血液凝固与纤维蛋白溶解

关于血液凝固与纤维蛋白溶解2024/8/312024/8/32一、血液凝固二、纤维蛋白溶解第2页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/33Hemostasis第3页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/34一、血液凝固1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质3．凝血过程4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应5．凝血块形成时间：5～15min（试管法）6．抗凝血因子7.影响因素（抗凝与促凝措施）第4页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/35第5页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/36凝血因子（1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。（3）除FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需VK参加合成。（4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。第6页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/37第7页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/38第8页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/39凝血过程1：基本过程

第一步凝血酶原激活物的形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa第9页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/310凝血过程2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）又称：凝血酶原激活物的形成途径（1）：内源性凝血途径——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血的凝血因子全部来自血液（2）：外源性凝血途径——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启动凝血的组织因子来自组织第10页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/311第11页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/312第12页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/313第13页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/314内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较第14页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/315抗凝血因子在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。2：蛋白质C：VitK依赖因子，阻碍凝血，促进纤维蛋白的溶解。3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用第15页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/316影响因素（抗凝与促凝措施）第16页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/317二、纤维蛋白溶解（一）、纤溶酶原的激活（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡第17页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/318（一）、纤溶酶原的激活内源性激活物包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶）——依赖于内源性凝血过程的激活物作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：组织激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、帮助组织修复第18页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/319Fibrinolysis第19页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/320（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程第20页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/321FⅫ

纤维蛋白降解产物（可溶性） 凝血酶原激活物

内源性凝血系统

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纤维蛋白原 纤维蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纤溶酶原

纤溶酶

（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡第21页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/322Ⅻa发挥着枢纽作用，将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，使生理止血功能与免疫功能协调一致，有效地保护机体、减少创伤带来的危害

外源性凝血途径？？？

尿激酶、链激酶第22页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/323第四节血型与输血原则一、血型与与红细胞凝集二、交叉配血试验与输血原则一、血型与红细胞凝集1：血型概念：红细胞膜上特异性抗原的类型蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型第23页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/324一、血型与与红细胞凝集2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体，称为凝集素。4：红细胞凝集(agglutination)：

血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同时伴有溶血的现象。第24页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/3255：ABO血型系统抗原和抗体的关系

第25页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/326

★Identificationofbloodgroup血型的鉴定第26页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/3276：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。中国，Rh阴性血型只占3~4‰。第27页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/328

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗体）血清恒河猴/人红细胞凝集反应

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

第28页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/329第29页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/330第30页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/331二、输血原则与交叉配血试验输血的原则：输血前，必须鉴定血型

+交叉配血试验交叉配血试验：

主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清——绝对不能凝集；否则不能输血。

次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下输血，但要少量、缓慢、严密监察第31页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/332交叉配血试验第32页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/333临床血型鉴定与交叉配血试验的临床意义1）保证输血安全2）法医学上亲子鉴定3）组织器官移植O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞AB型血可接受A型、B型、O型红细胞第33页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/334ABO血型分布率第34页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/335Rh血相输输血时较难找到供血者的血型（熊猫血型）：AB型＋Rh㈠第35页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/336Youshouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequencesofbloodgroupmismathch第36页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/337课后作业一、名词解释血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压、红细胞悬浮稳定性红细胞沉降率、红细胞渗透脆性、等渗溶液等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原凝集素、交叉配血、Rh血型；第37页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/338课后作业二、思考题1．简述血浆蛋白的分类和功能。2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中晶体渗透压和胶体渗透压的区别。3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？6．试述红细胞沉降率的影响因素。7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。8．红细胞的正常值是怎样维持的?第38页,共40页，星期六，2024年，5月2024/8/3399．红细胞的生成必须具有哪些原料和辅助因子？10．简述各类白细胞的主要生理功能。11．简述血小