《李忠俊血浆》课件

第三军医大学新桥医院李忠俊前言

定义：是指别离和去除患者循环血液中某些病理性成分，回输其正常成分，并补充一定的溶液或正常人血浆，以到达治疗疾病的目的。

适应证

适应证分级：Ⅰ分级：Ⅱ

适应证

适应证分级：Ⅲ分级：Ⅳ

适应证方法、原理一、置换方法手工法将患者的血液采集于含血液抗凝剂的多联塑料采血袋中，离心后去除含病理成分的血浆，还输其余血液成分，补充等量置换液。重复操作数次，提高病理成分的去除效率。手工法的优缺点优点：除大容量离心机外不需要特殊设备；费用较低。缺点：操作时间长；去除病理成分不彻底；较容易造成细菌污染。根据血液成分的比重不同，经离心将血浆别离，红细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等正常成分通过封闭式管道还输，到达去除血液中病理成分的目的。进口血细胞别离机〔百特、COBE、费森优斯等〕、国产南格尓血浆采集机优缺点优点：1平安:无菌、密闭的管道；2高效。缺点：价格昂贵。〔国产南格尓公司血浆采集机克服了这个缺点〕其他方法膜滤式血液成分单采机；吸附式血液成分单采机。※Notes:

选择性去除血浆中的致病物质，克服全血浆被去除的缺点。二、抗凝剂抗凝剂的最正确剂量标准有时较难掌握，随所用的血液成分别离机型号以及所要去除的血液成分不同而异，与个体差异有关。ACD-A枸橼酸、枸橼酸三钠和葡萄糖组成。每升溶液含枸橼酸三钠22.0g、枸橼酸7.3g、葡萄糖24.5g。通常输入ACD-A与全血的比例是1:8~1:12之间〔红细胞压积高者用12，低者用8〕，参考操作手册。ACD-A当枸橼酸盐剂量为60mg/kg/h时，有轻度低血钙病症，表现为口周麻木，血钙离子下降20%~30%，Q-T间期延长。量为100mg/kg/h时，有中度至重度低血钙病症，钙离子水平下降35%，平均Q-T间期更长。ACD-A肝素肝素肝素的剂量需根据ACT确定。成人首次静脉注射肝素2000~5000U，并持续静滴300~1200U/h；儿童首次静脉注射肝素40U/kg,再以小剂量维持。在操作期间，ACT每30分钟测定一次，ACT为150~300秒〔正常值90~120秒〕。肝素ACD-A和肝素混合使用三、置换液四、患者的准备与管理

必须明确以下两个决定性因素：患者的诊断是否为适应证？临床评估是否存在风险因素，这种风险因素是否会影响患者对该治疗方案的耐受？做好患者的管理、制定治疗方案和紧急情况处置预案。一般首先选用外周静脉穿刺；其次是中心静脉插管。静脉通路静脉穿刺：前臂肘静脉静脉切开：少用静脉插管：上腔、下腔静脉抗血栓静脉通路五、置换量和频度病理性成分合成速度及其血管内分布

理论上，置换一个血浆容量时，可去除原有血浆63%，2个血浆容量时，可去除原有血浆86%，置换3个容量时，可去除原有血浆95%，因此，反复小量置换比一次大剂量置换疗效好，效率高。

置换效率置换效率血浆容量=40ml/kg血浆容量=75ml/kg×〔1-HCT〕中国人的血浆容量一般为2000ml左右〔50公斤体重〕。患者的身高和体重对于身材高大，体重比较重的患者来说，一小时置换血浆2000ml和2小时置换4000ml完全可以耐受；对于身材矮小，体重较轻的患者更适合采用小量屡次置换。患者的身高和体重我国多数采用每周置换2~3次，每次换出血浆1500~2000ml，连续3~5次为一个疗程。急进型肾炎、重症肌无力危象等，一般采用强化方案，即每次换出血浆2000~4000ml，每日或隔日一次，疗效较好。慢性疾病的治疗，每次换出血浆1000~1500ml也有较好疗效