断学--总论

（3）骨骺：长骨未完成发育的一端，软骨即骺软骨有化骨功能。

（4）骺板：骨骺与干骺端间薄板状软骨，X线片上为半透明线。骨伤科X线诊断学--总论骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

骨伤科X线诊断学--总论正常膝关节骨骺线骨化中心骨干骨骺干骺端骨伤科X线诊断学--总论2、正常成人骨骼骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔。骨端——松质骨(关节面)关节囊、关节软骨关节周围的籽骨特点：高、厚、硬骨伤科X线诊断学--总论成人儿童骨伤科X线诊断学--总论籽骨骨伤科X线诊断学--总论（二）四肢关节X线解剖骨伤科X线诊断学--总论组成：

关节骨端——骨性关节面关节软骨——透明软骨，表面光滑关节间隙——骨性关节面间半透明间隙。包括关节软骨、解剖间隙和少量滑液；正常间隙清晰，宽度均匀、骨性关节面光整。关节囊——致密的结缔组织和骨膜

注意：关节软骨及关节囊不显影骨伤科X线诊断学--总论骨伤科X线诊断学--总论关节间隙关节面

骨伤科X线诊断学--总论分类：不动关节：纤维性关节颅缝。微动关节：软骨性关节耻骨联合、骶髂关节。多动关节：四肢关节骨伤科X线诊断学--总论（三）脊柱的X线解剖33个椎体：С7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨椎体：圆柱状、松质骨构成，纵行骨小梁较多，周围是骨皮质附件：椎弓根2椎弓板2棘突1横突2关节突4骨伤科X线诊断学--总论椎间盘(椎间隙)纤维软骨板上、下髓核中央纤维环周围椎旁软组织：

与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。骨伤科X线诊断学--总论上关节突下关节突棘突椎间孔椎间隙椎体椎弓根骨伤科X线诊断学--总论椎间隙椎体椎弓根上下关节突横突棘突骨伤科X线诊断学--总论正常腰椎X线解剖骨伤科X线诊断学--总论正常脊椎X线表现

正侧斜骨伤科X线诊断学--总论第四节骨关节基本病变X线表现

骨伤科X线诊断学--总论一、骨骼基本病变X线表现骨伤科X线诊断学--总论1、骨质疏松a、定义：单位体积内骨组织的有机成分和钙盐都减少。b、X线表现：骨密度减低，长骨可见骨皮质分层变薄，骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽。c、病因：广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢性疾病。局限性：废用、关节活动障碍继发骨质疏松。骨伤科X线诊断学--总论骨质疏松骨伤科X线诊断学--总论脊柱骨质疏松骨伤科X线诊断学--总论脊柱骨质疏松骨伤科X线诊断学--总论2、骨质软化a、定义：骨组织有机成分正常而矿物质减少，钙盐含量降低。b、X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细边缘模糊，间隙增宽，骨骼弯曲畸形，假性骨折（好发于耻骨支、肱、股上段）c、病因：常见佝偻病、骨软化病。骨伤科X线诊断学--总论骨质软化骨伤科X线诊断学--总论骨质软化骨伤科X线诊断学--总论骨质疏松与骨质软化的区别骨伤科X线诊断学--总论3、骨质破坏a、定义：局部正常骨组织消失，被病理组织代替。b、X线表现：骨质局限性骨密度减低，骨小梁稀疏或消失形成骨质缺损，无骨结构。c、病因：常见：炎症、肉芽肿、肿瘤。d、注意观察：部位、数目、大小、形态、边界、骨皮质、骨膜。骨伤科X线诊断学--总论骨质破坏（骨纤维肉瘤）骨伤科X线诊断学--总论4、骨质增生硬化a、定义：单位体积内骨量的增多。b、X线表现：骨密度增高，骨皮质增厚，骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集、髓腔及小梁间隙变窄或消失。c、病因：局限性：慢性炎症、外伤。普通性：中毒疾病、代谢性疾病。骨伤科X线诊断学--总论骨质增生硬化（慢性骨髓炎）骨伤科X线诊断学--总论5、骨膜增生a、定义：骨膜受多种因素刺激，内层成骨细胞活动增加，引起钙化或骨化。b、X线表现：平行于骨皮质的细线状致密影，同骨皮质可有1~2mm间隙，形态呈多种，线状、层状、花边样、针状。c、病因：炎症、肿瘤、外伤。骨伤科X线诊断学--总论注意：骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的阶段的而异。相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的骨膜反应类型骨伤科X线诊断学--总论骨伤科X线诊断学--总论骨膜增生（骨肉瘤）骨伤科X线诊断学--总论6、骨内和软骨内钙化a、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。b、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。c、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。骨伤科X线诊断学--总论骨内钙化（骨梗塞）骨伤科X线诊断学--总论7、骨质坏死a、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。坏死的骨质又称死骨b、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。c、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。骨伤科X线诊断学--总论骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨伤科X线诊断学--总论8、矿物质沉积a、病理：铅、磷、氟、铋等进入体内，沉积于骨骼。b、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。c、临床意义：铅、磷、氟等中毒。骨伤科X线诊断学--总论矿物质沉积（铅中毒）骨伤科X线诊断学--总论9、骨骼变形a、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。b、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。c、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。骨伤科X线诊断学--总论骨骼变形

厚皮骨膜病成骨不全骨伤科X线诊断学--总论二、关节基本病变X线表现骨伤科X线诊断学--总论（一）关节肿胀1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。骨伤科X线诊断学--总论关节肿胀

（化脓）骨伤科X线诊断学--总论膝关节滑囊积液骨伤科X线诊断学--总论（二）关节破坏1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。骨伤科X线诊断学--总论关节破坏（结核）骨伤科X线诊断学--总论右髋关节破坏(结核)骨伤科X线诊断学--总论（三）关节退行性变1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中