内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理

内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理

摘要目的研究探讨内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理方法。方法本次研究行回顾性调查法，以我院96例危重食管胃底静脉曲张患者为研究对象。随机法分组，均分至A、B、C三组，A组为硬化剂组，B组为组织胶组，C组为内镜硬化联合组织胶组，配合治疗并给予全程护理，评价三种方法的临床效果。结果C组急诊止血率明显高于其他两组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论对于危重食管胃底静脉曲张患者而言，内镜硬化联合组织胶治疗临床效果最理想，而术中护士娴熟的配合与术后精心的护理观察是治疗成功的保障。关键词内镜；危重食管胃底静脉曲张；硬化剂；组织胶；配合及护理肝硬化最常见的并发症为上消化道出血，而食管胃底静脉曲张破裂是引发消化道出血的第二位因素[1]。临床治疗的关键在于有效止血。现阶段，常用治疗食管静脉曲张的方法包括套扎、组织粘合剂注射、硬化剂注射、硬化剂联合组织胶注射等[2]。治疗过程中需密切关注患者曲张情况是否有所改善，根据止血效果、不良反应等给予患者有效的全程护理。本文内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的配合及护理方法展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究行回顾性调查法，随机选取96例我院自2013年1月份至2015年12月份收治的危重食管胃底静脉曲张患者为研究对象。随机法分组，均分至A、B、C三组。所有患者均经内镜检查证实。患者的临床表现如下：①处于休克状态，收缩压低于90mmHg，每分钟脉率高于120次；②反复性便血、呕血，出血量大于1000mL；③药物治疗效果不理想，符合危重食管胃底静脉曲张的临床诊断标准[3]。A组为硬化剂组，B组为组织胶组，C组为内镜硬化联合组织胶组。三组患者临床数据可进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。1.2方法A、B两组方法为常规的内镜治疗，C组方法如下：使用奥林巴斯附送水胃镜GIF-Q260J做治疗，一次性內镜用注射针，内镜下对患者胃底曲张静脉组织胶（规格为0.5ml/支）及50%葡萄注射液进行“三明治”法注射，然后对食管曲张静脉进行硬化剂（聚桂醇，规格为10ml/支）注射、两种药物剂量根据静脉曲张程度而定，每次注射一个位点或多个位点，如硬化剂注射后针眼发生大出血，可用胃镜镜身压迫止血或在出血点下方静脉追加注射聚桂醇。1.3护理配合1.3.1术前护理护理人员主要给予患者以下几个方面的术前护理：①心理护理：由于食管胃底静脉曲张破裂出血较为反复、危急，患者本人及家属对其常会感到慌张、焦虑、悲观，对疾病的治疗具有负面作用。因此护理人员应营造一个轻松和谐的住院环境，及时发现患者的不良情绪，有效沟通并帮助其排解。主动和患者及患者家属进行有效沟通，对于患者方提出的疑问应进行及时准确回答；②术前准备：告知患者术前应禁食6-8h，并完成术前必要的相关检查，护理人员应准备负压吸引俩套、多参数监护仪、三腔二囊管一根，奥林巴斯附送水胃镜GIF-Q260J、一次性內镜用注射针、组织胶及聚桂醇、冰冻生理盐水、去甲肾上腺素注射液，地西泮及间苯三酚注射液等。1.3.2术中配合及护理协助患者取左侧曲膝位，持续低流量吸氧2-3L/min，连接多参数监护仪并密切关注患者的生命指标。将牙垫置于患者的口腔内，叮嘱患者保持安静，尤其是不能转动头部及身体。告知在胃镜进入患者体内时可能会引发恶心、不适感，给予患者适当安慰，若患者表现为腹胀，可指导其行张口呼吸。常规胃镜检查后对胃底曲张静脉选用人体组织粘合剂与50%葡萄注射液行“三明治”法注射，将充满50%葡萄注射液的注射针刺入曲张静脉，快速注射组织胶，再次注入50%葡萄注射液1.5~2ml，将注射针内组织胶推入静脉[4]，最后将针头退回鞘管内按压注射点片刻，触碰曲张静脉变硬，注射成功，根据曲张静脉按同样方法注射第二或第三点。将胃镜退回食管行硬化剂聚桂醇注射，如内镜下找到出血点，注射点应选择在出血点下方，注射剂量根据曲张程度而定。术中护士应反应敏捷，操作娴熟，与医生配合默契，确保注射成功；密切观察患者生命体征，术中与患者行有效沟通，以取得有效的配合，患者的配合同样是治疗取得成功的关键。注射完毕，观察无出血后退镜，送患者回病房。1.3.3术后护理①饮食护理：三组患者均以一级护理模式对待，禁食一天并保持卧床休养，给予吸氧等一般治疗，记录患者有无呕吐黑便情况，告知患者切勿剧烈咳嗽，并保持排便规律。若发生异常症状应立即上报责任医生。出血症状停止后进食流食3天，3天后逐渐过度为低蛋白、高热的易吸收的低渣半流食物；②并发症护理：对患者再出血应给予密切关注，此种情况可根据医嘱给予抑酸药。患者内镜治疗后可能会发生胸骨疼痛，此时可通过音乐治疗等分散患者的注意力，也可在排除异位栓塞的前提下给予止疼药[5]。为预防患者出现发热，术后3天应给予抗感染治疗；③行为护理：提高患者的自控力，并帮助患者对自身恢复情况有个客观认识，有利于树立治愈的信心。向患者及家属科普基本的出血早期症状，日常生活饮食应尤为注意，定期回院复查。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。2结果A组患者急诊止血率为81.25%（26/32），术后并发症发热发生率为75.00%（24/32），胸痛发生率为84.38%（27/32）；B组患者急诊止血率为96.88%（31/32），术后并发症发热发生率为87.50%（28/32），胸痛发生率为71.88%（23/32）；C组患者急诊止血率为100%（32/32），术后并发症发热发生率为78.13%（25/32），胸痛发生率为78.13%（25/32）。C组急诊止血率明显高于其他两组，具有统计学差异（P＜0.05）。3小结对于危重食管胃底静脉曲张患者，内镜硬化联合组织胶疗法止血效果显著，明显改善患者静脉曲张程度，配合术前充分的准备、术中娴熟的配合、术后精心的护理观察是治疗成功的保障。参考文献[1]孙小明，李敏，汪文生，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].实用肝脏病杂志,2011,14(5):373-374.[2]秦怡,徐馥,汪良之.内镜下硬化联合组织胶治疗危重食管静脉曲张的配合及护理[J].实用临床医药杂志,2012,16（2）：33.[3]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.食管胃静脉曲张学组消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）[J].中华消化内镜杂志,2010,27(1):1-4