老年性白内障患者术后医疗纠纷的原因探析

老年性白内障患者术后医疗纠纷的原因探析

【摘要】目的：探究老年性白内障术后发生医疗纠纷的原因。方法：对我院在2015-2019年4月期间，行老年性白内障患者行超声乳化联合IOL植入手术后，发生纠纷的58例患者进行回顾，总结分析对术后纠纷产生的原因。结果：58例患者中51-80岁者50例（86.21%），女性33例（56.90%），双眼均手术者12例（20.69%）。投诉时间在术后4-6个月者41例（70.69%）。角膜水肿、角膜炎致患者术后视物模糊、异物感、磨痛投诉者16例（27.59%），黄斑前膜、黄斑水肿、高度近视致视力不提高或下降者15例（25.86%），玻璃体混浊术后飞蚊加重12例（20.69%），术后IOL下移致重影、眩光、头晕4例（6.90%），术后继发性青光眼3例（5.17%），后囊膜破裂致第一次手术时未植入IOL1例（1.72%），眼内炎1例（1.72%），术后屈光不正致视近物不清楚1例（1.72%）。结论：术后各种视觉不适相关症状及视力不提高是老年性白内障术后纠纷的主要原因，术前应充分与患者沟通及解释。【关键词】老年性；白内障；患者术后；医疗纠纷；原因众所周知，摘除白内障当前最常用的技术是超声乳化术，由于仪器和技术的不断提高使得一些专科医生在5-10分钟即可完成手术，而且经济效益较好。因此各级医院甚至诊所都争相开展此项手术。手术量的增加也必然使得并发症逐渐增加，患者的不满情绪和医疗纠纷时有发生。如何减少甚至杜绝医疗纠纷的发生，已是摆在我们面前的一个严肃的问题。1.资料与方法1.1一般资料对我院在2015-2019年4月期间，行老年性白内障患者行超声乳化联合IOL植入手术后，发生纠纷的58例患者进行回顾。手术医师均为副主任医师以上的白内障专科医师，其中副主任医师5例，主任医师53例。1.2纠纷的界定本文所指的纠纷是指在白内障超声乳化联合IOL植入手术治疗后，患方对术后效果不满意而书面提出意见要求院方解决的投诉。1.3纠纷处理流程医务处或科室接到患者投诉后，科室主管负责人先调查了解情况，1周内给予纠纷患者回复或组织相关专家为患者会诊，专家会诊后科室向医务处及患者反馈专家会诊治疗意见或纠纷解决建议。患者如对医院解决纠纷问题不满意可到北京市医疗纠纷人民调解委员会申请纠纷调解或到北京市人民法院起诉。1.4观察指标本文对纠纷性别、年龄、术眼顺序、投诉主要内容描述、纠纷处理结果进行统计分析。2.结果58例纠纷患者中男性25例（43%），女性33例（57%），女性较男性多；患者年龄范围为38-89岁。其中51-80岁者占86.20%，而61-70岁者占37.93%；单眼手术46例（79.31%），双眼均手术12例（20.69%）。后者是因为第2只眼手术后感觉不如第一只眼视力和感觉恢复好而投诉；纠纷投诉时间为术后1周-2年以内。其中术后4-6个月投诉者居多，占70%以上。投诉者主要症状描述及专家会诊诊断结果见表1。表1投诉者主要症状描述及专家会诊诊断结果投诉者主要症状例数比例专家诊断纠纷处理结果术后眼睛红、肿痛、失明11.72眼内炎调解赔偿术后视物模糊、异物感、磨痛1627.59角膜水肿、角膜炎后续治疗视力不提高或下降1525.86黄斑前膜、黄斑水肿、高度近视解释及后续治疗术后飞蚊或异物感加重1220.69玻璃体混浊解释第一次手术没植入IOL11.72后囊膜破裂后续治疗术后重影、眩光、头晕46.90术后治疗及调解赔偿眼压高、视力下降、眼膜发白、眼痛11.72继发青光眼后续治疗及调解赔偿术后1小时昏迷11.72脑出血调解赔偿术后疼痛11.72神经官能症解释及安慰治疗术后持续眼痛11.72睫状体囊肿后续治疗术后眼压高、视力下降11.72色素播散综合征后续治疗术后近视物不清11.72屈光不正赔偿3.讨论3.1白内障患者术后出现医疗纠纷的原因3.1.1白内障术后感觉不适分析58例患者纠纷中造成视觉感觉不适的主要因素如下：1.角膜水肿：超声波能量所致热损伤作用、超声波剧烈震荡、晶体核碎裂形成的碎片及医疗器械所致创伤等各种因素均可对老年白内障患者角膜内皮造成损害，进而形成角膜水肿。2.术后疼痛：患者术后眼部或头部持续不断的疼痛可引起患者的焦虑、紧张，进而影响饮食、睡眠，造成生理功能紊乱。再加上视力困扰，患者投诉时的情绪可想而知。3.术后屈光不正及散光：相较以往，越来越多的患者有术后脱镜需求，因此医生在手术前及术后对患者的屈光状态应引起高度重视。白内障术前因晶状体混浊程度过重采用A超测量眼轴因测量误差及患者配合程度不同导致IOL度数测量有时会出现误差，致使患者术后近视或远视，再加手术角膜切口造成的散光，进而影响患者术后视觉质量，时常引发纠纷。4.术后眩光：因老年人生活习惯喜欢晚饭后散步，傍晚车灯较多，故此部分患者对术后眩光非常敏感。3.1.2术后视力不提高分析58例患者纠纷中造成患者视力不提高的主要因素如下：1.术前患者原有疾病因素：由于晶状体明显混浊，术前无法检测出眼底病变，使得术前有糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、黄斑前膜的患者术后视力无法预测，另有些糖尿病患者瞳孔直径一般小于正常人，术中瞳孔不易散大，伴有虹膜弹性差。高度近视的患者术中前房深浅波动较大，这些均会给手术造成困难。高度近视合并糖尿病的患者，术中虹膜凹陷等征象常会发生，如同时合并晶体硬核会给手术带来更高的风险。2.眼内炎：眼内炎在眼科纠纷赔偿额度中数额较大。我院因治疗技术成熟、消毒严密，发生率极低。但因眼内炎并发症后果严重，为此提醒临床医师引起重视。3.术后继发青光眼：白内障术后眼压高有以下几种情况：（1）一过性高眼压；（2）瞳孔阻滞性青光眼；（3）晶状体皮质过敏性青光眼。4.后囊膜破裂：也是术后患者视力不提高或视力下降发生纠纷的原因之一。核硬度高的老年白内障患者多伴随有玻璃体液化，而玻璃体可有效支持后囊，当玻璃体液化后支撑生理功能明显减退，使得晶状体核碎片极易割破后囊。3.2减少纠纷的方法3.2.1加强医德医风教育面对不断增长和原因日益复杂的医疗纠纷形势，医务工作者更加需要提高责任心，严格掌握白内障手术适应证，不给还不该做手术的患者做手术；不给虽然可以手术但患者还接受不了的患者做手术；不给对手术没有充分思想准备的患者作手术。3.2.2明确医患双方的权利和职责患者拥有知情权，拥有对白内障以及对所要进行的所有检查和治疗的知情权；医生选择适合的医院工作，所在医院要充分发挥他们的专长，医生有权获得与本专业相关的技术资料，有权捍卫职业威信，有权为自己的劳动付出得到合理的报酬。3.2.3树立新的医疗质量观医疗质量的内涵包括两方面的内容:一是患者能感受到、能看得到、能明确评价的，比如医院的规模设备、就医环境、服务质量等，另一方面不易观察和明确评价的，主要指医疗服务过程的安全性、可靠性、合理性。医疗服务活动贯穿于患者进入医院直至离开医院的整个过程中。这就要求我们每一名眼科工作者更新医疗质量观以适应患者健康观念和消费观念的变化真正体现出以患者为中心，把患者是否满意作为白内障手术质量的最终评价标准[3]。3.2.4加强医患双方的沟通虽然眼科医生每天面对很多患者，工作量较大，但对每位患者术前均应给予很好的病情解释、手术过程和风险的交待，术后要认真观察。术后对每位患者所发生的不适要给予很好的解释与积极的治疗。医患之间应该相互信任，相互尊重。当患者不合作或不信任时不要一味地指责患者，要讲求沟通技巧，要认真倾听患者的讲述，要学会判断患者的面部表情、肢体姿势等非语言行为的含义，在不违反原则的情况下尽量使患者满意。同时要多采用解释性、通俗性、鼓励性的语言加强科普教育，使患方知道眼球结构的微妙、个体的差异，不是所有的问题都已经被认知，有很多问题尚在研究中。使患者通过了解与自己有关的疾病的信息减少或消除理解上的差异，对眼科医务工作者给与充分的理解和信任。3.2.5强化医生的法律意识面对患者的法律意识维权意识的提高，医生也应该相应地提高自己的法律意识。医务工作者应当更新观念，树立法制意识和纠纷意识，做到依法行医，要认识到在行医过程中自己的一言一行稍有不慎就会侵犯患者的利益。同时眼科医生虽然每天面对大量的患者而且大部分患者的手术过程和预后均是大同小异的，但也应有举证责任意识，也应认识到自己诊疗过程中接触的自认为司空见惯的病例文书，不仅仅是记录患者病情和医师日常诊疗活动的医疗文书，它更是可能出现的医疗纠纷的法律文书，是在医疗纠纷中决定自己命运的法律证据，因此眼科医生应当重视医疗文书的规范化、客观性的书写。【参考文献】[1]石悦,谢佳文,赵子君.论医疗纠纷解决过程中的伦理缺失及进路[J].医学与哲学(A),2018,39(12):26-29.[2]鞠伟娜.植入多焦点人工晶体老年白内障患者的心理分析与护理[