浅述中医针刺治疗痤疮的研究进展1

浅述中医针刺治疗痤疮的研究进展

【摘要】目的：探讨中医针刺疗法对痤疮的治疗进展。方法：将98例面部痤疮患者随机分为治疗组49例、对照组49例。治疗组予针刺治疗、中药汤剂内服,同时外用中药面膜及药膏；对照组予中药汤剂内服。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：中医针刺疗法结合中药内服外敷治疗痤疮有显著的临床疗效。【关键词】痤疮；辨证论治；针刺疗法；中药内调外敷痤疮俗称“青春痘”，又叫“面疱”“粉刺”“酒刺”“暗疮”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞，发炎所引发的一种慢性炎症性皮肤病。也是美容皮肤科最常见的病种之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。中医称“肺风粉刺”、“酒刺”、“风刺”等，笔者自2011年以来，采用中医针刺疗法配合中药内调外敷观察治疗痤疮98例，疗效较为满意，现报道如下。1、临床资料100例痤疮患者均为本院门诊病例，按就诊时间随机分为两组。治疗组49例，年龄均在20-30岁，平均年龄25±4．5岁；病程1个月～2年；对照组49例，年龄均在20-30岁。平均年龄25土4．2岁；病程1个月～2年。两组患者，就诊前半年内均未使用过避孕药或皮质类固醇类药物，没有内分泌疾患。对两组的平均年龄、病程和发病情况等进行统计学分析，差异无显著性(P>0.10)，具有可比性。2、辨证分型2.1肺经风热型：主要表现为丘疹较小，色红，常伴有痒痛，或有脓疱，多呈粟粒状，内容物多为白色线状皮脂栓，伴口渴喜饮，大便干结，小便短赤，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。多因腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，肺失宣降，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤而致病。2.2肠胃湿热型：主要表现为颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹较大，高出皮肤，可连接成片，或连及背部，且红肿疼痛，可有脓疱，多见于口唇周围，溃后流出粘性脓液，有时呈豆腐渣样，伴口臭，便秘，溲黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。多因饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使肠胃积热，上熏头面而致病。2.3痰湿瘀滞型：主要表现为皮疹颜色暗红，以结节、囊肿为主，漫肿无头，病位较深，经久难愈，伴纳呆，腹胀，舌质暗紫、苔白腻，脉弦滑。多因脾胃素虚，或饮食不节损伤脾胃，导致运化失健，聚湿成痰，郁久化热，湿热痰浊熏蒸于头面而致病。2.4肝脾郁热型：主要表现为皮疹色红，红肿疼痛，或有脓疱，溃后流出白色粘稠脓液，并伴有大量瘀血积于肌肤，多与生理周期相关，伴烦躁易怒，腕腹胀满，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑。多因肝气郁结，疏泄失常，横逆乘脾，气滞血瘀，郁而化热，上蒸于面部，溢于肌肤而致病。3、治疗3.1治疗组：3.1.1针刺疗法对于面部痤疮，先用75%酒精常规消毒，以三棱针针刺皮疹部位，针刺宜表浅，将患处毛囊堵塞的分泌物挤出，再从额头开始，按照一定顺序，用手指轻推皮肤，旨在寻找隐藏在皮下的结节性痤疮或囊性痤疮，当这些痤疮显露后，用三棱针刺破，挤出其中分泌物或少量血液。对于胸背部泛发的痤疮，应先参照面部痤疮的针刺方法，将痤疮内的分泌物挤出后，在风门、肺腧、膈腧等穴位点刺,再在痤疮部位及上述穴位上拔罐，放出少量血液。3.1.2中药内服内服中药均以五味消毒饮（野菊花、金银花、紫花地丁、天葵子、蒲公英）为主方，配伍黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、赤芍等清热凉血药，临床运用时再根据个人体质、症状不同进行加减。血瘀者加川芎、丹皮、丹参等；脾虚者加白术、白芍等；肝郁者加香附、郁金、柴胡等；女性生理周期失调者加女贞子、墨旱莲等；气滞者加川芎、陈皮、枳壳等；湿重者加茯苓、泽泻、苦参、地肤子等；纳差腹胀者加鸡内金、焦山楂、枳实等。3.1.3中药外敷在针刺疗法治疗后，皮疹部位会有组织液渗出，患者自觉皮肤发红肿胀，配合中药外敷，可促进皮肤消炎消肿。操作方法：用清水清洗患者面部，以中药磨粉后制成面膜，均匀外敷于面部痤疮部位，厚度0.5-1mm，20分钟后除去面膜，用清水洗净，在面部皮肤半干半湿时，涂抹一层薄薄的自制中药药膏，轻拍皮肤至药膏完全吸收。3.2对照组：根据个人体质及痤疮证型予中药水煎服。1剂/d，分2次口服。3.3观察指标所有患者均每周复诊1次,观察2组患者皮损的变化并且计算皮损消退率,共观察4周。3.4统计方法使用SAS9.1软件进行统计分析,采用cmhχ2检验。4、讨论中医认为引起痤疮的原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。《医宗金鉴》云“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑。”西医研究证明，脂质过量分泌、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痤疮丙酸杆菌的大量增殖及炎症等因素或病理过程被认为构成了痤疮发生的主要环节，脂质分泌过多，皮脂腺导管角化缩小，脂质排泄不畅，蕴结于毛囊内，加之痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症反应，继而导致痤疮。针刺疗法正是针对痤疮的发生机制，人为的将闭阻于毛囊内的分泌物排出，使导管通畅，皮肤代谢恢复正常，从而促进痤疮的愈合，减少痤疮的发生，并且由于针刺损伤很小，不易留下瘢痕，使痤疮的愈合更加彻底。针对背部痤疮的拔罐疗法主要有扶正祛邪、疏通经络、活血祛瘀、托毒排脓等作用。研究表明,拔罐可以使局部组织处于高供氧低消耗状态,其对局部组织的作用是良性的,极其有利于新陈代谢的改善。汪五清等[2]就五味消毒饮中金银花、蒲公英、地丁等成分对寻常痤疮患者皮脂分泌率的影响进行研究,结果显示痤疮患者口服该类中药后,病情显著减轻,皮脂分泌率显著下降,说明以上药物可抑制皮脂分泌达到治疗效果。柴宝等[3]依据中药清热活血的原则,选用黄芩、连翘、丹参、黄连、川芎、虎杖、山豆根等中药制成颗粒痤疮冲剂,用于临床内服治疗寻常性痤疮患者获较好疗效,动物实验显示痤疮冲剂对毛囊上皮角化过度亦有显著的治疗作用。黄畋等[4]选用48种中药进行了对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌实验,结果显示对痤疮丙酸杆菌高度敏感的中药有丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈蒿；中度敏感的中药有黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、椒目、当归、川芎、重楼、紫花地丁