各类绝育方法-结扎技术（避孕节育课件）

输卵管绝育术目录页手术步骤术后观察及处理术后并发症及处理排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管。手术野按常规消毒腹部皮肤，常规逐层铺手术单。取合适切口：可选择纵切口或横切口，长2-3cm。0102

03手术步骤手术步骤4．提取输卵管根据不同的子宫位置可采用以下不同的方法：卵圆钳取管法指板取管法吊钩取管法手术步骤5．确认输卵管需追溯到输卵管伞端，以确认输卵管无误，术中需同时检查卵巢有无异常。追溯输卵管伞端手术步骤6．结扎输卵管010302抽芯包埋法输卵管银夹法输卵管折叠结扎切除法（最常用）手术步骤抽芯包埋法优点：有血管损伤少，并发症少，成功率高等。手术步骤输卵管银夹法手术步骤输卵管折叠结扎切除法又称潘氏改良法，多在上述方法难以实施时采用。手术步骤7．检查、清点、关腔、缝合检查操作部位以及腹腔和腹壁各层，有无出血、血肿计组织损伤，清点纱布，器械无误后，关闭腹腔，逐层缝合腹壁，经腹输卵管结扎手术完成。输卵管绝育术目录页适应证禁忌证手术时机术前准备麻醉适应证自愿要求输卵管结扎术且无禁忌者。因某些严重疾病不宜妊娠者。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前来医院准备行经腹输卵管结扎术，入院后查体：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血红蛋白55g/L，心电图正常，腹部皮肤完整无破损、感染。请问：李女士在完善各项检查后能否实施经腹输卵管结扎术？禁忌证0204010305感染：如腹部皮肤感染…全身状况不佳，不能耐受手术者。各种全身性急性传染性疾病。严重神经官能症者。24小时内2次（间隔4小时）测量体温，超过37.5℃，暂缓手术。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前来医院准备行经腹输卵管结扎术，入院后查体：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血红蛋白55g/L，心电图正常，腹部皮肤完整无破损、感染。请问：李女士在完善各项检查后能否实施经腹输卵管结扎术？暂不能手术非孕妇女在月经干净后3～7日。人工流产、阴道分娩及IUD取出后宜在48小时内实施手术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。手术时机0102

03自然流产正常转经后。剖宫产、剖宫取胎或其他开腹手术（有感染可能的手术例外）同时。04

05术前准备做好术前解释工作。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查。完善相关实验室检查及辅助检查。按妇科腹部手术前常规准备。麻醉术前一小时到半小时，可以适量应用镇静剂，经腹输卵管绝育术常采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。经腹输卵管结扎术目录页麻醉适应证手术步骤禁忌症手术时机术前准备术后观察及处理术后并发症及处理术后观察及处理术后密切观察生命体征及有无腹痛、内出血及伤口愈合等情况。术后观察及处理告知受术者术后注意事项。术后建议休息21天，此期不宜进行体力劳动或剧烈运动。鼓励受术者早期下床活动。保持手术部位清洁卫生，2周内禁性交。术后观察及处理术后1个月随访。术后并发症及处理出血或血肿原因：粗暴操作损伤输卵管系膜血管或卵巢门所致。处理：输卵管系膜血管损伤：立即缝扎系膜内血管。卵巢门血管损伤：轻者缝扎出血点；严重损伤难以修补者，切除一侧附件。感染原因：原有感染尚未控制，无菌操作不严格所致。处理：腹壁感染：抗生素治疗，有脓肿时应切开引流。盆腔感染：抗生索治疗为主，必要时行手术治疗。术后并发症及处理损伤原因：解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。处理：膀胱损伤：行修补术，术后放置导尿管并保留5~7天，并给予抗生素预防泌尿道感染。肠管损伤：及时行修补术，术后应禁食72小时（直肠损伤则禁食1周），并预防性使用抗生素。术后并发症及处理输卵管再通绝育有1%～2%再通率。手术时严防误扎、漏扎输卵管。小结术后观察术后注意事项术后并发症输卵管节育术02经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术适应症禁忌症术后护理术后并发症1.适应证经腹腔镜输卵管绝育术与经腹输卵管结扎术相比，腹腔镜下具备：简便、创伤小、手术时间短、手术愈合快、黏连形成少等优点，必要时有利于输卵管再通术。2．禁忌证经腹腔镜输卵管绝育术多次剖腹产手术或腹腔广泛黏连,心肺功能不全、腹膜炎、肠梗阻及膈疝等各部位疝病史，其余同经腹输卵管结扎术的禁忌证。术后密切观察生命体征及有无腹痛、内出血及伤口愈合等情况。静卧4～6小时后可下床活动。3．术后护理0102经腹腔镜输卵管绝育术4．术后并发症常见的是皮下气肿和网膜气肿。不严重可不予处理，严重者应转为开腹手术。经腹腔镜输卵管绝育术组织间气肿4．术后并发症多因电灼的强度及范围不足所致或因套环或放置绝育夹时位置不当使输卵管牵拉过度。腹腔镜下见有活跃出血点，立即电凝止血。出血经腹腔镜输卵管绝育术01024．术后并发症环、夹脱落；子宫穿孔。术者技术应熟练，操作稳准。经腹腔镜输卵管绝育术其他男性输精管结扎术目录页术后注意事项术后并发症及处理术后留院观察1-2小时，回家后休息7-14天，避免过多活动，以防止坠痛和血肿。注意出血情况。切口愈合前不要洗澡。术后注意事项0102

03术后2周内避免性生活，2-3个月内继续避孕。041．结扎后出血----24h内术后并发症及处理外出血型：内出血型：血液向外流，易于发现。阴囊皮下淤血、精索血肿、阴囊血肿。2．切口感染和生殖系统炎症术后并发症及处理表现：切口周围有红肿热痛等炎症表现。分类：可分为切口感染、精索附睾炎、前列腺和精囊炎。防治：保护伤口，不要碰落或洗擦伤口；严重时取医院就诊。术后并发症及处理3．痛性结节表现：术后1月余结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节。主要原因：结扎线头和感染所致的慢性炎症精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。治疗：并发感染、结节增大，触之疼痛，需手术切除。0102034.附睾淤积症术后并发症及处理严格无菌操作，尽量减少损伤、感染和出血；

预防01预防02预防03预防04避免过度劳动。严格掌握结扎术的适应症；治疗：确诊者可采用微波透热、白花蛇草中药外敷治疗。男性输精管结扎术男性节育术避孕原理：通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，从而达到永久节育。常用手术方法：输精管结扎、栓堵、粘堵、电凝术等。目录页适应证禁忌证手术步骤适应证为绝育而施行输精管结扎术。由于其它情况而施行输精管结扎术，如：一侧附睾结核而不希望生育者。禁忌证各种疾病的急性期或全身状况不佳，不能耐受手术者。严重神经官能症者。患有泌尿生殖系统炎症（如前列腺炎），睾丸鞘膜积液，较大疝气等均暂不宜手术。体位：仰卧位。手法固定输精管：术者以左手拇指、食指和中指固定输精管。选择穿刺部位及麻醉：穿刺部位选在阴囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。0102

03手术步骤分裂皮肤：用输精管分离钳，由局麻真眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺扩大至0.3-0.4cm。04手术步骤固定输精管：将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内。手术步骤05提出输精管:将输精管提出裂口，中心切开精索内筋膜及输精管外膜。06手术步骤手术步骤分离、结扎输精管：分离出1.5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉。07注射杀精子溶液：在两结扎线间切开输精管，用平头针向