牙体组织病理（口腔组织病理学课件）

什么是牙釉质？它有什么作用？什么是牙釉质？牙体组织的组成？如何保护牙釉质？概述理化特性组织结构4亮亮图文ppt模板素材BUSINESSREPORT一、概述外胚层外间充质成釉器牙乳头牙囊釉质牙本质牙髓牙骨质牙周膜固有牙槽骨上皮组织结缔组织牙体组织二、理化特性釉质是人体最硬的组织，具有较强的耐磨损性，是深部牙本质的保护层。羟基磷灰石晶体三、组织结构釉柱釉质的基本结构叫做釉柱，釉柱是釉质的基本结构，是一种细长的柱体，起自釉牙本质界，呈放射状贯穿釉质全层。三、组织结构直釉（外1/3）绞釉（内2/3）三、组织结构横纹

是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线，透光性低;呈规律性分布，间隔2-6um。使釉柱看起来像梯子。釉柱横纹三、组织结构生长线横磨片：呈深褐色同心环状，

似树的年轮三、组织结构纵磨片：自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈部渐成斜行线。三、组织结构釉梭起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构。一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。三、组织结构釉丛起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。高度相当于釉质的1/5~1/4。三、组织结构釉板起自釉质表面向釉质内延伸至不同的深度，呈深褐色。三、组织结构釉牙本质界外形：呈贝壳状，非直线由许多小圆弧形组成凸面向着牙本质凹面向着牙釉质作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。1釉牙本质界三、组织结构一、概述概念：构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。功能：保护其内部的牙髓和支持其表面的釉质。牙本质二、理化特性牙本质硬度比釉质低，比骨组织略高。牙本质的无机物主要为磷灰石晶体。牙本质硬而有弹性三、组织结构牙本质

牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质三、组织结构牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，其内充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起。

三、组织结构成牙本质细胞突起起自成牙本质细胞的胞体，走行在牙本质小管内分出细小分支伸入小管的分支内，与邻近的突起分支相联系。三、组织结构牙本质镜下特征1、管周牙本质围绕成牙本质细胞突起的环行透明带。三、组织结构牙本质镜下特征2、管间牙本质是位于管周牙本质之间的牙本质，构成牙本质的主体。管周牙本质管间牙本质三、组织结构牙本质镜下特征3、球间牙本质因牙本质矿化多为球形矿化，由很多钙质小球融合而成。三、组织结构生长线牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。三、组织结构欧文线欧文线：因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。四、增龄变化随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。牙发育完成后，牙髓一生都在缓慢地形成继发性牙本质，使牙髓的体积变小。四、增龄变化

磨耗、龋等破坏牙本质暴露，成牙本质细胞部分变性，牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，形成不规则的牙本质，为修复性牙本质。修复性牙本质（C）修复性牙本质（A）当牙本质受到磨损或较缓慢发展的龋刺激后，小管内的成牙本质细胞突起发生变性，矿物盐沉着而矿化封闭小管，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。透明牙本质四、增龄变化死区死区（A）磨损、酸蚀或龋等刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、消失，在显微镜下这部分牙本质呈黑色。四、增龄变化五、临床意义敏感性牙根处牙龈退缩，根部牙骨质的缺失或因磨耗使牙本质暴露时，牙就特别敏感。修复材料或牙本质硬化可减轻牙本质的渗透性和敏感性。根管治疗一、概述位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。牙髓二、组织结构1231、成牙本质细胞层2、乏细胞层，或称为weil层3、多细胞层4、髓核4二、组织结构成牙本质细胞位于牙髓周围，呈柱状排列。光镜下可见该细胞似3-5层。成牙本质细胞分布不均匀：冠部呈高柱状，根部为立方状，根尖为扁平状。二、组织结构牙髓细胞属成纤维细胞，细胞呈星型，胞质突起互相连接。成纤维细胞有丰富的粗面内质网，线粒体等等，合成胶原能力较强。二、组织结构牙髓中的纤维主要是胶原纤维和嗜银纤维。牙髓中的基质为无定形的胶样物质。牙髓的血管丰富，来自牙槽动脉的分支，通过根尖孔进入牙髓，转为牙髓动脉。三、生物学特性和临床意义1、

牙发育完成后，牙髓一生都在缓慢地形成继发性牙本质，牙髓出现退形性改变。三、生物学特性和临床意义2、理化刺激会引起牙髓发生反应。若刺激较弱则形成修复性牙本质，若刺激较强，则发生炎症反应。三、生物学特性和临床意义3、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器，缺乏定位能力，患者不能准确指出患牙部位。三、生物学特性和临床意义当患者因不能准确指出患牙而沮丧时，我们可以为患者科普牙髓神经的特性，关爱患者。龋病的病因和发病机制一、一化学细菌学说二、蛋白溶解学说三、蛋白溶解螯合学说四、三联因素学说“三联因素”学说：

20世纪中期随着口腔微生物学及龋病病变超微结构研究的深入和进展，人们对龋病的认识有了突破性的进步。他们对于化学细菌学说进行了补充，提出了三联因素学说。主要观点是龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的。

组织学上-基底层：唾液糖蛋白(获得性薄膜)

中间层：表层：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层(球菌)菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是食物的化学成分，二是食物的理化性状

含糖高的致龋强，蔗糖最强，而精细食物、粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生细菌引起龋病，所以我们提倡多吃粗粮，粗糙的食物在咀嚼过程中对牙面的摩擦有自洁的作用。

后牙深而狭窄的点隙，裂沟均有利于龋的发生，综上所述细菌、食物、宿主是龋发生的三个基本因素，三者在龋病的发生过程中相互作用。。

细菌和菌斑——变形链球菌食物——蔗糖宿主——易感牙时间牙本质龋病损的3个基本特点：1、牙本质内含有有机物较多。2、牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快。3、牙髓和牙本质为一生理性复合体

(一）牙本质龋

病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层

显微镜下观察牙本质龋病变模式图（图片来源于网络）

牙本质龋的牙髓反应

（图片来源于网络）临床上多见老年人，早期病变为表层下脱矿，脱矿后释放的无机盐离子可重新沉积于牙骨质表面，唾液、菌斑中的矿物离子也可在牙骨质表面沉积，同时由于氟容易被牙根表面摄取，这也加强了表层的再矿化，此时的病变为潜行性牙骨质龋。（二）牙骨质龋:显微镜下观察：（图片来源于网络）病例回顾（图片来源于网络）釉质龋是指发生在釉质内的龋1.平滑面龋

2.窝沟龋

多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘牙颈部肉眼观察：

牙表面呈白垩色不透明区，表面完整。时间稍长，病变区由于色素沉着，由白色逐渐变为黄色棕色，并可向颊舌方向扩展，病变进一步发展，周围有时也变为灰白色，表面粗糙，最终组织崩溃形成龋洞。1、平滑面龋:a.釉质早期龋病变分四层:1.透明层2.暗层3.病损体部4.表层b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区显微镜下观察：（图片来源于网络）总结釉质龋病变层次及意义透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1%暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25%表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损2、窝沟龋：（图片来源于网络）窝沟龋（图片来源于网络）牙髓根尖周组织结构模拟图急性牙髓炎[临床表现]自发性疼痛(浆液期)自发性间歇性锐痛冷热刺激激发疼痛

放射性痛

不能定位自发性疼痛(化脓期)剧烈的持续性跳痛热痛冷缓解放射性痛定位不清[病理变化]浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出[病理变化]化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，多由龋病发展而来，部分可由急性牙髓炎发展而来。分为闭锁性、溃疡性和增生性[病因及分类]1.慢性闭锁性牙髓炎[临床表现]患牙多有深龋，髓腔未开放，患者无明显的自发痛，但常有冷热刺激痛史。这种疼痛常放射到患侧头部、颌面部，去除刺激后疼痛仍持续较长时间。有时可有阵发性钝痛。温度改变常可引起轻度疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间，多数有轻度的咬合痛和叩痛。[病理变化]炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成。髓室顶完整无牙髓暴露2.慢性溃疡性牙髓炎[临床表现]患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛，食物嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查时可见深龋或外伤，髓腔已开放。[病理变化]1.有穿髓孔，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面2.下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维3.深部血管扩张，其中散在炎症细胞浸润[临床表现]多无明显疼痛症状。增生的牙髓呈暗红色或粉红色，检查可见穿髓孔大，龋洞内充满柔软红色或粉红色软组织，自龋洞突向口腔，进食时易出血或有轻微疼痛，探诊易出血，由于增生的牙髓组织中含神经纤维很少，故对刺激不敏感，探痛不明显3.慢性增生性牙髓炎[病理变化——溃疡型]外观：常呈红色或暗红色,探之易出血镜下：主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面无上皮覆盖，为炎性渗出物和坏死组织被覆镜下：息肉表面有鳞状上皮覆盖,由成纤维细胞和胶原纤维构成[病理变化——上皮型]外观：粉红色较坚实，探之不易出血在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎残髓炎牙髓钙化牙髓钙化是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，在此基础上钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。表现为髓室内的髓石和弥散于根管内的弥散性钙化两种类[临床表现]多为未经治疗的牙髓炎的自然结局。也可见于牙外伤或医源性损伤等牙齿失去正常光泽，呈暗黄色或青灰色多见较深龋洞探之无痛牙髓活力测试无反应二、牙髓坏死坏死区表现为，牙髓结构消失，充满大量的脓液。牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒。[病理变化]牙内吸收从髓室内壁开始的由内向外的牙体组织吸收称牙内吸收[临床表现]一般无自觉症状，当吸收达表面时，肉芽组织透过薄层牙体组织，使牙冠出现粉红色斑点。牙本质内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞X线片见患牙显示圆形或卵圆形透光区[影像学][病理变化]牙外吸收案

例

导

入[定义]

又称急性牙槽脓肿，常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可为慢性根尖周炎急性发作。

急性化

脓

根尖周炎

[临床表现]1.根尖脓肿2.骨膜下脓肿3.粘膜下或皮下脓肿X线表现：进展较快，尚不足以引起骨质吸收，根尖周间隙增宽，硬骨板不如正常清楚。

急性化

脓

根尖周炎

[病理表现]中性粒细胞在吞噬细菌及其产物的同时，崩解释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解液化的坏死组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润。

急性化

脓

根尖周炎

[定义]

多由于牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，少数由咬合创伤或外伤引起，临床上最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。急性浆

液

性

根尖周炎

[临床表现]

早期：患牙浮出发涨感，咬合时有早接触和不适感，可有轻度疼痛，此时咬紧患牙时疼痛可缓解。

急性浆

液

性

根尖周炎

[临床表现]

随着病情发展，患牙伸长感或浮出感更加明显，出现持续性自发痛，叩痛明显，咬合时疼痛加剧，可伴有牙齿松动，能准确定位。急性浆

液

性

根尖周炎

[定义]

慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症性反应。慢性根尖周炎时根尖周围组织是破坏和修复反复进行。病损常波及根尖周牙槽骨和根尖牙骨质。慢性根尖周炎根尖肉芽肿根尖囊肿慢性根尖脓肿慢性根尖周炎一、根尖肉芽肿[定义]

指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织，多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根尖周组织，表现为以增生为主的炎症，部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来。一、根尖肉芽肿[临床表现]深龋或牙髓坏死引起牙齿变色或失去光泽咀嚼乏力或不适，偶有轻微疼痛叩诊：（+）或（±）X线：根尖区有界限清晰的圆形透射影，直径一般不超过1cm，周围骨质正常或稍致密。一、根尖肉芽肿[病理]早期：

血管扩张、组织水肿

毛细血管和纤维母细胞增生

慢性炎细胞浸润随着发展：

肉芽组织

周围纤维组织增生【主诉】因右上颌牙龈反复鼓脓包1年就诊。【既往史】既往身体健康，于大约6年前在外院行右上颌后牙牙体牙髓治疗及全冠修复治疗，其后无急性牙痛发作史。【体格检查】右上第一双尖牙（右上4）颊侧根尖部牙槽黏膜可见一直径约3mm的瘘管样物，充血，未见明显脓性分泌物溢出，右上4远中牙颈部色灰暗，探诊可卡住探针尖，探痛不明显，冷诊（一），叩诊（+），无松动。【辅助检查】全颌曲面体层片显示右上4牙周膜增宽及根尖部低密度阴影，范围约1cm×1cm，阴影周围无骨白线，右上4远中邻面龋。【初步诊断】右上4慢性根尖周炎伴瘘管形成案例导入慢

性

根

尖

周

脓

肿[定义]

又称慢性牙槽脓肿，常由急性牙槽脓肿经应急处理或自行穿破引流后未彻底治疗迁延转变而成。也可由根尖肉芽肿发展而来。[临床表现]患牙多有龋坏并有牙髓炎病史。有瘘管者，可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的瘘口，时有脓液排出。患牙症状不明显，部分有咀嚼不适感或咀嚼痛，伴有轻度叩痛。X线：根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松。慢

性

根

尖

周

脓

肿慢

性

根

尖

周

脓

肿[病理]肉眼：根尖粘附脓性分泌物、根尖粗糙不平镜下：脓肿形成

中央-坏死液化组织、脓细胞

周围-炎性肉芽组织、散在炎细胞

外周-包绕纤维结缔组织一、下颌骨的发育颌骨的发育在胚胎第6周开始，下颌骨略早于上颌骨。下颌骨的发育与第一鳃弓软骨即下颌软骨有密切关系。在胚胎第6周时，该软骨在下颌突内形成，左右下颌突中各有一条。一、下颌骨的发育请去掉水印下颌神经出颅后，游离端的1/3与下领软骨并行，在下颌软骨后、中1/3交界处上方分为舌神经和下齿槽神经。一、下颌骨的发育请去掉水印胚胎第6周，形成一个致密的结缔组织膜，即下颌骨的始基。第7周时，下颌骨始基首先分化出成骨细胞，形成骨基质并骨化。下颌骨形成后，继续向多个方向生长。一、下颌骨的发育一、下颌骨的发育垂直方向的生长下颌骨体的垂直高度增加前后方向的生长升支的宽度增加内外方向的生长下颌骨体积增大髁突与喙突的生长喙突逐渐变长、增宽二、上颌骨的发育上颌骨起自第一鳃弓，并与腭骨等其他颅咽骨的发育密切相关。与下领骨发育不同的是没有软骨参加，而且成骨中心就在上颌突内。二、上颌骨的发育向上形成上颌骨额突向后形成颧突向内形成腭突向下形成牙槽突向前形成上颌的表面组织CONTENTS01定义02病因03临床表现04病理改变01定义（一）定义定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生率与放射量的大小有关。一般认为60Gy照射量以下不会引起骨坏死，60～70Gy之间则骨坏死发生率为1.8%，70Gy以上发生率为9%。儿童可能较成人更为敏感。02病因放射、创伤和感染学说三低学说（二）病因（二）病因03临床表现

本病发病过程较缓慢，多在放疗后0.5～3年之内发病，往往在拔牙或局部损伤后发生创口不愈。主要临床症状表现为局部间断性疼痛，有时出现深部组织持续性剧痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显。死骨逐渐暴露，周界不清，不易分离。全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。X线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑点状或虫蚀样边缘不整。（三）临床表现04病理改变（四）病理改变

放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。随堂测试下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的的临床特点？A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年出现症状B.死骨分离速度缓慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔面颊部洞穿缺损CONTENTS01定义02临床表现03病理改变01定义（一）定义

朗格汉斯细胞组织增生症即以前所述的组织细胞增生症x。近年来证实本病是朗格汉斯细胞及其前体细胞的肿瘤性增生性疾病。根据病变范围及严重程度，可表现为嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型02临床表现本组疾病临床表现差异较大，可表现为孤立的骨病损、局部或广泛播散性病损，甚至危及生命。通常根据疾病的严重程度，可分为以下三种类型：嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病，这些病损由于发病年龄、病变部位和朗格汉斯细胞增生的程度不同，而出现不同的症状、病程及预后。（二）临床表现（三）临床表现嗜酸性肉芽肿汉－许－克病勒－雪病慢性局限型慢性播散型急性播散型儿童及青少年，男性3岁以上儿童，男性3岁以内婴幼儿单骨性/多骨性多骨性/骨外病变广泛的内脏受累颅骨、下颌骨、肋骨三大特征：颅骨病变、突眼和尿崩症皮肤、肝、脾、肺、淋巴结及骨全身症状不明显颌骨肿大、牙松动牙龈肿胀、溃疡可伴发热牙龈红色松软或增生牙松动、脱落全身症状较重牙松动、巨舌、颈部淋巴结肿大X线：溶骨性破坏或穿凿性