老年喉癌术后患者生存质量与社会支持及其主要照顾者应对方式的相关性研究

老年喉癌术后患者生存质量与社会支持及其主要照顾者应对方式的相关性研究

【摘要】目的探讨老年喉癌术后患者的生存质量与其社会支持、主要照顾者应对方式之间的关系，为提高老年喉癌术后患者的生存质量提供依据。方法采用华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QLQ）、应对方式量表（CSQ）及社会支持量表（SSRS），对住院的60例老年喉癌术后的患者及其主要照顾者进行问卷调查，用Pearson相关分析等统计学方法进行统计处理。结果老年喉癌术后患者的生存质量普遍较低，社会支持处于中等水平，主要照顾者较多采用解决问题和求助的应对方式。患者的生存质量与社会支持呈显著正相关，与照顾者解决问题、求助应对呈显著正相关（P＜0.05），与照顾者的自责、退避应对呈显著负相关（P＜0.05）。结论提高老年喉癌患者的社会支持水平，照顾者采取积极的应对方式面对疾病，对患者的生存质量提高具有重要意义。【关键词】喉癌；生存质量；社会支持；应对方式喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占头颈部肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1]。由于肿瘤部位的特殊性，对患者的呼吸、吞咽、语言交流功能造成严重影响。喉癌患者除了要承受身体、心理上的痛苦外，由于语言交流困难、自我形象改变，更易使他们产生自卑、抑郁的心理。随着生物一心理一社会医学模式的发展，喉癌患者术后疗效的标准不仅是关注患者的治愈率、生存率、器官功能重建等生物学指标，而逐渐向生存质量这一包含生理、心理、家庭、社会等多方面因素的指标发展。生存质量已成为喉癌患者的远期康复指标[2]。随着医疗技术进步，越来越多癌症患者的治疗与护理从医院转到家庭，主要照顾模式转为家庭照顾。本文通过调查研究，探讨社会支持、主要照顾者应对方式对老年喉癌患者生存质量的影响，为日后提高患者生存质量提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料抽取2014年9月-2015年9月在本院耳鼻喉科住院手术治疗的喉癌患者及其主要照顾者各60例，对其进行问卷调查。患者纳入标准：经病理诊断为喉癌，进行全喉或部分喉切除术，年龄大于60岁，无急性并发症，自愿参加本研究。主要照顾者纳入标准：年龄大于18岁，无认知功能障碍，具有基本读写能力。排除标准：急性并发症，有明确精神病史，神志不清或不合作者。本组患者年龄60-87岁，平均（66.32±5.39）岁，其中男56例，女4例。文化程度小学35例，初中17例，高中以上8例。照顾者年龄21-66岁，平均（38±11）岁，男36例，女24例，文化程度小学7例，初中25例，高中15例，大专8例，本科4例，硕士及以上1例。其中子女47人，配偶5人，其他关系8人。1.2方法1.2.1资料收集方法发放调查表，采用统一的导语，讲解填写的方法，在一定时间内由研究对象自行填写问卷。对于不能自行填写者，由研究对象家属或调查员协助填写。1.2.2测量工具1.2.2.1一般资料问卷由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、文化程度、职业、经济情况、医疗保险情况等。1.2.2.2华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QOL）内容包括身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境5个方面，20个条目。满分100分，分数越高，表示生存质量越好[3]。1.2.2.3应对方式量表（CSQ）为肖计划等根据Billings应对问卷编制[4]，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化六个维度。其中解决问题及求助属于成熟型应对方式，退避、自责及幻想等属于不成熟型应对方式，合理化为混合型应对方式。1.2.2.4社会支持评定量表（SSRS）该量表由我国学者肖水源[5]1987年结合我国国情编制。共有10个条目，包括主观支持、客观支持、支持利用度三个维度。总分为66，分值越高，社会支持程度越高。按照量表的总分将社会支持分为三个水平:45-66分为高水平，23-44分为中等水平，≤22分为低水平。1.2.3统计方法采用spss17.0软件进行数据录入和统计分析，对数据进行了描述性分析、Pearson相关分析。2结果2.1老年喉癌术后患者的生存质量见表1表1老年喉癌术后患者的生存质量项目平均得分生存质量总分71.25±15.21身体机能32.91±4.90喉功能9.39±2.82心理状态6.83±2.32独立生活能力8.03±2.63社会关系和环境14.44±2.562.2主要照顾者的应对方式见表2表2主要照顾者的应对方式项目平均得分解决问题0.75±0.21自责0.21±0.16求助0.58±0.19幻想0.39±0.18退避0.51±0.21合理化0.46±0.192.3老年喉癌术后患者的社会支持见表3表3老年喉癌术后患者的社会支持项目平均得分低等水平n（%）中等水平n（%）高等水平n（%）社会支持37.43±6.201（1.67）51（85.0）8（13.33）主观支持22.82±4.14客观支持7.75±1.54支持利用度6.85±1.522.4老年喉癌术后患者的生存质量与其主要照顾者应对方式的相关分析见表4表4老年喉癌术后患者的生存质量与其主要照顾者应对方式的相关分析项目解决问题自责求助幻想退避合理化生存质量总分0.416*-0.249*0.327*0.109-0.191*0.185身体机能0.254*-0.201*0.234*0.072-0.1340.174喉功能0.205*-0.0720.202*0.030-0.0640.044心理状态0.417*-0.273*0.262*0.102-0.1860.158独立生活能力0.243*-0.153*0.248*0.098-0.0430.056社会关系和环境0.303*-0.260*0.274*0.095-0.0870.074注：*P＜0.052.5老年喉癌术后患者的生存质量与其社会支持的相关分析见表5表5老年喉癌术后患者的生存质量与其社会支持的相关分析项目社会支持主观支持客观支持支持利用度生存质量总分0.278*0.149*0.328*0.191*身体机能0.437*0.375*0.234*0.372*喉功能0.0140.0920.1750.013心理状态0.217*0.196*0.232*0.012独立生活能力0.0380.0410.0780.026社会关系和环境0.203*0.236*0.127*0.105*注：*P＜0.053讨论3.1老年喉癌术后患者的生存质量情况本次研究结果显示，老年喉癌患者的生存质量水平普遍较低，这与国内的研究报道一致［6］。影响患者术后生存质量的因素是多方面的，包括身体机能(咳嗽、咳痰、颈部疼痛、口腔干燥、嗅觉下降、影响睡眠)，喉功能(呼吸困难、进食呛咳、发声影响)，心理方面(消极悲观、担心复发)，独立生活能力(处理日常生活的能力、参加工作的能力)，社会关系和环境(重新融入社会、治疗给家庭带来的经济负担)。另外，老年患者更容易产生焦虑不安、敏感多疑、悲观失望的心理[7]，更需要家属给予心理、精神上的支持。因此，提高老年喉癌患者的生活质量需要从认知、心理、社会等多方面着手。作为护理人员，在工作中通过建立良好的护患关系，发现某些消极情绪时及时解释疏导，并有效的利用社会资源，满足患者的身心需求。3.2主要照顾者的应对方式情况表2显示，在六种应对方式中，主要照顾者采用解决问题和求助的应对方式较多，而较少采用自责等不成熟型应对方式。考虑原因可能有以下方面，随着医疗技术的发展，患者的5年生存率明显增加，主要照顾者的应激强度降低；随着优质护理服务的开展，护理人员提供的相关知识指导，使照顾者对疾病及护理有了更多了解，减轻了心理压力；患者住院期间获得的家人及亲友给予的关心、问候较多，社会支持系统较为有力。另外，随着职工医疗保险制度、农村合作医疗的推行和个人参保意识的增加，使得个人的经济负担相对较轻。同时，照顾者也因自身文化程度、经济状况、身体条件等问题在应对方面存在一定的不足。这提示临床工作者，应将照顾者也纳入护理评估范围，并采取相应的措施，以丰富照顾者压力应对资源、优化照顾者的压力应对方式等，以缓解照顾者的负担，从而改善患者的生存质量。3.3老年喉癌术后患者的社会支持情况有研究表明，恶性肿瘤患者的社会支持与抑郁具有相关性，良好的社会支持有益于身心健康[8]。表3显示，老年喉癌患者的社会支持普遍处于中等水平。其中主观支持的得分较高，反映了患者在情感上得到一定的满足。而客观支持得分偏低，其原因可能是由于患者负担较重、需求较多，而现实中却经常无法满足。老年喉癌患者作为一特殊群体，其发病原因的复杂性、治疗的长期性、疗效的不确定性[9]，不仅导致患者心理失衡，而且对家属也造成很大的心理压力。因此护理人员应重视患者的社会支持状况，发挥社会、家庭支持系统的作用，鼓励他们与家人亲友、同事交往，出院后积极参加各种社会活动。3.4老年喉癌术后患者的生存质量与其主要照顾者应对方式的关系本研究结果显示，生存质量与照顾者解决问题、求助应对呈显著正相关（P＜0.05），与照顾者的自责、退避应对呈显著负相关（P＜0.05）。表明主要照顾者采取积极的应对方式，正视疾病、学习相关的护理知识，为患者提供最佳的照顾、情感支持，有利于提高患者的生存质量。反之，采用消极的应对方式，容易让患者产生负性的情绪，从而影响生存质量。因此，护理人员应注意评估照顾者所采用的应对方式及其效果，及时纠正消极和无效的应对方式。同时，不断的向照顾者提供相关的护理知识，改变其原有片面或错误的认识，鼓励并引导他们采用积极的应对方式，以缓解照顾病人的身心压力。从而有助于患者放松心理压力，适应疾病和手术带来的改变，以提高生存质量。3.5老年喉癌术后患者的生存质量与社会支持的关系表5显示，老年喉癌患者的生存质量与社会支持呈显著正相关（P＜0.05），表明良好的社会支持对生存质量的提高有积极的作用。由于肿瘤部位的特殊性及气管切开的手术，使患者术后的生活方式有了极大的改变。社会支持有助于提高患者对治疗的依从性，改善患者的生存质量。而且良好的社会支持有利于缓解老年人孤独无助的心理状态，增强其自尊心、自信心，以积极的态度面对疾病，寻求积极健康的生活方式。因此，护理人员可通过帮助患者认识社会支持对其身心健康的重要性，鼓励患者更多的与人交往、参加社会活动，主动利用来自于社会及亲友的帮助和支持，从而提高生存质量。参考文献[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔护理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2008：210-214.[2]王琴，金莉，徐淑秀，等.喉癌患者生活质量与应对方式的相关性调查分析.中国全科医学，2011,9（6）：938-939.[3]HassanSJ,WeymullerEAJr.Assessmentofqualityoflifeinheadandneckcancerpatients.HeadNeck,1993,15(10):485-496.[4]汪向东,王希林.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:109-115.[5]肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用.临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.[6]彭妙，程梅，邓少颜，等．喉癌术后患者