胆结石护理查房

胆囊结石

护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures

查房流程

Part1查房的目的

Thepurposeoftheoperation

1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术

期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史主诉：患者因“发现胆囊结石1月”。于2015年4月11日09：09步入病房。现病史：患者入院前1月体检发现胆囊结石，皮肤巩膜无黄染，无腰背部放射痛无头昏头痛，无胸闷胸痛，无恶心及呕吐，腹痛腹胀及腹泻，西南医院彩超示：胆囊小结石可能，未经任何诊治，今为求诊治来我院，门诊以胆囊结石收入住院，自发病以来，患者精神可，饮食可，无尿急、尿频、尿痛，二便基本正常。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物等过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于本地，居住于此，未到过疫区，疫水接触史具体不详，无特殊不良嗜好。婚育及月经史：适当年龄结婚，育有2女，女儿及丈夫身体均健，14岁（3-5天/28-30天）月经量及颜色正常，白带无异味。家族史：否认家族遗传性病史。

病史汇报胆囊结石胆囊结石患者于4月13日15：10进入手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕于16：55返回病房，T36.7P80R16BP128｜92全麻已醒，自诉切口疼痛能忍受，无腹痛几腹胀，无恶心及呕吐，切口敷料清洁固定，保留腹腔引流管通畅在位，引流出淡红色液体10ml，遵医嘱吸氧3升每分，置床旁心电监护示：窦性心律，律齐，波形正常，给予取枕平卧位头偏向一侧6小时，嘱：禁食水，留陪，止血、抗炎等对症治疗，于4月14日08：36患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护及吸氧，4月15日08:35医生于床旁拔出完整引流管一根，肛门已排气未排便，遵医嘱听禁食水，嘱：进流质饮食。既往史、个人史及家族史均无特殊。入院体检及专科检查Specialisthospitalmedicalexaminationandinspection

生命体征T：36.5℃P：80次／分R：19次／分BP：120/80mmHg相关检查relatedcheckup彩超检查

：彩超示：胆囊小结石治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式

手术治疗

－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆汁的生成、分泌和作用1、生成

由肝细胞和毛细胆管分泌，成人

每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌

受神经内分泌的调节3、作用

乳化脂肪，促进消化，刺激

胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸胆汁的代谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及

胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2

、胆盐的肠肝循环——

95%的胆盐在回肠被

主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红

素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2

、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，

肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，

发生梗阻性黄疸胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石的分类一、按结石化学成分分类

1、胆固醇结石

2、胆色素结石

3、混合型结石二、按结石所在部位分类

1、胆囊结石

2、肝外胆管结石

3、肝内胆管结石胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现clinical

feature1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”

3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他

胆囊增大、黄疸等临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能

症状

－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛

－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射

－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠

－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现为什么胆囊结石患者常夜间发病夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么

B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查前，护理上怎样配合B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食处理原则1、手术治疗

最佳

a开腹胆囊切除术(OC)

b腹腔镜胆囊切除术(LC)

首选

c小切口胆囊切除术(OM)2、非手术治疗

效果不肯定

溶（碎）石治疗护理Nursing

1、一级护理（常规护理）2、低盐低脂饮食3、24小时留陪4、密切监测生命征尤其氧饱和度5、遵医嘱给药及用药观察6、按质按量完成各项专科治疗和护理7、做好基础护理和生活护理、心理护理、

饮食护理、健康指导护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断1

急性疼痛

与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关护理目标（1）病人诉疼痛减轻或消失

（2）提高病人的生活质量护理措施（1）评估疼痛部位、性质、程度发作时间缓解的相关因素。

（2）对诊断明确遵医嘱予消炎利胆

片，解痉镇痛药以的患者缓解疼痛

护理计划NursingPlanning

现存的——护理诊断2

焦虑和恐惧与呼吸困难和周围环境陌生有关护理目标

（1）增加少量的活动

（2）改善精神状态和恢复自信，从而减轻

焦虑症状。

护理措施分析焦虑的原因

（1）协助患者熟悉环境和工作人员建立良

好的护患关系

（2）做好沟通交流（3）注意言谈举止创造舒适的修养环境护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断4

排尿型态异常与术后留置尿管有关护理目标（1）未发生与尿管相关性尿路感染

（2）拔出尿管后恢复正常排尿功能护理措施

（1）留置尿管期间,保持通畅，观察

尿色、量、性质

（2）保持尿道口清洁鼓励患者多饮水

（3）维持正常的排尿习惯

（4）盆底肌功能锻炼护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断3

知识缺乏

缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识护理目标（1）

病人及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解

（2）对诊治充满信心，安全感增强

（3）能及时就医，知道一些自我防护措施护理措施

（1）做好沟通，健康教育，耐心指导病人

（2）告知病人胆囊切除后出现的消化不良

良，脂肪性腹泻等原因解除其焦虑

（3）出院后如出现黄疸、陶土样大便

等情况应及时就诊健康指导health

guidance三、疾病指导：（1）告知病人术后会消化不良

（2）脂肪性腹泻（3）解除患者的焦虑情绪（4）出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应及时到医院就诊四、定期复查：（1）定期复查以防炎症

（2）未行手术治疗的尽早手术治疗（3）以防炎症的长期刺激诱发胆囊癌

护理划

NursingPlanning

潜在性的——护理诊断5

胆瘘出血护理目标

（1）病人皮肤保持完整

（2）通过治疗病情改善动态评估消除

潜在护理问题护理措施（1）保持床位清洁，整齐体位采取（2）斜卧位，定时为病人翻身