脓毒症中医治疗浅析

脓毒症中医治疗浅析

2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040【摘要】脓毒症是一种临床常见的危重疾病，发病率与死亡率高，治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。本文从中医的角度，了解脓毒症的中医病因病机及治法。【关键词】脓毒症；中医药脓毒症(sepsis)是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症是全世界都面临的重大医疗领域难题，病死率高，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的1/4，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当[2]。并且由临床中大量抗生素的运用，致使许多常用抗菌药物多重耐药，加大了临床治疗难度。中医学是我中华民族文明的瑰宝。中医学是以整体观察为指导，施以辨证论治的自然科学，为医治脓毒症提供了新的思路和办法。本文将分析、整理脓毒症相关联的中医治疗文献，总结如下：

脓毒症的中医认识脓毒症这一病名在我国古代的医学典籍中并无记载，但历代的医学典籍中却描述了脓毒症的症候特点和诊治方法。脓毒症的症状符合中医的发热、厥脱、腑气不通等。根据其临床表现，可将本病归属于中医伤寒、外感热病、温病的范畴。二、脓毒症的中医病因病机脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征[3]。脓毒症患者因外感或者内伤，正气长期虚耗，而邪气亢盛，致使免疫力低下，易发生感染。根据多名名老中医的临床研究及相关文献，多从毒、热、瘀、虚方面来解读脓毒症。王今达分析总结脓毒症病因为邪毒入侵及各种创伤，致使正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[4]，并提出“三证三法”，三证包括毒热证、瘀血证、急性虚证；三法包括清热解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。经过进一步的研究，在“三证三法”的基础上，增加腑气不通证，治以通里攻下法，发展为“四证四法”[5]。刘清泉教授认为脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[6]。患者或感受六淫之邪、疫疠之气等外毒侵入机体，或患病日久体内蕴生热、瘀、痰等内毒，趁机体阴阳失调，正气虚弱不能抵御外邪之机，邪毒盛而正气虚，正气虚衰使毒邪蕴于内而陷营血，阻滞脉络使气血营卫不能畅达各脏器，各脏器失养，生理机能不得发挥，内蕴毒邪损伤脏器，引发脓毒症[7]。孔立认为脓毒症临床上按不同分期辩虚实，发病初期易虚易实，中期多虚实夹杂，后期虚证和虚实夹杂证居多；同时脓毒症病势发展呈现按上中下三焦的发展规律[8]。赵淳分析脓毒症根本病机多为平素体弱，正气亏耗，机体阴阳气血失调，在此基础上复外感邪毒使热、毒、瘀、湿等内毒趁机内蕴，正虚无以抗邪而发病[9]。综上所诉，对于脓毒症的中医病因病机，现代医家认识主要包括外邪内侵、邪蕴成毒、正虚邪实，热、毒、瘀、痰交互为患等。三、脓毒症的中医治疗方法王今达教授对于急危重症的诊治总结出“三证三法”，并创造性的提出“菌毒并治”的中西医结合治疗方法[4]。毒热症予清热解毒法。细菌感染引起发热等症状，属中医的毒热症范畴，治以清热解毒法，可以清理细菌和内毒素，提高机体的抗炎能力。常燕敏等研究[10]发现应用清热解毒和泄热通腑中药对肺炎脓毒症初期有较好的干预治疗作用，可有效降低肺炎脓毒症患者的炎症指标。瘀血证予活血化瘀法，因瘀而阻滞气机，脉络不通者，应当治以“结者散之”，治以活血化瘀，可以有效改善循环功能障碍，抑制血小板的凝聚，降低血液粘度。各种急危重症均可导致急性凝血功能障碍，活血化瘀法能在凝血功能紊乱不同阶段发挥有益的作用；相关研究[11]表明应用活血化瘀中药可以改善APACHEⅡ评分，降低患者炎症指标和病死率,调节凝血功能。因虚发病者，应当治以“虚则补之”，临床治疗予扶正固本法的方法，扶持正气，抵御外邪，提高人体免疫能力。“正气存内，邪不可干”。正气足则驱邪外出。相关研究[12]发现脓毒症患者应用生脉、参附注射液等有益气扶正功效的中药后，各项指标均有改善，降低病死率。腑气不通证，治以通里攻下法。患者通过排泄粪便，减少内毒素、细菌在肠道中的蓄积，减轻严重的腹腔感染和多器官功能紊乱综合征。相关研究表明通里攻下法可改善脓毒症胃肠功能障碍，胃热腑实证患者的各项临床症状及实验室指标，提升脓毒症的治疗有效率，缓解临床症状，改善预后。刘清泉教授分析，脓毒症的发展过程与六经传变、卫气营血传变相似。以六经辨证及卫气营血分析，脓毒症初期表现为太阳病、卫分证，进展期表现为阳明病、少阳病、气分证，严重脓毒症表现为三阴病证、营分证、血分证[7]。治疗以扶正解毒通络为主要治法，扶正脓毒症初期予以扶正益气，中期予以回阳固脱，后期予以养阴益气通络，并给于解毒以祛毒邪，在此基础上予清热解毒、理气化痰、活血化瘀等治法，有利于祛毒邪，通经络，助机体恢复气血调畅。

总结近年来随着对脓毒症的研究，中医学在脓毒症领域的理论体系愈发完善，中医治疗脓毒症的优势也愈发凸显，如：改善脓毒症患者的临床症状，降低炎症指标，调节凝血功能，增强免疫力，缩短住院天数，提高患者存活率等。应当发挥中医的特色优势，积极开展脓毒症的中医治疗多中心，大样本的临床研究，以科学、严谨的研究方法，为中医学在脓毒症领域的发展提供更多有效的理论数据。【参考文献】

SingerM，DeutschmanCS，SeymourCW，etal．Thethirdinterna-tionalconsensusdefinitionsforsepsisandsepticshock(sepsis-3)［J］．JAMA，2016，315(8):801-810．赵国桢,郭玉红,李博,胡晶,陈腾飞,狄浩然,邵飞,刘清泉.中医药防治脓毒症的研究进展[J].中国中药杂志，2017，08:1423-1429.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育,2015,13(04):365-367.王今达,李志军,李银平.从“三证三法”辨证论治脓毒症[J].中国危重病急救医学,2006(11):643-644.曹书华,王今达,李银平.从“菌毒并治”到“四证四法”——关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善[J].中国危重病急救医学,2005(11):7-9.刘清泉,张伟,姜良铎.瘀毒伤络、阻络病机与脓毒症[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):199-200.刘清泉.对脓毒症中医病机特点及治法的认识[J].北京中医,2007(04):198-200.孔立,李文强,何荣.脓毒症中医证型分布规律研究[J].中国中医急症,2012,21(12):1922-1923.赵淳.脓毒症的中西医结合诊治[A].中华医学会(ChineseMedicalAssociation)、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C].中华医学会(ChineseMedicalAssociation)、中华医学会急诊医学分会:中华医学会,2010:1.常燕敏.清瘟败毒饮合大承气汤治疗