神经外科手术术后处理

神经外科手术术后处理2024/8/6岳阳市中医院脑病一科术后处理主要包括下列内容：1.复苏

2.监护

3.体位

4.记24小时出入量

5.引流管的管理

6.拆线

7.其它2024/8/61.复苏①神经外科手术后的苏醒时间不仅取决于麻醉药的代谢，而且取决于意识中枢有否受到损伤、出血及水肿的影响。②绝大多数病人应在术后8小时麻醉药代谢完后清醒。③丘脑及脑干周围的手术有可能导致苏醒延迟。④双额叶底部手术后因缄默症常误认为是意识障碍。⑤术后影响苏醒的最危险因素是——“脑疝”，应高度重视，极早进行诊断和处理。2024/8/62.监护①神经外科的监护包括：生命体征（T、P、R、BP）、颅内压（ICP）、意识、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我国的意识等级分为五级：清醒、意识不清（躁动、嗜睡）、浅昏迷、昏迷、深昏迷。③国际上采用格拉斯哥昏迷分级：13~15分为轻型；9~12分为中型；3~8分为重型。2024/8/6格拉斯哥昏迷计分（GCS）

运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6定位反应5屈曲反应4过屈反应（去皮层）3伸展反应（去大脑）2无反应1正确5不当4错乱3难辨2不语1自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不睁眼12024/8/63.体位①幕上手术应尽量保持切口在头部的最高位。②幕下手术应尽量保持手术侧在上的侧卧位。③经口鼻手术应保持去枕平卧位。④慢性硬膜下血肿钻孔引流术后应保持头平脚高位。⑤椎管手术后如伴CSF漏者可取俯卧位。2024/8/64.记24小时出入量①为减轻术后的脑水肿，可适量保持轻度脱水状态。②对鞍区及视丘下部手术后，可及时观察有无尿崩的发生，并可作为判断治疗效果的标准。2024/8/65.引流管的管理①观察内容：颜色、内容、流量。②放置高度：A.脑室引流管最高点应高于头部上缘10~15cm；B.后颅窝及枕叶术后瘤腔引流管最高点应与头部上缘平行；C.额、颞、顶叶及椎管手术后的引流管和引流袋应置于床面上；D.硬膜缝合良好的硬膜外引流管最低点可至床沿下，亦可接负压引流。③拔除时间：脑室引流管3~7天拔除；慢性硬膜下血肿引流管3天拔除；硬膜外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。2024/8/66.拆线①额顶部5~7天拆线。②顶枕部7~9天拆线。③枕颈部9~11天拆线。④椎管手术10天拆线。2024/8/67.其它①术后出院前应对病人的神经系统功能、病变的影像学表现及实验室结果作出复查。除判断治疗效果，总结临床经验，还可避免医疗纠纷。②术后还应注意病人的营养支持、水电平衡纠正、神经营养、功能康复等治疗。③注意其它器官的功能状况。2024/8/6术后并发症的防治2024/8/6神经外科术后常见的并发症如下：1.颅内压增高

2.癫痫

3.颅内出血

4.颅内感染

5.脑脊液漏

6.呃逆

7.精神失常2024/8/61.颅内压增高①术后早期的颅内压增高应首先排除颅内出血的可能。②术后病人均伴有轻重不等的脑水肿，应常规予以降颅压治疗。③术后晚期的颅内压增高有发生脑积水的可能。④术后早期颅内压增高伴有脑疝时，应尽早作剖颅探查，清除血肿，必要时作内、外减压术。2024/8/62.癫痫①术后早期的癫痫多与运动区手术、脑缺氧及颅内压增高有关。②术前有癫痫史者，术后发生癫痫的概率明显增高。③癫痫可加重脑水肿，诱发脑疝，应予重视。④颅脑手术后应常规予以预防性抗癫痫1周。⑤术后预防服用抗痫药时间意见不一，在1月至1年半之间。2024/8/63.颅内出血①术后颅内出血的最主要原因与操作有关，常为止血不彻底、技术不熟练、观察不全面、麻痹大意或谨小慎微有关。②其它原因还有术前伴有高血压、糖尿病；原有凝血功能障碍；贫血；关颅时血压过低；以及术后病人躁动不安及发作癫痫有关。③术后一旦伴有颅内出血，多半需再次手术，清除血肿，不可有侥幸心理。2024/8/64.颅内感染①颅内感染常见于免疫力较差者，但与手术操作存在着不可回避的联系。②术中血供阻断过多、双极对脑组织烧灼时间过长、挫伤坏死组织未清除、使用止血及人工材料过多、手术时间过长等都使术后感染的发生率增加。③及时地腰穿，必要时作腰椎蛛网膜下腔CSF持续外引流，是早期发现和治疗颅内感染的有效手段。④CSF涂片+细菌培养及药敏试验可有效地指导抗菌素的应用。2024/8/65.脑脊液漏①术中打开副鼻窦或乳突气房，术毕未予有效地封闭，是导致术后CSF耳鼻漏的主要原因。②硬膜缝合不严密、组织对合不整齐、切口血运差、术后颅内压增高及CSF循环不畅是导致术后切口漏的主要原因。③预防重于治疗。④腰穿CSF持续外引流及降低颅内压是治疗的最有效手段。2024/8/66.呃逆①中枢神经缺氧及周围膈肌痉挛均可致呃逆，应加以区别。②呃逆时同伴意识障碍加重，常是病情发展的标致。③压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、耳廓针灸、肌注利他林或东莨菪碱等可短时控制呃逆。④进一步查找病因，对因处理。