吸痰技术操作相关知识

7--1-吸痰技术操作相关知识1.定义：1.1吸痰术：是经口，鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物吸出来的一种方法。1.2气道内吸引

endotrachealsuctioning

将吸引（吸痰）管置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物的技术操作。1.3开放式气道内吸引

open-endotrachealsuctioning将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法。1.4密闭式气道内吸引

closed-endotrachealsuctioning吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行吸引的方法。1.5声门下吸引

subglotticsecretiondrainage应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。2.吸痰的目的：

2.1清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。

2.2促进呼吸功能，改善肺通气。

2.3预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的发生。3.吸痰的适应症：危重，昏迷，老年，大手术后，麻醉未醒，胸部外伤等呼吸道被呕吐物，分泌物堵塞，出现各种呼吸困难，以及因各种原因导致的不能有效咳嗽使分泌物不能咳出的患者，为有人工气道的患者留取痰液标本时。4.吸痰的时机：《成人气道分泌物吸引专家共识》中推荐，按需吸痰较按时吸痰不良反应明显减少，可以减少每日吸痰次数，减少对气道粘膜的损伤，降低痰液细菌培养阳性率和肺部感染的发生率，提高患者的舒适度。5.什么情况提示需要吸痰？气道内有可听见、看到的分泌物;听诊可闻及肺部粗湿啰音；考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化；排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形；仍呈锯齿样改变;考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大；考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时；需留取痰标本。6.吸痰途径及方式：可以经人工气道，如气管切开，经鼻气管插管，经口气管插管进行吸痰，一般情况下应选择开放式气道内吸引符合以下条件之一，宜选择密闭式气道内吸引：——呼气末正压≥10cmH20；——平均气道压≥20cmH20；——吸气时间≥1.5s；——吸氧浓度≥60%；——断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；——有呼吸道传染性疾病（如肺结核）；——呼吸道多重耐药菌感染。没有人工气道的，如没有禁忌，可以直接经口鼻吸痰。7.吸痰管的选择：吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的

50%时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。《成人气道分泌物吸引专家共识》推荐意见：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（推荐级别：D

级）密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸引（吸痰）管。密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。8.吸痰装置:中心负压装置和负压吸引器。吸引负压应控制在-80～-150mmHg（约-11～-20kPa），电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶和储液瓶可储液1000毫升，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管互相连接，接通电源后，马达带动偏心轮从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。负压瓶和集痰袋满2/3及时倾倒或更换。9.气管导管相关知识：

9.1气管导管置入深度：自门齿计算，男性约22～24cm,女性20～22cm；小儿可参照公式：插管深度（cm）=年龄÷2+12。

9.2气囊，有固定气管插管防止脱出，以及防止误吸及漏气的作用。应每隔

6～8h

测量一次气囊压，并使其维持在

25～30cmH2O

9.3气管套管松紧度：气管切开时，气管套管插入后，将系带固定于颈部，松紧以放入一指为宜。

9.4痰液粘稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后管内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，稀痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁有大量痰液且不宜用水冲净。

9.5吸痰听诊顺序：由上往下，左右对称，肺泡呼吸音依次听诊肺尖，前胸，侧胸，后背，每个部位听诊1-2个呼吸周期。肺尖听诊区在锁骨上窝，前胸部是沿锁骨中线和腋前线不超过第六肋；侧胸部沿腋中线和腋后线不超过第8肋，后背沿肩胛间区避开脊柱，不超过第十肋。在喉部，胸骨上窝，第一，二胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

9.6吸痰手法

9.6.1气道内吸引应快速轻柔的无负压的插入气管插管，感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出1～2cm，然后轻柔旋转提吸，从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s内，应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引；更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。

9.6.2无气道经口鼻腔吸引：嘱患者张口，先对侧、后近侧，插入深度约5cm,咽喉部深度约7cm,吸净痰液。嘱患者头略向后仰、头部不可过度后仰,以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞,影响吸痰效果及气体交换。昏迷患者可用压舌板和开口器协助张口，一手持吸痰管前端，插入口咽部10～

15cm，清醒患者鼓励其咳嗽。开放负压，边旋转边向上提拉，每次吸引时间不超过15s，并注意观察患者的面色、呼吸。在吸引过程中,如病人咳嗽厉害,应稍等片刻后再行吸出，吸净痰液，冲洗吸引管。鼻腔内吸引先经对侧鼻腔、后经近侧鼻腔缓缓插入，深度约10～15cm,充分吸引后于患者深吸气时插入气道，深度约20～30cm.

开放负压，边旋转边向上提拉，吸净气道内及鼻腔内痰液。就清酲病人而言，经口腔置管吸痰虽然可行,但容易引起病人恶心、呕吐,增加病人的痛苦;而对昏迷、躁动、不合作的病人,因不能张口配合,且易咬吸痰管导致插管困难可采用经鼻腔吸痰法,可减少对病人的刺激并可缩短吸痰时间。颅底骨折患者禁止经鼻腔内吸痰。10.吸痰注意事项：

10.1严格执行查对制度和无菌操作原则。吸痰前充分做好对病人的评估，选择合适的吸痰管及吸引方式（开放式吸引或密闭式吸引）10.2评估吸引装置，吸引负压应控制在-80～-150mmHg（约-11～-20kPa）。10.3吸引前后应给予30～60s纯氧。10.4开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。10.5置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。10.6置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出

1～2cm，然后轻柔旋转提吸。10.7从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s内。10.8应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。10.9更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。10.10密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。10.11

吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。如发现病人出现气道痉挛、紫绀、生命体征变化等，立即停止吸痰，配合医生采取必要的处理措施，缓解后再吸痰。10.12

吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。如病人痰液黏稠，不易吸引可加强气道湿化，进行气道温湿化，Y型管温度应在

34℃～41℃之间、相对湿度

100%协助病人变换体位，鼓励咳痰，通过