品管圈活动对提高心血管患者健康教育知晓率的影响

品管圈活动对提高心血管患者健康教育知晓率的影响

[摘要]目的探讨品管圈活动在提高心血管患者健康教育知晓率的应用效果。方法成立品管圈小组，对120名患者（对照组）进行健康教育知识问卷调查，分析找出影响患者健康教育知晓率的真因，制定相应对策，将改善前后效果进行比较。结果通过开展品管圈活动，使住院患者健康教育知晓率由原来的70.10%提高至84.12%。结论开展品管圈活动可有效提高心血管患者健康教育知晓率。[关键词]品管圈；心血管患者；健康教育；知晓率TheEffectsofQualityControlCircleonImprovingAwarenessofHealthEducationAmongPatientswithCardiovascularDiseasesSuzhouMunicipleHospitalofAnhuiProvince,CardiologyDepartmentIMaMei-ling,YangXue-yan,ChenFeng-qin,PanYan,ZhouMi[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectsofQualityControlCircle(QCC)onimprovingawarenessofhealtheducationamongpatientswithcardiovasculardiseases.MethodsAQCCgroupwassetup,andaquestionnairesurveyontheawarenessofhealtheducationwasconductedamong120patients(controlgroup),inanattempttoidentifytheinfluencingfactorsonthepatients’awarenessofhealtheducationandtoformulatethecountermeasures,andtheeffectsbeforeandafterimprovementwerecompared.ResultsTheintroductionofQCCraisedtheawarenessrateofhealtheducationamongtheinpatientsfrom70.10%to84.12%.ConclusionIndicatingthepositiveeffectofQCConimprovingawarenessofhealtheducationamongthepatientswithcardiovasculardiseases.[Keywords]QualityControlCircle(QCC);PatientswithCardiovascularDiseases;healtheducation;awareness品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）由日本石川馨博士所创[1]，是指同一工作单位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。中国于1978年开始有计划、长期地开展全国性QCC活动，其活动名称为质量小组[3]。为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。这就是品管圈的精髓。品管圈活动涉及的内容广泛，其中就包括健康教育方面[5]。健康教育是整体护理的重要内容之一，通过教育能帮助人们消除不利于健康的观念和行为方式，使其向着有利于健康的方向发展，从而达到生理、心理、社会适应上的完满状态。因国内护理健康教育工作起步较晚[6]，目前临床多存在住院患者健康教育知晓率偏低的问题，2015年2月-10月我科通过开展品管圈活动，提高心血管疾病患者健康教育知晓率，取得满意效果。1对象和方法1.1对象1.1.1选择标准：①住院天数≥3天的患者②意识清楚，有一定的沟通能力，能读懂问卷③愿意配合调查。1.1.2临床资料活动前（对照组）：2015年3月-2015年4月入住我科患者120人，男71人，女49人，平均年龄62.4±5.22岁，文化程度最低小学，最高研究生，住院天数5-12天，平均住院天数9.2天。活动后（观察组）：2015年6月-2015年7月入住我科患者120人，男68人，女52人，平均年龄63.6±3.86岁，文化程度最低小学，最高本科，住院天数4-13天，平均住院天数8.1天。两组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈科室采取自愿组圈方法，选出圈长1名，辅导员1名，另有圈员7名。圈长负责活动的整体安排，圈员参与每个步骤的实施，辅导员对活动计划的制定及落实给予指导，组圈后对圈员进行品管圈知识培训考核，使每位学员熟练掌握品管手法程序及技巧。1.2.2主题选定圈员采用脑力激荡法选出备选主题，根据可行性、迫切性、圈能力打分，最终选出活动主题为“提高心血管患者健康教育知晓率”。1.2.3拟定活动计划按照活动步骤，合理安排活动时间，分阶段逐步实施。1.2.4现状把握通过查阅相关资料，根据我院住院患者满意度调查表、健康教育质量检查表等自行设计出健康教育知晓率的调查问卷，该问卷经专家测定内部一致性Cronbach´a系数0.734。内容包括入院宣教、饮食指导、用药指导、出院指导、检查相关指导等有关健康教育知识方面的16个问题，均以知道（2分）、部分知道（1分）、不知道（0分），满分为32分。由经过培训的QCC小组成员随机抽样对心血管内科符合条件的住院患者，进行问卷调查，对其相应时段的健康教育知晓率进行评价统计，调查回收率为100%。健康教育知晓率=患者知晓健康教育知识条目≥80%的人数/被调查的总人数×100%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。根据调查结果，进行柏拉图分析，根据80/20原则，将80%项目作为改善工作重点，此次活动需改善的重点项目为用药指导、出院指导、安全指导三个方面。表1活动前（对照组）住院者健康宣教知晓率（%）项目住院须知饮食指导用药指导检查相关指导休息与活动指导行为方式指导安全指导出院指导平均知晓率知晓率90.0096.6727.9283.3389.5885.4250.4137.5070.101.2.5根据调查结果，结合圈能力设定目标值，为活动后健康教育知晓率为84.12%，提高幅度为13.81%。1.2.6解析通过“鱼骨图”分析法见图1，从护士、患者、方法及其他方面进行分析，得出导致知晓率偏低的要因为：护士沟通能力欠缺、资料不完善，形式单一，护士专科知识缺乏。图1QCC要因分析鱼骨图1.2.7制定对策针对影响心血管患者健康教育知晓率低的真因，针对性的制定相应的整改措施。1.2.7.1采用多途径进行培训学习，提高护士专科知识系统的有针对性的对全科护士进行培训，由浅入深，请心内科专家医师做心内专科知识的讲座，通过护理查房，经验交流、高年资对低年资护士带教，多种形式巩固专科知识，并进行健康教育知识考核，提高护士专科健康教育知识。1.2.7.2丰富多彩的健康宣教形式不同的健康教育方法具有不同的健康教育的效果，我们有针对性的开展多形式的健康教育。干预方式：主要采用集中讲课和“一对一”讲解方式[7]，借助图表、幻灯片、个案介绍等形式，制作了图文并茂的患者版健康教育手册，悬挂于病房，便于患者阅读，为护士制作护士版专科”健康教育手册“口袋册；制作健康教育知识宣教视频，每天于病房电视机播放；并制定使用了健康教育路径表，给年轻护士、沟通交流水平较差的护理人员提供了指导作用，亦避免了因护士临床经验不足，知识缺乏、沟通能力欠缺等因素的影响导致护理健康教育效果不理想；对于老年病人使用“三色服药卡”规范指导出院用药；并每周定期开展健康教育知识讲座。1.2.7.3提高年轻护士沟通交流能力科室加强对年轻护士沟通交流技巧及心理护理的培训。并通过情景模拟等方法提高年轻护士的沟通能力。完善护士宣教流程，实行护士长、责任组长、责任护士三级管理及质控组进行定期、不定期检查、评估，对于存在问题及时整改，保证患者健康教育计划的落实到位。1.2.8对策实施与检讨图文并茂的患者版健康教育手册、宣教流程、健康教育路径表以及健康教育知识宣教视频于2015年5月20日起开始在心内科使用。使用前由辅导员和圈长针对使用方法对护士进行培训，并组织护士学习完善后的宣教材料，掌握宣教流程。2结果2.1两组患者健康教育知晓率比较，目标达成率=(观察组84.12%－对照组70.10%)/(目标值83.91%-对照组70.10%)×100%=102%。说明此次QCC采取的措施有效，住院患者健康教育知晓率提高。进步率=(观察组84.12%－对照组70.10%)/对照组70.10%×100%=20%。平均知晓率提高至84.12%，达到预期目标。见表2。表2对照组与观察组住院患者健康教育知晓率比较(%，n=120)项目住院须知饮食指导用药指导检查相关指导休息与活动指导行为方式指导安全指导出院指导平均知晓率对照组90.0096.6727.9283.3389.5885.4250.4137.5070.10观察组100.0100.060.0085.0090.0086.6769.1782.0884.12提高率10.003.3332.081.670.421.2518.7644.5814.022.2无形结果全体圈员9人QCC手法运用等六项进行自我评分，每项每人最高10分，最低1分，计算出总分及平均分，并绘制评价图。见图2图2QCC活动无形成果图示3讨论健康教育是护理工作的一项重心任务，是适应现代护理发展的必然要求。医学模式的转变，赋予了健康教育新内容和新目标，健康教育的根本目的是帮助病人和家属确立健康信念，建立健康行为。然而临床工作中由于多种原因导致的住院患者健康教育知晓率低下，已成为我们临床工作中所必须解决的一项重要问题，也是施行整体护理所面临的重要挑战。品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[8]。通过开展QCC不但有效地提高了住院患者健康教育知晓率，而且提高了参与人员的综合素质，这与王琴琴[9]等研究报道相符。QCC活动的开展使圈员享有更高的自主权、参与权，增强了圈员的自信心，锻炼了护理人员提出问题和解决问题的能力，激发了护理人员学习和工作的热情，使其通过自身的努力实现自我价值。4总结本研究通过在心血管内科组建品管圈，针对目前临床存在比较突出的住院患者健康教育知晓率偏低的问题，从现状调查、要因分析、目标确立、对策实施到效果评价各个环节，充分发挥圈组成员的集体智慧解决问题。本研究借助于问卷调查和统计学的分析方法，总结导致问题存在的要因采取了一系列有针对性的改进策略，包括制作形象生动的宣教工具资料、采取灵活多样的宣教形式、组织护士培训等方法，使住院患者健康教育知晓率由原来的70.10%提高至84.12%。QCC使护理管理由传统向现代转变，护士工作态度由被动变主动，从患者需求中寻找问题、解决问题、不断提高护理质量[10]。虽然品管圈活动在国内开展较早，但是被应用于医疗护理领域的起步较晚，具调查显示[11]，相当一部分护士对品管圈意义的理解还不够深入，阻碍了品管圈活动在护理领域的开展，需要进一步深入的探索和研究。参考文献[1]袁琦,黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究,2010,24（19):1761～1762.[2]汪四花,林芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46（1):60～61.[3]孙多妹,王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的应用初探[J].中外医学研究,2012,10（5):99-100.[4]刘钺,王海东,姜淑芝,等.品管圈活动对提高医疗质量的效果观察[J].医院管理,2012,11（4）:423.[5]戴莉敏,方英,俞力,等.品质圈管理在非专科住院糖尿病患者饮食健康教育中的应用[J].护理管理杂志,2012,12（2）:135-136.[6]尤永雁,于淑霞.护理健康教育必须贯穿于护理工作的全过程[J].健康教育,2010,17（4):102.[7]徐群英