临床护士法律意识现状的分析与思考

临床护士法律意识现状的分析与思考

【摘要】综述了临床护士法律意识现状的分析与思考。具体内容包括临床护士法律意识现状产生的原因以及提高护士法律意识的有效方法和途径，认为护士应该树立正确的法制观念，增强法律意识，学会自我保护。【关键词】护士；法律意识尽管我国法制已逐步完善，患者及其家属对医护工作者的要求越来越高，但是医护工作者尤其是护士的法律意识仍较弱，部分护士不知道应用法律来保护自己；另外，近年来医疗纠纷和医疗事故对医院的负面影响越来越多，这就要求护士必须增强法律意识，学会自我保护。本人通过查阅文献以及自身多年的临床工作体会，就临床护士的法律意识现状，进行分析和思考。1临床护士法律意识现状产生的原因1.1管理简单化医院管理者一般很注重护士的护理业务技术，护理教育等培训指标，而忽略了对护士的法律意识培养，特别是临床一线的女性护士，在医疗纠纷事件中，成为最主要的受害者。意大利一项调查显示，护士遭受躯体攻击的概率是其他护理人员的7.2-9倍[1]。苏天照(2015)对太原市7所综合医院护理人员的672份问卷的分析指出，某年中遭受不同形式的“医暴者有323名，总的发生率为48.1%[2]。丁辉(2014)通过对120名女性护理人员的调研发现，医疗纠纷对女性护理人员心里冲击巨大[3]。同时，出现医疗纠纷时，医院管理者怕投诉会影响医院社会效益，往往只是医院内部处理，或者“私了”，而不是通过医疗纠纷第三方调解，或者通过司法等正规渠道来解决。甚至部分医院对相关医护人员只是进行责备、处罚，这种“责备的文化”可导致越来越多的人隐瞒差错事故。1.2心理压力大日益恶化的医疗纠纷对护理人员身心健康产生了严重影响，这种影响主要体现在护理人员对自己的工作常感到焦虑和担忧。韦翠英调查了医疗纠纷对菏泽地区100名护理人员的身心影响，表明各级护理人员均处于高度紧张状态及巨大压力下[4]。作为抑郁和焦虑的高危人群，临床一线女性护理人员每天处于高强度、高体力的工作环境，长期超负荷工作，缺乏有效的医患沟通，导致医疗纠纷时有发生。紧张医患关系带来的身心健康问题是女性护理人员面临的最大问题。遭遇过医疗纠纷的临床女性护理人员的抑郁和焦虑发生率明显增加，远高于未遭遇医疗纠纷的女性护理人群体，同时，提示人际交往也明显出现障碍。护士的心理承受能力的大小与有无法律意识密切相关。如果有法律自我保护意识，其护士的心理承受能力就较大，所以健全医院护理职业安全与法律风险防范意识相关知识的教育与培训制度，重视(实习)护士岗前培训，是非常必要的。1.3工作缺乏严谨很多基层医院护理人员缺编，工作量大繁琐，每日的重复操作，容易产生懈怠、疲劳感，丧失工作热情和积极性，注意力不集中，容易出现差错事故。在临床工作中有时遇到这样的现象，张冠李戴，液体更换错误。这就是由于工作中不严谨，潜意识活动、“本我”冲动，造成事故的发生。结合医疗纠纷案例，对护士法律意识缺乏的原因进行分析，主要与护理教育中法律相关课程不足或缺位，以及护士学法意识不强等有关[5]。1.4医疗制度缺陷现有的医疗制度还未能有效覆盖医疗各个环节，即使有制度，还存在有效落实的问题。如药品标签不正确，医嘱不规范、名称或包装相似的药物、查对制度不健全，人员培训较少、制度的执行力低也是导致差错的常见因素。如某医院妇产科护士在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照三查七对制度认真核查，将没有试剂标签的液体随手取来，误以为“氯化钠”给病人灌肠，病人迅速出现窒息，抢救未果死亡。后经查实，无标签的物体时用以冲洗马桶的亚硝酸钠。1.5护理工作存在的法律问题[6]由于医学科学的高难度性和医疗服务的高风险性，个体疗效的不确定性，世界上没有绝对安全的治疗措施，手术会对病人造成直接伤害，打针会有穿刺过程的疼痛，把药物注入人体就是一种异物的侵入，大多数药物都有毒副作用，有创检查都具有一定的风险性，这就是医学的“双重性”。护理工作中潜在的法律问题有以下几个方面：（1）护理病历是重要的法律依据；（2）执行医嘱的合法性；（3）护理人员语言的严谨性；（4）药品物品管理完好性；（5）护理工作的严肃性；(6）风险管理的有效性。2提高护士法律意识的有效方法和途径2.1加强法制教育，遵守医德行为规范道德与法律是密切联系又有区别的两个概念。道德观念的进步，促进法律的进步，法律的权威又保证了道德的完善，医疗立法是医学道德的完善和发展。法律是人们行为规范和准则[7],护理人员应积极主动运用法律手段去维护医患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权益[8]。加强法制教育、提高法制意识，制定职业道德行为规范要求，增强护士的责任心，护理人员充分认识到自身的角色与职责权限及范围，让护士明白只有对预先形成治疗关系的对象有义务，而不是在任何时间任何地点都要履行义务[9]。护士自身努力是提高法律意识,保证自身及病人安全的关键因素,在学校教育和医院重视的基础上,护士应认真学习《中华人民共和国护士管理办法》,《中华人民共和国护士管理条例》,《医疗事故处理条例》等相关的法律知识。了解各种医疗护理差错事故诉讼案件，从中吸取教训,同时护士在临床工作中应严格遵守护理相关法律及护理规章制度。以法律手段有效维护服务对象及自身的权利，避免法律纠纷的发生，提高护理服务质量。2.2加强自身职业道德修养，提高护士综合素质护士承担着挽救病人生命、同病魔作斗争的神圣职责。坚定的毅力，克服性格中的弱点，要有豁达的胸怀，利他精神，病人至上的宗旨。始终工作在“有意注意”的心理状态下，只有“注意”上稳定，才能沉着稳定的的工作，以稳定的情绪面对病人，仔细认真，慎防定势心理，“自我”时刻监督“本我”，达到慎独的境界，体现自己的社会价值。护理纠纷的发生与护士的素质和能力有着直接的联系。管理者应大力支持护理人员参加继续教育，全面提高护士综合素质。督促护士严格执行各项护理操作规程和护理制度。2.3强化法律意识，确保医疗护理工作的安全医疗护理安全是医院生存和发展的基础，是医院护理质量高低的重要标志之一。在社会繁荣、生活节奏加快的今天，疾病谱发生了很大变化，各种慢性病，心身疾病增多，一方面人们对医疗护理工作提出越来越高的要求，另一方面，医疗科学的发展，各种侵入性操作的运用，疑难大手术的开展，护理任务繁重，使医疗事故和纠纷无法避免，其中的法律责任问题必然会越来越多，因此，护士应积极参加安全学习，通过学习提高护理的安全防范意识，使护理人员在各自的岗位上，认真自觉的对待每项护理操作，处理好病人从入院到出院治疗护理过程中的每一个环节，确保医疗护理工作的安全。2.4加强保护机制，遵守制度，杜绝护理纠纷最好的护理服务包括所有相关人员遵守在连续医疗护理中的各项规定，从每日的常规治疗做起。护士长应定期召开本科护患参加的讨论会，并很好地保存会议记录。医疗记录错误之处应该根据医院的医疗指南解决，护理人员应做到认真书写，使护理文书准确、及时、完整。要准确、完整地执行医嘱，不可无故拖延，篡改或不执行医嘱，若发现问题及时解决。加强自身修养，工作态度端正，护士应严格执行药品、物品的管理制度。现代护理工作切记要注意符合医疗规范，切记未经患者同意便实施治疗可能造成法律问题。患者在医院接受治疗，优质护理服务是我们的职责，护士应尽可能维护患者就医安全，同时，增强护士的法制观念，采取积极的防范措施尤为重要。护士应掌握患者就医时享有的权利，在了解维护患者权利的同时，我们也要辩证考虑如何维护护士自身的权利。2.5调动护理人员主观能动性，维护护士心理健康护理管理者应多利用信任原则、激励原则、民主原则和协调原则，创造良好的工作环境，使护理人员充分发挥主观能动性，运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。使他们自尊、自信，有强烈的责任感，成就感，使护士以轻松的心态进行工作。同时，适当安排工作和休息时间，避免疲劳上岗，将差错事故降到最低。总之通过医院行政机构干预，心理疏导，社会支持对减轻女性护理人员心理问题是必不可少的。总之，提高护士法律意识、培养良好的职业道德与专业技能训练同等重要，只有认真学法、才能懂法；只有懂法，才能依法执业；只有依法执业，才能保障护士的合法权益。参考文献[1]MagnavitaN,HeponiemiT.ViolencetowardshealthcareworkersinaPublicHealthCareFacilityinItaly:arepeatedcross-sectionalstudy[J].BMCHealthServRes.2012，12:108.[2]苏天照，丁美超.太原市综合医院护士遭受“医暴”现状及防控策略[J].中国卫生法制，2015,23(5):8994.[3]丁辉.关于女医生护理人员工作压力及身心健康状况的调查与思考[J].医院院长论坛，2014,6:4458.[4]韦翠英，侯晗.医疗纠纷对不同等级医院护理人员身心影响的调查[J].医院与社会，2013,23(1):3233.[5]孙瑞卿,杜淑英.护士法律意识缺乏原因分析及对策探讨[J].护理质量，2010,17（1）：66-67.[6]丁亚媛.临床带教护士法律意识的现状与对策[J].解放军护理杂志，2