免逢固定技术在中心静脉导管中的应用

免逢固定技术在中心静脉导管中的应用

摘要目的：比较缝合固定和免缝固定中心静脉导管发生导管相关性血流感染及导管脱出的差异。方法：本研究采取临床随机对照试验，对照组采用传统的缝合固定；试验组采用免缝导管固定方法。评估穿刺部位的局部情况、外周静脉血和中心静脉血培养结果、导管尖端培养结果及导管脱出情况。结果：试验组与对照组发生导管脱出比较，差异无统计学意义；两组病人导管相关性血流感染比较，差异有统计学意义。结论：免缝中心静脉导管固定方法效果良好，能有效减少CRBSI的发生，值得在临床推广使用。关键词中心静脉置管；免缝技术；导管固定；导管相关性血流感染中心静脉置管（CVC）是指导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉的置管，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。临床上也有部分患者采用CVC进行静脉化疗。近年来，随着静脉治疗的发展，越来越多的人关注导管相关并发症的护理研究。本病区就CVC的固定方法、固定效果及并发症进行了初步研究，结果报告如下。１资料与方法1.1一般资料选择2014年8月至2015年8月在本病区采用CVC行静脉化疗的患者200例，其中男135例、女65例，年龄23-78岁，中心静脉导管穿刺均采用美国ARROW公司生产的一次性中心静脉置管套装，由有穿刺资质的麻醉医生完成。根据患者病情进行上腔静脉和下腔静脉穿刺置管，然后采用随机分组法，随机分成观察组和对照组各100例（观察组采用免逢固定[1]，对照组采用传统的缝合固定，均覆盖3M9546HP透明敷料）。1.2方法1.2.1固定方法缝合固定组：穿刺成功后，上腔静脉穿刺者安装蝶形固定翼、下腔股静脉穿刺者在尾部固定翼（不必安装蝶形固定翼），用１号线双股缝合，将固定翼与其下方皮肤固定后予3M透明贴膜固定。免缝固定组：穿刺成功后，直接予3M透明贴膜固定(或在导管固定翼处加思乐扣后再于3M透明贴膜固定[2][3]）。置管患者均常规进行每周二次的换药，换药时均采用3MC9546HP-1中心静脉置管护理套件，局部皮肤用乙醇棉棒去除油脂，医用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒，待干后用透明敷料9546HP固定中心静脉导管。1.2.2评价方法导管脱出发生率：每日08:00记录导管刻度１次，若导管滑出＞4cm则认为导管脱出，脱管后则将导管拔出。导管相关性血流感染（CRBSI）发生率：依据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》[4]，每天观察穿刺点局部皮肤情况，患者有无寒战、发热。如有感染征象，分别经中心静脉导管和对侧肢体外周静脉采血进行血培养、对拔除的导管进行导管尖端细菌培养以确诊是否发生CRBSI。1.2.3统计学分析统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果两组导管脱出和CRBSI比较见表1表1导管脱出和CRBSI比较例（%）组别例数导管脱出CRBSI观察组1001(0.01)1(0.01)对照组1002(0.02)7(0.07)P0.5610.03结果显示：导管脱出P=0.561，无差异；CRBSI发生率P<0.05，有差异。3.讨论本研究显示，两组导管脱出发生率比较，统计学无差异，但CRBSI发生率比较，观察组相对较少。传统的缝合固定技术，缝针需要穿透皮肤，造成皮肤损伤，破坏了皮肤屏障的完整性。同时，由于放置了蝶形固定翼，换药时难以消毒蝶形固定翼下面的皮肤，渗血、渗液在局部聚集，为微生物滋生提供机会。感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植引起CRBSI。对于化疗患者，由于营养摄入障碍、骨髓抑制等，感染发生率明显提高。缝合法固定导管是引起较高的导管相关感染发生率的重要原因之一[5]。而免逢贴膜固定法的使用则有效地降低了皮肤感染的机会，降低了外来微生物导致的导管病原菌定植，因此对减少相关感染有积极作用。采用免缝导管固定方法，可避免因缝针带来的穿刺点部位皮肤损伤，及时清除渗血、渗液，降低细菌定植，减少CRBSI的发生[6]。综上所述，留置中心静脉导管后选择免逢贴膜固定法，能有效减少CRBSI的发生，值得在临床推广使用。[1]周姝,陈蓓敏.中心静脉导管缝合固定与贴膜固定法比较[J].护理学杂志,2013年3月第28卷第5期:49-50[2]马洪丽,杨青,罗稀,杨慧,杨承莲.思乐扣在经颈内静脉置入的中心静脉导管固定中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2014年第27卷第4期:190-193[3]杭国娣.思乐扣用于经外周中心静脉导管固定的护理[J]全科护理,2013年9月第11卷第9期下旬版:2545[4]安友仲,方强,曹相原,等.血管内导管相关感染的预防与治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,26(6):413-421[5]房芳,张宏岩,王丰,等.三种经外周静脉置入中心静脉导管固定方法临床效果的比较[