基层医疗机构公共卫生健康教育工作手册（各类表格模板）

国家公共卫生健康教育项目

社区卫生服务中心

健康教育宣传栏

年度

健康教育宣传栏记录表

期数内容日期备注

第1期照片附后

第2期

・・

第1期健康教育宣传栏

更换时间

宣传画内容

更换人

电子版粘贴，照片要清晰，有宣传栏全貌照片和细节照片

（此表可复印）

国家公共卫生项目健康教育项目

社区卫生服务中

心、

健康教育知识讲座

______年度

健康教育讲座目录

时间地点主题参加人数发放材料数

国家基本公共卫生服务项目

活动通知单

定于年月日上午（下午）点在举行

健康教育知识讲座。讲座内容：,讲课

人o欢迎广大市民参加。

社区卫生服务中心

年月日

健康教育活动记录表

活动时间：活动地点：

活动形式：

活动主题：

组织者：

接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：

健康教育资料发放种类及数量：

活动内容：

活动总结评价：

存档材料请附后

□书面材料□图片材料口印刷材料口影音材料口签到表

□其他材料

填表人（签字）：负责人（签字）：

填表时间：年月日

社区卫生服务中心讲义

年月日

______________________________讲座签到表

年月日

姓名姓名

注：社区卫生服务中心知识讲座至少30人；社区卫生服务站

知识讲座至少15人

健康教育讲座照片（电子版粘贴）

照片要清晰，体现主题和人数：

照片内容包括：带有讲座主题的横幅、横幅上带有国家基本

公共卫生项目字样、主讲人、听众、讲课时间、听课人数社

区卫生服务中心知识讲座至少30人；社区卫生服务站知识讲

座至少15人。

国家基本公共卫生项目健康教育项目

社区卫生服务中心

健康教育咨询活动

______年度

健康教育咨询活动目录

时间地点主题参加人数横幅（条）展板（块）发放材料数

健康教育活动记录表

活动时间：活动地点：

活动形式：

活动主题：

组织者：

接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：

健康教育资料发放种类及数量：

活动内容：

活动总结评价:

存档材料请附后

□书面材料□图片材料口印刷材料口影音材料口签到表

□其他材料

填表人（签字）:负责人（签字）:

填表时间:年月日

国家基本公共卫生项目

活动通知单

卫生节日文件

社区卫生服务中心日宣传活动总结

年月日

活动现场照片粘贴处

照片要清晰，体现主题和人数。照片内容包括：卫生日主题

横幅、横幅上带有国家基本公共卫生项目字样、横幅室外活

动现场、发放宣传材料现场、宣传牌（落款XX社区卫生服

务中心）

发放宣传材料张贴处

国家法定卫生节日列表

1、3.24世界结核病日

2、3.3爱耳日

3、4.7世界卫生日

4、4.15-21肿瘤宣传周

5、4.25全国儿童预防接种日

6、5.31日世界无烟日

7、6.6全国爱眼日

8、9.1全民健康生活方式行动日

9、9.20全国爱牙日

10、10.8全国高血压日

11、10.10全国精神卫生日

12、10.29世界卒中日

13、11.14联合国糖尿病日

14.12.1世界艾滋病日

注：全年卫生节日咨询活动不少于9次。

国家基本公共卫生项目健康教育项目

社区卫生服务中心

光碟播放记录

______年度

光碟播放记录表

年月日上午下午地点光碟内容观看人数播放人

：00-：00：00-：00

注：每张光碟每季度照一张照片（此表可复印）

国家基本公共卫生项目健康教育项目

—社区卫生服务中心

健康教育综合资料

健康教育卷内目录

序号内容页码

1健康教育工作方案

2健康教育工作流程

健康教育年度工作计划（背景分析、目标、指标和具

3

体措施）

4健康教育干预策略（含具体的操作步骤）

5健康教育专（兼）职人员登记表

6健康教育工作设备清单

7健康教育相关制度

8健康教育宣传资料发放（或领取）记录表

9健康教育资料一览表（含底稿）

10健康教育宣传材料发票（复印件）

11健康教育音像资料汇总表

12健康教育音像播放记录（含图片）

13健康教育宣传栏设置和内容更新情况汇总表

14健康教育宣传栏更换记录（含图片）

15健康咨询活动汇总表

16健康咨询活动记录（图片、小结、宣传工具）

17健康教育讲座汇总表

健康教育讲座活动记录（通知、课件、讲座记录、签

18

名、图片、问卷调查、小结）

居民健康教育知识知晓率、卫生行为形成率调查问卷

19

（与18项共用）、评价及统计表

20重点人群低盐膳食指导名册和记录

21发放健康教育干预工具记录（含图片）

22小型餐饮单位减盐指导名册和指导记录（含图片）

健康教育项目季度工作总结（有取得成绩、存在问题、

23

原因分析、今后打算）

年健康教育工作计划

年健康教育工作总结

健康教育干预策略

1、可针对不同目标人群制定如社区居民、学生、外来务工

人员、老年人、妇女儿童等重点人群；

2、可针对高血压、糖尿病、控烟等重点疾病制定；

3、干预策略要包括工作目标、干预目标人群、干预手段等。

健康教育工作领导小组

单位盖章

健康教育服务流程

可联系实际制定更有操作性的科学服务流程

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健康教育宣传阵地及器材一览表

性质宣传器材

阵地名称数量更换频率型号数量价值

（专/兼）名称

宣传栏照相机

健康知识

电视机

展板

可自行添

VCD

加

DVD

电脑

打印机

健康教育宣传资料汇总表

种类资料名称数量资料来源接收日期备注

1

2

3

4

5

6

每种宣传材料（包括纸质和音像材料）要留档

健康教育宣传资料发放登记表

发放日期资料名称、种类数量资料去向领取人签字备注

国家基本公共卫生项目健康教育项目

—社区卫生服务中心

重点人群干预资料

年度

社区卫生服务中心高血压高危人群低盐膳食健康指导干预方案

年月日

社区卫生服务中心高血压高危人群低盐膳食健康指导意见

年月H

社区辖区高血压高危人群调查表

项目数量

辖区人口数

辖区户数

调查户数

低盐膳食健康指导家庭户数

低盐膳食健康指导家庭覆盖率

低盐膳食健康指导家庭覆盖率=低盐膳食健康指导家庭户数/辖区户数*100%

（低盐膳食健康指导高血压高危人群现场照片）

社区卫生服务中心其他重点人群人群低盐膳食健康指导干预方案

（其他重点人群包括：0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病）

年月日

社区卫生服务中心其他重点人群低盐膳食健康指导意见

（其他重点人群包括：0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病）

年月0

社区辖区孕产妇调查表

项目数量

辖区人口数

辖区户数

辖区孕产妇人数

制定膳食改善及控制食盐摄入的

孕产妇数

制定膳食改善及控制食盐摄入的

孕产妇覆盖率

制定膳食改善及控制食盐摄入的孕产妇覆盖率=制定膳食改善及控制食盐摄入的

孕产妇数/辖区孕产妇人数*100%

（低盐膳食健康指导孕妇现场照片）

社区辖区老年人调查表

项目数量

辖区人口数

辖区户数

辖区老年人数

制定膳食改善及控制食盐摄入的

老年人数

制定膳食改善及控制食盐摄入的

老年人覆盖率

制定膳食改善及控制食盐摄入的老年人覆盖率=制定膳食改善及控制食盐摄入的

老年人数/辖区老年人数*100%

（低盐膳食健康指导老年人现场照片）

社区辖区0-6岁儿童调查表

项目