老年患者股骨粗隆间骨折行PFNA术围手术期护理

老年患者股骨粗隆间骨折行PFNA术围手术期护理

【摘要】目的：总结PFNA内固定（ProximalFemoralNailAntirotation防旋近端髓内钉）治疗老年股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理方法。方法：对18例老年股骨粗隆间骨折患者实施护理措施，评估护理效果。结果：通过前瞻性护理，18例患者全部康复出院。结论：积极有效的护理措施能够提高老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者的治疗效果，减少并发症的发生。【关键词】老年患者；股骨粗隆间骨折；PFNA术围手术期护理。股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折之一。PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折较理想的手术方法，具有手术时间短、创伤小、出血少、内固定可靠，符合生物力学原理，且术后能早期进行床上功能锻炼，床下免负重行走等优点，能够大大减少术后压疮、肺炎、深静脉血栓等并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。我院自2016年01月-2016年03月采用PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折共19例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料19例72～92岁股骨粗隆间骨折行PFNA术治疗患者，男6例,女13例，平均年龄81.3岁，平均住院天数15.94天。合并有高血压9例，糖尿病4例，心肺部疾病4例,脑梗塞后遗症4例，老年痴呆症1例，肝硬化1例，合并有上述两种基础病者8例，合并有上述,三种基础病者5例。2护理2.1术前护理2.1.1术前健康评估术前对患者的全身情况进行评估，结合病史，体格检查、实验室所提供的生理指标，进行综合分析判断，维持心肺功能、血压、血糖在正常范围，从而保证手术的顺利进行。2.1.2术前进行各项风险评估：压疮风险评分；DVT风险评分；跌倒风险评分；疼痛评分；根据各分值做好各项预防工作。2.1.3做好术前准备术前练习卧床大、小便,指导患者训练呼吸功能,如让患者吹气球,作缩唇式呼吸及指导有效咳嗽；指导患者练习股四头肌收缩及踝泵运动，定时抬臀，不能主动活动者予被动按摩。术前禁食禁饮。2.1.4心理护理术前重点向患者及家属讲解手术目的、必要性，手术经过，术后的效果，术前、术后注意事项，介绍成功的病例，消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2.1.5牵引护理大多数患者在术前均采用患肢皮牵引，牵引时患肢保持外展中立位，牵引的重量根据患者的骨折程度、体重来确定。注意观察牵引绳和患肢是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，并随时调整牵引保证牵引有效；足跟部放大小合适的后跟帖，以防局部长期受压形成压疮，同时观察牵引带两边的皮肤与足背的皮肤有无压红、破溃，观察患肢血运情况。2.2术后护理2.2.1病情观察术后监测患者生命体征6h,吸氧,保持呼吸道通畅,观察有无恶心、呕吐、尿潴留现象、患肢末梢循环、感觉运动情况。观察肿胀程度，每日测量患肢髌上15~20cm周径，并与健侧对比。术后当时及6H后均再次进行疼痛、压疮、DVT、跌倒风险评分，根据各分值采取相应的护理措施，危险分值及时记录在护理记录内，护士根据各风险评分分值再定时进行评估，直至患者出院。2.2.2体位护理根据麻醉方式选择术后体位，麻醉恢复后取仰卧位和健侧卧位。PFNA术后对翻身要求限制少，术后定时协助翻身，指导患者掌握正确的翻身技巧。18例患者术后1周摄X线片显示骨折复位内固定位置良好。2.2.3伤口的护理PFNA术后观察患者伤口有无渗血、渗液，局部有无出现红、肿、热等异常情况，注意保持敷料清洁干燥，监测体温变化。2.2.4疼痛护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应[1]。我科自开展无痛病房以来，提倡超前镇痛的理念，根据笑脸及数字评分法，定时评估疼痛，进行疼痛评分，通过患者主观疼痛感受来评估疼痛等级，分为0~10级，0级为不痛，10级为最痛。其中13例患者主诉疼痛为2~5级，5例患者主诉疼痛为6~7级，均遵医嘱在疼痛发生前或加重前给予口服或静脉使用止痛药，并向患者讲解引起疼痛的原因和减轻疼痛的方法，教会患者分散注意力，缓解疼痛的方法，如与患者交谈、听音乐、轻柔地按摩等。PFNA术后配合科学有效的疼痛治疗与护理措施，有效地降低了患者的疼痛感。2.2.5饮食护理术后以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，少量多餐，多食粗纤维饮食，鼓励吃新鲜蔬菜和水果，以提供足够的营养。2.2.6并发症的预防及护理并发症往往会造成严重后果，甚至危及生命，所以是护理工作的重中之重。2.2.6.1DVT引起静脉血栓的三个重要因素：静脉血流缓慢、血管损伤、血液的高凝状态，已被各国学者所公认。下肢深静脉血栓形成是股骨粗隆间骨折术后常见的严重并发症之一，应严密观察患肢的颜色、皮温及肿胀、疼痛程度[2]。术后根据DVT评分分值穿抗血栓压力袜、气压治疗及预防性应用抗凝剂；在此基础上再予加强并指导家属进行患肢和健肢的手法按摩，正确的手法按摩不但对预防下肢深静脉血栓形成有显著的效果，而且能够消除患肢肿胀，促进患肢功能恢复[3]。术后6h麻醉消失后即开始指导患者患肢进行股四头肌的等长收缩活动，以促进血液循环。2.2.6.2压疮患者术前压疮评分一旦确定为压疮高危患者，立即启动防范措施。卧床期间给予气垫床并指导进行健肢抬臀运动，做好局部防压，同时平卧与侧卧交替，翻身时避免推、拉、拖等动作，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。2.2.7康复锻炼指导患者尽早进行康复功能锻炼是术后功能良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施[4]。根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为患者制定术后功能锻炼计划，按时间、分阶段、循序渐进。麻醉作用消失后就指导患者进行股四头肌收缩，踝关节背伸、跖屈活动，每组5-10分钟，每小时1-2组；术后第1天继续进行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵练习；术后第2天行膝关节的伸屈锻炼，每组5-10分钟，每小时1组；术后3天可床上坐起活动，行坐位伸膝锻炼；术后2周扶双拐站立。根据患者耐受力逐日增加活动量与频次，一般以不引起患者的明显疼痛与劳累为标准。患者康复锻炼均在医护人员的指导下进行。2.2.8出院指导出院后继续指导患者坚持功能锻炼，术后6～8周来院复查，根据X片骨痂愈合情况逐渐负重直至骨折愈合。3讨论老年病人股骨粗隆间骨折发病率高，很多骨折患者常常合并糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病，加之骨折后长期卧床并发压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等，导致病死率很高。我科对行PFNA术的股骨粗隆间骨折者，认真做好围手术期护理：术前做好准确评估、心理护理、生活护理、牵引护理；术后做好密切观察病情，基础护理、疼痛护理、并发症预防及护理、康复训练护理等，有效地减少了术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，降低了医疗费用，提高了患者满意度，达到了医者、患者双赢的效果。参考文献：[1]钟翠婵.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].现代临床护理，2010，9（5）：22-24.[2]吴莉萍.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者的护理体会[J].青岛