前列地尔不同输注方法对静脉炎发生的影响研究

前列地尔不同输注方法对静脉炎发生的影响研究

摘要：目的确定注射前列地尔注射液出现静脉炎最少的最优输液途径。方法将50例中医科患有脑梗死且需要前列地尔注射液治疗的中老年患者分为试验组和对照组，每组随机选取25例。试验组采用0.9%氯化钠50ml+前列地尔注射液10ug/支2ml的静脉推注给药方式，对照组则采用0.9%氯化钠50ml+前列地尔注射液10ug/支2ml的静脉滴注给药方式。结果试验组静脉推注前列地尔注射液产生静脉炎的比率仅为8%，显著低于对照组静脉滴注的输药方式。结论运用静脉推注前列地尔注射液能有效的减少患者静脉炎的发生率。关键词：前列地尔；静脉炎；静脉推注；静脉滴注近些年来，脑梗塞、脑梗死等各类脑血管疾病是我国中老年人群的常见多发病症，其病种多式多样。前列地尔属于天然前列腺素类物质，对心血管疾病的疗效优于传统心脑血管药物[1]。由于具有扩张血管、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞等生理效应，因而在对心脑血管疾病患者，如急性脑梗死患者的常规治疗中广泛使用到前列地尔注射液。然而，在临床应用的过程中，部分患者出现了不良反应，以输液性静脉炎最为多见[2]。已有研究表明，不同的前列地尔给药方式会导致静脉炎的发生率有所差异[2,3]。针对前列地尔注射液引起的静脉炎，我科室采取了静脉滴注与静脉推注两种给药方式。通过比较前列地尔注射液的不同给药方式对静脉炎发生的影响，从而确定前列地尔注射液的最优输液方法，为降低患者不良反应的发生提供科学依据。1资料与方法1.1一般资料选取2014年5月至2014年7月我院中医科脑血管性疾病的50例中老年患者。男性35例，女性15例，年龄50~80岁。按入院先后顺序编号，采取随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，每组25例。1.2研究方法2组患者均在入住中医科24小时内进行输注前列地尔注射液，所选患者均采用一次性输液器和穿刺针，规格为0.55号静脉针进行穿刺，选择弹性好、粗、直的手背及前臂浅静脉，尽量避开关节、骨隆突处的部位进行穿刺，且一次性穿刺成功。试验组：0.9%氯化钠50ml+前列地尔注射液10ug/支2ml，采用静脉推注方式。对照组：0.9%氯化钠50ml+前列地尔注射液10ug/支2ml，采用静脉滴注方式。两组方法持续治疗10~15天，观察患者产生静脉炎的情况进行诊断并按标准分级。1.3评定指标静脉炎的诊断和分级采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准[4]。0级:无临床症状。I级：穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结。II级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬结。III级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有无条索状改变，可触及硬结。1.4统计学方法所有数据分析使用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验比较两种给药方式造成的静脉炎发生率。2结果两种不同输注方式导致静脉炎发生的情况见表1。试验组0级，即无症状反应人数为23人，比对照组多7人。试验组Ⅱ级分人数为0，而对照组却为7人。另外，试验组的静脉炎发生率仅为8%，而对照组的发生率为36%，表明静脉推注前列地尔注射液导致静脉炎的发生率远低于静脉滴注。统计结果表明，两种输注方式导致发生静脉炎的人数呈现显著性差异（P<0.05），静脉推注前列地尔注射液的给药方式要明显优于静脉滴注。表1两种不同输注方式发生静脉炎的情况比较组别例数两组静脉炎发生情况发生率（%）0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组2516270368试验组2523200注：2组比较，χ2=0.016，P<0.053讨论前列地尔注射液为脂肪乳剂，脂微球的屏障可以明显减轻前列地尔对血管的刺激作用和致炎性，然而大量临床案例证实静脉给予前列地尔仍可能引起静脉炎等不良反应发生[2,3,5,6]。前列地尔注射液的给药途径主要包括静脉注射和静脉滴注。二者药物浓度相同，仅给药途径不同，前者是将药物快速推入静脉的一种给药方式，后者则是一段时间内保持血药浓度。许多研究发现，不同的前列地尔给药途径产生的不良反应率也不同[2,3,5]。通过对246份报告分析，高琲等[2]发现97.2%的患者采用静脉滴注的给药方式导致静脉炎的发生。另外，张艳等[3]和周玲丽等[7]认为静脉滴注的给药方式优于静脉注射，而韩锋华等[5]和宋月琼等[8]均认为静脉注射所导致的静脉炎发生率低于静脉滴注。本实验也发现两种给药方式导致的静脉炎发生率存在显著性差异，即静脉推注组无临床症状明显高于静脉滴注组，而Ⅱ级静脉炎患者也明显比静脉滴注组少，因而认为静脉推注优于静脉滴注前列地尔注射液。分析两种给药方式引起静脉炎的不同发生率，可能的原因如下：1）与年龄有关，注射前列地尔的脑血管疾病的患者年龄为50-80岁，各脏器功能减退程度不同，对药物代谢缓慢程度不同，血管壁薄、脆，并同时患有高血压，冠心病，高血脂等疾病，对不同的给药途径反应不同；2）静脉推注可迅速达到较高的血药浓度，而静脉滴注保持浓度的平稳和持续时间，长时间的刺激静脉，使静脉炎发生率增加；3）前列地尔注射液应避光，0~5℃保存，与生理盐水混合后宜在2h内使用，否则前列地尔与脂微球载体分离，刺激血管，引起静脉炎[6]。前列地尔注射液的不同给药途径对静脉炎的发生有所不同，总体而言应该是静脉推注优于静脉滴注。下一步针对患者的特征如年龄、性别、既往病史以及药物剂量、用药时间长短等与静脉炎发生率进行分析研究，对不同类型患者使用不同给药途径、不同药物剂量、给药次数及用药时间等，以期对病人的不良反应及伤害降至最低。参考文献[1]李勇,唐捷.前列地尔的药理研究进展.西南军医,2006,8(6):79-81.[2]高琲,刘芳,张俊.静脉给予前列地尔致静脉炎:246份报告分析.药物不良反应杂志,2011,13(6):354-358.[3]张艳,安春秀,曾真.前列地尔注射液两种给药方式所致静脉炎的临床观察与护理.军医进修学院学报,2010,13(5):457-458.[4]陈丽芬,许从,周武敏.脉冲式冲管联合硫酸镁湿敷预防静脉炎的效果观察.上海预防医学杂志,2010,22(4):214-215.[5]韩锋华,王菊萍,赵海荣,等.前列地尔不同输注方法对静脉血管影响的比较.中国临床保健杂志,2009,12(3):317-318.[6]张世莲.33例注射用前列地尔不良反应报告分析.首都医药,2006