先天性肛门闭锁课件

先天性肛门闭锁儿普

外现病史病例介绍

患者：何婷婷之子，男，38小时。患儿于2021-6-212pm,以“生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天〞代诉入院。患儿于当地医院出生24小时后发现其肛穴处无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未作处理急来我院，以“先天性肛门闭锁〞收住入院。病例介绍患儿原籍地出生；父母均体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史，否认有传染病史，母妊娠史无特殊变化。个人及家族史

T36.4℃、P128次/分、R30次/分；患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐。腹部膨隆，肠鸣音4-5次每分。肛穴位置正常，皮肤色素深，略凹陷，可见肛门皱裂，无开口，阴囊根部可见0.5cm大小的开口，有少量胎粪排出。

体格检查病例介绍治疗经过病例介绍肛门闭锁概念病因和病理临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻病症，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区局部为皮肤覆盖。局部病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反响。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。检查专科体征：发现无肛门或异位瘘口即可确诊。影像学检查：1、X线，可判断畸形位上下；2、B超：可测出直肠盲端与肛痕皮肤间距；3、CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织关系。诊断出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。治疗1、排便异常--与直肠肛管畸形有关2、有误吸的危险--与呕吐有关3、潜在并发症--感染、肛门狭窄、肠管脱出1、病情观察2、保暖、吸氧3、暂禁饮食，持续胃肠减压4、记录出入液量5、低斜坡侧卧位休息2.严密观察生命体征密切观察病情变化，测量体温、心率、呼吸，尿量，做好详细记录。观察有无排便及肛管有无脱落。

3.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症〔1〕持续吸氧0.5L/min〔2〕给患儿定时翻身，防止肺部并发症。5.建立静脉输液通道，维持有效血容量

选择适当部位穿刺妥善固定，确保液体的顺利输入，注意调节滴速，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，补充氨基酸、脂肪乳保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。6.给予人工喂养患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行人工喂养，每2～3h给患儿喂奶30ml，如无不适，逐渐加量至50ml。

健康教育25指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理；培养患儿养成按时排便的习惯；定期复诊，以便进一步指导。1234健康教育26扩肛指导：0102饮食患儿在扩肛期间，为防止形成太多粪渣，应给以容易消化、少渣、高热量、富含维生素食物。03每天坚持扩肛，至少坚持3—6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。健康教育27扩肛方法：单指扩肛法01修剪指甲，戴无菌手套〔或指套〕将单指放入石蜡池中完全浸泡，以求润滑手指；02在患儿肛门周围按摩，使其尽快适应以消除紧张，然后将润滑的手指深入肛门，轻柔的扩大肛门；03先从尾指扩起，将手指完全伸入肛管，环形压迫肛管四周，使括约肌松弛。每次30分钟，每天一次。逐步过渡为无名指、中指、拇指，每根手指扩肛持续一月以上。扩肛时间持续半年以上。健康教育28扩肛指导：扩肛棒扩肛法01扩肛棒涂满液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入。02待患儿换气、肛门自动松弛时，再将扩肛棒缓慢插入，到位后固定扩肛棒，防止扩肛棒缩入肛门内；03头3—6个月扩肛30分钟/次，1次/天，最先使用11号或15号扩肛棒扩肛10分钟，再用大1号扩肛棒扩肛20分钟。7—9天加大一个型号，2个月后逐渐扩至年龄段所需型号。〔一般3个月龄使用20—21号，4—7个月龄使用23号，并固定此型号扩肛2—4个月〕健康教育290102使用适宜的造口袋并定期更换；03注意观察造口的颜色、大小，血运以及造口周围的皮肤情况；04保持造口周围皮肤清洁枯燥；05由于肠液及粪便