营养相关疾病-糖尿病患者的营养治疗

糖尿病的营养防治主要内容CONTENTS疾病概述糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治我国提出糖尿病的“五驾马车”综合治疗原则营养与膳食调控是控制血糖最基本、最有效的治疗措施之一轻者，经调控后可改善，甚至不需要用药治疗重者，可稳定病情，并有效指导用药利于调整患者的体重，使超重者减肥、使消瘦者增重糖尿病的营养防治饮食调控原则合理控制总能量选择合适的碳水化合物增加可溶性膳食纤维的摄入选优质蛋白，控制脂肪胆固醇摄入提供丰富的维生素和矿物质戒烟限酒限钠一、合理控制总能量总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜超重和肥胖：根据体质指数，递减摄入量消瘦：根据体质指数，递增摄入量一、合理控制总能量体型卧床轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦105-125（25～30）146（35）167（40）188-209（45-50）正常84-105（20～25）125（30）146（35）167（40）肥胖63（15）84-105（20-25）125（30）146（35）成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ(kcal)/kg]提问：从事轻体力活动、正常体型（60kg）的病患，每日能量供给多少千卡？每日能量供给=30*60=1800kcal二、选用合适的碳水化合物供给量以占总能量的50％～60％为宜摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整至适宜的量需考虑食物的血糖指数（GI）：糖尿病患者应选择低GI的食物GI指人体进食后会引起多大的血糖反应衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响二、选用合适的碳水化合物不同食物餐后血糖生成指数低GI食物，在胃肠中停留时间长，葡萄糖释放缓慢入血后峰值低，血糖下降速度缓慢哪些食物的血糖指数较低？二、选用合适的碳水化合物常见食物的血糖生成指数一般来说，粗粮的GI低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖（如蔗糖、葡萄糖等）根据食物的血糖指数分类食物分类GI低GI食物<55中GI食物55～75高GI食物>75三、增加可溶性膳食纤维的摄入糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治饮食调控原则合理控制总能量选择合适的碳水化合物增加可溶性膳食纤维的摄入选优质蛋白，控制脂肪胆固醇摄入提供丰富的维生素和矿物质戒烟限酒限钠四、选用优质蛋白、控制脂肪和胆固醇摄入1.蛋白质供能比占总能量的15％～20％，其中至少30％来自优质蛋白质如乳、蛋、瘦肉及大豆制品成人按1.0～1.5g/(kg·d)供给肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，通常按0.5～0.8g/(kg·d)供给四、选用优质蛋白、控制脂肪和胆固醇摄入2.脂肪脂肪供能占20%～30%限制饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂适当↑不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、茶籽油等植物油用量宜20g/d左右2g坚果=1g食用油，如果吃坚果，就要相应减少烹调油的比例四、选用优质蛋白、控制脂肪和胆固醇摄入3.胆固醇减少胆固醇摄入，每天应低于300mg，相当于一个鸡蛋的胆固醇含量合并高胆固醇血症时应限制在200mg/d以内动物脑、肝脏、肾脏等内脏和蛋黄中胆固醇的含量较高，应避免过量食用糖尿病的营养防治饮食调控原则合理控制总能量选择合适的碳水化合物增加可溶性膳食纤维的摄入选优质蛋白，控制脂肪胆固醇摄入提供丰富的维生素和矿物质戒烟限酒限钠五、提供丰富的维生素和矿物质微量营养素功能B族维生素可改善神经症状维生素C、D可改善微血管循环铬葡萄糖耐量因子组成部分锌胰岛素组成部分钙预防骨质疏松症锰改善机体对葡萄糖的耐受性蔬果中含量丰富，可适量多吃摄入甜味水果或水果用量较大时要注意替代部分主食首选血糖生成指数低的食物五、提供丰富的维生素和矿物质常见蔬菜的血糖生成指数常见水果的血糖生成指数六、戒烟限酒限钠长期饮酒对肝脏有损害，对接受胰岛素、降糖药治疗的患者容易发生低血糖糖尿病患者应避免空腹饮酒，血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒病患多伴有高血压和肥胖症，应低钠饮食，5-6g/d为宜七、饮食分配及餐次安排至少一日3餐，尽量定时、定量早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者可在3次正餐之间加餐2～3次加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量糖尿病治疗的几大误区这是目的与手段的颠倒降血糖只是手段，减少并发症才是真正的目的所以在定期的体检中，不仅要测血糖还要检查是否有并发症的危险有些病患认为自己血糖降低了，就已经达到治疗的目的糖尿病治疗的几大误区作为慢病，治疗周期长，需要在医生指导下逐渐调整剂量有的患者因为一次血糖检查正常即擅自停药或因为疗效不显著而频繁换药，导致血糖不稳定，对脏器带来影响更有患者害怕药物的毒副作用，拒不服用糖尿病治疗的几大误区水果口感很甜，主要与水果中的果糖有关相比葡萄糖和蔗糖而言，果糖对血糖的影响小，需要的胰岛素也少水果中的纤维素对稳定血糖也有帮助例如樱桃、橙和柚等血糖生成指数都低于40因此，糖尿病人可以适当吃水果有的患者不敢吃水果，担心水果的甜味影响血糖更有患者说：“家人吃瓜我吃皮”过去现在2型糖尿病主要是老年人认为是终身病发现时多为晚期，并伴有并发症靠饮食控制，几乎绝对禁止蔗糖仅靠几种降糖药，或者就用胰岛素靠针对已经发生的并发症来控制30岁、40岁的白领；小胖子可预防：五驾马车的综合防治发现早、往往无并发症，以科学方式正确治疗要靠控制总能量和饱和脂肪等的摄入多种药物可选择预防和延缓并发症，综合制血糖、血脂和血压过去和现在对糖尿病认知疾病概述定义分类临床表现诊断流行趋势危险因素糖尿病的营养防治小结糖尿病的营养防治案例导入

患者，女性，50岁。于二十年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l。思考：1.该患者诊断如何？其营养相关因素有哪些？2.该患者营养治疗原则？请为该患者制定膳食指导方案？主要内容CONTENTS疾病概述糖尿病的营养防治糖尿病（diabetesmellitus，DM），一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病是因机体胰岛素分泌不足和（或）胰岛素利用障碍所引起的代谢紊乱一、糖尿病定义二、糖尿病分类三、糖尿病的临床表现临床表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿及体重减轻如不及时治疗和有效控制血糖，糖尿病患者会合并心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织损伤或疾病

并发症四、糖尿病的诊断五、糖尿病的流行趋势近期，中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果于BMJ杂志发表我国大陆地区糖尿病总体患病率为12.8%，糖尿病前期患病率为35.2%性别：男性糖尿病和糖尿病前期的患病率均显著高于女性。年龄：无论性别，糖尿病和糖尿病前期患病率均随年龄增长而增加，50岁后增加更明显

YongzeLi,DiTeng,XiaoguangShi,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcrosssectionalstudy[J].