颈源性耳鸣的临床研究-中日友好医院针灸针刀

颈源性耳鸣的临床研究中日友好医院针灸科研究目的为了探讨主观性耳鸣的原因,并提高治疗的针对性,我们正在研究椎-基底动脉血流变化与耳鸣的关系,并初步观察针刀、针灸对耳鸣及椎-基底动脉血流有无同步影响,下面报告初步结果。研究方法观察89例30~70岁的门诊主观性耳鸣患者针灸治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级的变化,测定其椎动脉血流速度、基底动脉血流速度。针灸治疗20次后(治疗方法同上)复查,参照以往的正常人椎-基底动脉血流速度值,并分析耳鸣与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系。耳鸣分级0级──无耳鸣;1级──耳鸣响度极微,似有似无;2级──耳鸣响度轻微,但肯定可以听到,仅在安静环境中出现,不影响正常生活(如睡眠)和工作。3级──耳鸣较响,一般环境中均能听到,但对正常生活和工作无明显干扰;耳鸣分级4级──任何环境中均能听到耳鸣,并且影响睡眠,注意力不集中,对工作有轻度干扰。5级──耳鸣很响,有吵闹的感觉,严重地影响睡眠和工作,并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;6级──耳鸣极响,相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等),终日被耳鸣所困扰,无法睡眠、完全不能工作,并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。耳鸣评分无轻中重极重1、耳鸣影响我生活的乐趣012342、我的耳鸣近来加重了012343、耳鸣干扰我辨别声源方向的能力012344、耳鸣影响我对电视节目的理解力012345、耳鸣使我躲避噪声环境012346、耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力012347、耳鸣让我在社交场合感到不自在012348、耳鸣常常使我早醒012349、耳鸣使我不能集中精力0123410.耳鸣影响我的家庭和睦0123411.耳鸣使我抑郁0123412.耳鸣影响我与周围人的交往0123413.耳鸣造成我精神紧张0123414.耳鸣使我不能完全放松0123415.耳鸣使我的抱怨越来越多0123416.耳鸣使我夜间睡眠困难0123417.耳鸣使我感到困倦0123418.耳鸣使我感到身体不稳定0123419.耳鸣使我感到全身不舒服0123420.耳鸣影响了我与亲属的关系0123421.耳鸣使我的语言理解能力下降0123422.耳鸣使我感到厌烦0123423.耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝0123424.耳鸣使我感到忧虑0123425.耳鸣影响我治愈的信心0123426.耳鸣影响我的自尊心0123427.由于耳鸣,我经常有挫折感01234正常人TCD椎-基底动脉值(cm/s)

30-39岁40-49岁50-59岁60-70岁

血管

vsysvdiavsysvdiavsysvdiavsysvdiaVA51±8

24±5

47±419±446±623±5

45±5

21±3BA59±927±655±627±655±626±3

54±623±3

耳鸣患者椎─基底动脉血流速度异常情况阶段统计总病例数89例椎─基底动脉血流速度异常者75例(84.26﹪)椎─基底动脉血流速度正常14例(15.73﹪)耳鸣患者椎─基底动脉血流速度异常情况的分布在75例椎─基底动脉血流速度异常者中,椎─基底动脉血流速度降低49例(65.33﹪)椎─基底动脉血流速度升高26例(34.66﹪)颈源性耳鸣的治疗方法针刀针灸针刀治疗方案针刀松解──松解枕下三角相关肌群下项线内1/3处(头后大直肌止点)下项线外1/3处(头上斜肌止点)C1横突(头上斜肌、头下斜肌止点)C2棘突(分叉)(头后大直肌、头下斜肌止点)手法复位针灸治疗方法第一组:耳门或听宫或听会:选用直径为0.18mm、长度为40mm毫针(1.5寸),张口取穴,进针约25mm;翳风:针具同上,进针约25mm;聪耳1~3:选用直径为0.18mm、长度为25mm(1寸)毫针,进针深度约13mm,将针刺入耳廓软骨与颅骨之间缝隙中。第二组:下项线内1/3中点及外1/3中点;C2棘突;双侧C1横突及C3~C7棘突两侧“夹脊”穴均选用直径0.20mm、长度为40mm毫针,针刺要求到达骨面。脉冲治疗使用脉冲治疗仪在耳门或听宫或听会、翳风、神庭、百会进行脉冲刺激,共20分钟,使用频率20Hz。隔日治疗1次,每周3次,连续20次后总结疗效。针灸治疗颈源性耳鸣的疗效完成治疗40例:包括血流速度降低者29例,升高者4例,正常者7例总有效率:80﹪(32例)痊愈率:20﹪(8例)好转率:60﹪(24例)无效率:20﹪(8例)治疗前后耳鸣分级比较(2)针灸治疗前后椎-基底动脉血流速度的变化(n=8)

VABA耳鸣级别耳鸣评分

vsysvdiavsysvdia治疗前

36.0317.5945.7618.95438.38治疗后

49.1622.1750.1520.402.2519.38

从该表可以看出,耳鸣患者存在着椎-基底动脉血流异常(下降),针灸治疗后其血流速度得以改善,且与耳鸣程度的减轻呈现同步变化。治疗前后耳鸣分级比较(3)治疗前后耳鸣程度分级有明显差别,经秩和检验:其差别有显著性意义(P<0.01)。上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年－1644），著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。《本草纲目》刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了《东医宝鉴》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代、现代医学史近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是《人体构造论》。此书指出加伦的错误达200多处，如5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561～1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(1578～1657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（1511～1553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作《心脏运动论》。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。治疗前后耳鸣问卷评分比较(1)对98例患者耳鸣问卷评分结果(略去每例患者治疗前后评分情况)进行秩和检验显示,针刺治疗后耳鸣问卷评分显著下降,P<0.01(n=98),其差别有显著性意义。治疗前后耳鸣问卷评分比较(2)耳鸣问卷评分分段治疗前(例)治疗后(例)0~5分6426~10分161511~15分10816~20分81121~25分13826~30分11731~35分6036~40分91>40分196治疗前后耳鸣问卷评分比较(3)治疗前后耳鸣问卷评分比较(4)针灸治疗后,患者耳鸣问卷得分的低分段例数增加,而高分段例数减少。针灸有效者的分析在针灸治疗有效的32例中,椎─基底动脉血流速度降低者、升高者、正常者各占的比例:椎─基底动脉血流速度降低者:62.50﹪(25例)椎─基底动脉血流速度升高者:7.50﹪(3例)椎─基底动脉血流速度正常者:10.00﹪(4例)椎─基底动脉血流速度降低组情况分析病例总数29例,好转25例,占86.20﹪,无效4例,占13.8﹪。椎─基底动脉血流速度升高组情况分析病例总数4例,好转3例,占75.00﹪,无效1例,占25﹪。椎─基底动脉血流速度正常组情况分析病例总数7例,好转4例,占57.14﹪,无效3例,占42.85﹪。耳鸣伴听力下降者的比例

耳鸣伴头晕者的比例耳鸣伴头晕者25例,在总共89例耳鸣者中占28.08﹪针刀治疗情况未观察大样本病例,目前仅有个案病例1

任X,女性,29岁。主诉:突发听力下降伴耳鸣两个月。现病史:患者于两个月前无明显诱因突发左耳听力下降,伴严重耳鸣、眩晕、失眠、焦虑、烦躁、疲乏无力,无法工作,生活受到严重影响。发病后到北京朝阳医院耳鼻喉科就诊,诊为突发性耳聋,给予前列地尔、血栓通等药物静脉点滴、高压氧舱等治疗,无效。经人介绍来诊。刻下症左耳聋,双侧耳鸣,左耳重,失眠(彻夜不眠),焦虑,抑郁,烦躁,疲乏无力,头晕,心慌,多汗,右上臂麻木,二便调,舌红,苔薄白,脉弦细。相关检查体检:C2棘突、C1横突(双侧)、下项线中部压痛显著,左右两侧C1横突的体表位置明显不对称(左侧明显凸起,骨面距体表16.5mm;右侧明显凹陷,骨面距体表32.5mm)纯音测听:左耳重度感音神经性耳聋。颈椎X光片:环齿间距不等。TCD:左侧椎动脉血流速度下降(左侧椎动脉收缩期血流速度:30.1)。右侧54.1耳鸣级别:左侧6级,右侧2级。耳鸣评分103分治疗后1、症状:右侧耳鸣立即消失,左侧耳鸣显著减轻(3级)。耳鸣评分降为66分。睡眠障碍消失。情绪显著好转。听力稍有好转。2、寰椎左侧横突位置部分恢复。3、TCD:左侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)明显改善,由30.1增加到40.6,增加33﹪;右侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)也有增加,由54.1增加到66.6,增加23.1﹪。讨论内耳的血液供应内耳的血液供应绝大部分来自内耳动脉。此动脉又名迷路动脉、内听动脉,是一组细小的动脉,多发自小脑前下动脉或基底动脉,少数发自小脑后下动脉和椎动脉颅内段。除内耳动脉外,内耳的血液供应还有一小部分来自耳后动脉与茎乳动脉(颈总动脉系统)。1、内耳动脉内耳动脉通常有1~4支(以1~2支居多),其直径在0.15~0.42mm之间,一般经内耳门前缘与面神经之间入内耳道,形成血管袢,走行于面神经与内耳道前内侧壁之间,向内耳道底行进,然后经面神经深面至前庭神经前上方的骨槽中,沿途除发出细支至有关的神经外,主支进入内耳道底,然后进入内耳。有研究表明,内耳动脉所形成的动脉袢有5种类型。内耳动脉在内耳又进一步分为前庭动脉和耳蜗动脉。前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管;蜗支分为十多支,经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。内耳动脉来源于椎动脉与基底动脉。椎动脉成对,经枕骨大孔入颅。两侧椎动脉各有一最大分支──小脑后下动脉(分布至小脑半球下面的后部和脊髓的侧面),发出分支后,椎动脉继续上行至脑桥延髓沟正中处合并为基底动脉。基底动脉在其起始段发出一个分支──小脑前下动脉(分布于小脑下面的前部)。关于内耳动脉发自椎-基底动脉的位置,国内外报道略有不同,shalari(1994)和陈合新等(2000)分别报道内耳动脉由小脑前下动脉发出的比例为60﹪和74﹪,其余则发自小脑后下动脉、基底动脉或椎动脉。如果内耳动脉是由椎动脉或小脑后下动脉发出的,那么患颈椎病时某一侧椎动脉受累可能导致同侧内耳的缺血改变。上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年－1644），著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。《本草纲目》刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了《东医宝鉴》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代、现代医学史近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是《人体构造论》。此书指出加伦的错误达200多处，如5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561～1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(1578～1657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（1511～1553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作《心脏运动论》。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。2、耳后动脉与茎乳动脉耳后动脉是颈外动脉(来自于颈总动脉)的分支,在耳廓和乳突之间上行,分布于耳廓后面与枕部皮肤。耳后动脉发出茎乳动脉分布到部分半规管。前庭动脉(内耳动脉终末支)、耳蜗动脉和茎乳动脉这三支动脉皆为终动脉,不能相互代偿。颈椎病变累计椎动脉时,可使椎动脉血运受阻,基底动脉供血不足,可以影响内耳的血液供应,从而产生眩晕等症状,长期持续缺血可导致耳鸣、耳聋。3、椎动脉的行径及分段椎动脉自锁骨下动脉第1段发出上升,并经C6-C1的横突孔,从环椎横突孔穿出,绕经椎动脉沟(环椎侧块后方),转向上方经枕骨大孔入颅腔。第一段(颈段):自锁骨下动脉发出后,至进入颈椎横突孔之前的部分。其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉、甲状腺下动脉,后方有颈横突,C7、C8脊神经前支,交感神经干、颈下交感神经节。

第二段(椎骨段):为穿过C6-C1横突孔的部分(不穿过C7横突孔)。该段椎动脉发出椎间动脉(根动脉),穿经横突孔内侧和钩椎关节,经椎间孔进入椎管,组成前、后根动脉,供给同一节段的脊髓、椎体和骨膜。第三段(枕段):自环椎横突孔穿出部分到进入颅腔的部分,即枕下三角处。此段椎动脉迂曲,常有5-7个弯曲。

第四段(颅内段):为椎动脉进入颅腔的部分。4、椎动脉行径中最容易受损的部位──枕下三角枕下三角由枕部的三块小肌肉围成,这三块肌肉是头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。头后大直肌:起于C2棘突,止于下项线外侧分。头上斜肌:起于C1横突,斜向内上止于下项线外侧部稍上处。头下斜肌:起于C2棘突,斜向外上止于C1横突。机理分析一、听力损害的原因:内耳供血障碍(多数学者认同)出血或血管栓塞、痉挛(可导致内耳供血突然中断从而引发突发性耳聋)感染(特别是病毒感染)创伤噪声肿瘤(5﹪的耳鸣患者为听神经瘤所致)自身免疫性疾病中毒(特别是耳毒性药物)情绪激动睡眠不足衰老美尼尔氏病(因存在内耳膜迷路的积水,也可表现为听力减退)内耳缺血内耳血管纹血管和内耳动脉及分支血管均为终末血管,没有侧枝循环,因此,内耳供血障碍容易损伤听觉功能。实验证实,兔内耳血供阻断1min可造成兔听觉不可逆损伤内耳供血障碍的原因可能与多种因素有关,如:颈椎病(椎─基底动脉血流缓慢)、高血脂症、血液流变学障碍等、血管病变、内耳血管痉挛、内耳微循环改变、线粒体病变、红细胞变形能力差、贫血、颈动脉解剖结构异常等。其中,颈椎病引发的内耳缺血十分常见。动物实验表明,颈椎病变所导致的椎-基底动脉供血不足可造成内耳循环障碍,进而出现耳蜗病变。颈椎病变导致椎-基底动脉→内耳动脉供血不足的原因1、机械压迫(椎体移位、软组织变形等)颈椎病变导致椎基底动脉→内耳动脉供血不足的原因之二2、在椎-基底动脉系统到内耳的血管(椎动脉→基底动脉→内耳动脉→前庭动脉→耳蜗动脉)径路上,血管壁上均分布有来自颈部交感神经节的节后纤维,因此,颈部交感神经节的刺激亦会造成椎-动脉系统血管的舒缩活动改变(变细──持续收缩状态?),从而影响内耳的血供,引起内耳微循环障碍。所以,内耳微循环除直接受椎-基底动脉系统血流影响以外,还受植物神经及局部调控的影响。相关研究动物实验表明,颈椎病变所导致的椎-基底动脉供血不足可造成内耳循环障碍,进而出现耳蜗病变。郑重等[7]以组织硬化剂─775注射液注射至家兔颈椎横突附近软组织建立椎动脉型颈椎病模型,该模型兔表现为颈椎大量瘢痕组织形成,造模侧椎动脉管壁纤维化、椎动脉与瘢痕广泛粘连引起狭窄,椎动脉平均血流速度降低、阻力指数及搏动指数增高。通过激光多普勒血流计测定该模型兔的内耳血流量的结果显示:模型第2周组内耳血流量与正常家兔对照组相比无显著差异(P>0.05),而模型第4周组和模型第8周组则显著低于对照组(P<0.05~0.001),模型第8周组显著低于模型第2周组和模型第4周组(P<0.001)。研究者还在测定椎动脉平均血流速度、基底动脉平均血流速度和内耳动脉血流量的基础上对它们的相关关系进行了统计学分析[8],结果显示:模型组椎动脉血流速度及基底动脉血流速度较对照组显著降低,基底动脉平均血流速度与椎动脉平均血流速度呈显著性相关;内耳血流量与基底动脉平均血流速度呈显著相关。上述结果说明,椎-基底动脉供血不足确可造成内耳处于慢性缺血状态,而且缺血的程度随病程的延长而加重。该实验还测定了模型兔听性脑干反应(ABR)和耳蜗电图(EcochG)的变化,结果显示:(1)10Hz低刺激率ABR未见显著改变,50Hz高刺激率ABR的Ⅲ、Ⅴ波的波峰潜伏期(PL)和Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅳ波的波峰间潜伏期(IPL)则显着延长,提示脑干听觉通路传导减慢主要是由外周段神经元(可能是耳蜗核)突触传递减慢引起,与临床内耳性慢性椎-基底动脉供血不足表现一致。(2)模型组6kHz听神经动作电位(AP)阈值显著高于1kHz的AP阈值,即高频听力损失较低频听力损失显著,与临床上感音神经性耳聋的表现一致,说明椎-基底动脉供血不足所导致的内耳损害以耳蜗底部损害为主,符合慢性迷路缺血听力损失的规律。上述实验证明了“颈椎病理改变→椎-基底动脉供血不足→内耳缺血→内耳耳蜗损害→听力损害”的相关因果关系。结合解剖结构上内耳动脉主要来自椎-基底动脉的特点,可以认为这一病理因果关系是可能成立的。临床研究发现,椎基底动脉供血不足的患者脑干听觉诱发电位(ＢＡＥＰ)表现异常。ＢＡＥＰ包括三个波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波)和两个间期(Ⅰ-Ⅲ间期和Ⅲ-Ⅳ间期)。其中,Ⅰ波系听神经动作电位,Ⅲ波与内侧橄榄核或耳蜗核的电活动有关,Ⅴ波与中脑下丘中央核电活动有关。Ⅰ-Ⅲ间期和Ⅲ-Ⅳ间期分别是低位和高位脑干的传导时间。通过对上述各波或间期的分析,可以了解脑干听觉通路的功能,从而间接反映相应的供血状况。研究显示,椎基底动脉供血不足患者双侧Ⅰ波潜伏期与波幅降低者均略高于半数,经统计学分析,差异有显著性和高度显著性,提示超过半数的该类患者听神经颅外段电活动受损,为BAEP内耳型损害,间接反应内耳供血障碍。从上述论述可见,无论是动物实验还是临床研究,都提示了内耳供血障碍与听觉损害之间存在着密切联系。颈部交感神经节刺激

位于在第2至第3或第4颈椎横突的前方,有一呈梭形的颈上神经节,这是交感干中最大的一个神经节。这个神经节依次分出颈内动脉神经→颈内动脉丛→颈鼓神经→鼓室神经→鼓室丛,分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜。其内脏运动纤维出鼓室后终于耳神经节;位于第7颈椎横突于第1肋骨颈前方的颈下神经节(又称星状神经节)的节后纤维亦有成分沿颈内动脉、椎-基底动脉系统的周围神经丛、鼓丛神经和第Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ脑神经耳支进入内耳,分布到放射状动脉。由于这样的解剖学联系,当颈椎椎体发生位移(包括旋转、仰旋、俯旋等)、椎体前缘骨质增生、椎体前方软组织病变(肿胀等)等病变时,即会产生对颈上神经节的刺激,通过上述神经联系直接使内耳产生异常电活动,进而出现耳鸣。综上所述,颈椎与内耳之间存在着复杂的神经及血管联系,因此颈椎病变对听觉损害的发生具有十分重要的影响。结论从本文结果来看,针灸与针刀治疗可以明显地改善椎-基底动脉血流速度,并且与患者耳鸣程度的改善同步,说明耳鸣症状可以通过椎-基底动脉血流速度的改善而减轻。至于针灸/针刀治疗耳鸣的机理,尚缺乏深入的研究,但可能与下列因素有关:针刀-手法复位联合应用的目的与作用针刀:1、发挥针刀的“刀”的作用,松解构成枕下三焦的椎枕肌,降低其张力,解除(或部分解除)造成寰枢椎位移的因素,为手法复位创造条件;同时去除由此造成的椎动脉刺激。2、发挥针刀的“针”的作用,刺激枕部软组织(穴位刺激作用),间接刺激颈枕部交感神经纤维,直接或间接地影响内耳电活动,从而消除耳鸣。3、手法复位:恢复寰枢椎正常位置(1)解除颈椎前方交感神经节(链)的刺激,去除造成耳鸣的因素之一;(2)解除椎动脉压迫、牵拉等病理状态,恢复椎动脉正常解剖位置及供血状态,从而使内耳供血得到改善。针灸1、通过针刺-脉冲的刺激作用,缓解椎枕肌的高张力状态,从而减轻其对椎动脉的激惹。2、耳及头顶局部的经针脉冲刺激改变内耳等听觉通路的电活动(双向调节机制),从而减轻/消除耳鸣。三、展望

1、耳鸣的病因至今尚不清楚,因此其病因学研究仍然最重要。2、临床实践证实,上颈椎病变在耳鸣耳聋的发生中确实有非常重要的影响,上颈椎病变中的问题包括位移、软组织张力异常(粘连、紧张、挛缩等),这些问题靠传统的保守治疗很难解决。针刀-徒手复位-针灸联合应用的方案有一定希望。3、临床上,医患双方都有将耳鸣治疗简单化的倾向,应该变观念。4、在颈源性听力损害的治疗中,中西医结合大有可为。谢谢!进入论文（论文选题）

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