临床营养-病人膳食管理

基本膳食第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理一、基本膳食二、治疗膳食三、诊断和代谢膳食第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要求。一、基本膳食（三）半流质膳食半流质饮食举例流质膳食是一种极易消化、含渣量极少、成流体状态或在口腔内能融化为液体通常分为流质、清流质、冷流质。（四）流质膳食热量887kcal蛋白质20g（9%）脂肪28g（28%）碳水化合物139g（63%）流质饮食举例一种限制严格的流质饮食，不含胀气成分，经消化后残渣极少比一般流质更清淡，服用清流质可供给液体及少量能量和电解质（1）适用范围腹部手术后，由静脉输液过渡到全流质或半流质膳食之前；作为急性腹泻的初步口服食物；严重衰弱患者的初期口服营养。清流质（2）原则要求及食物选择不用任何渣滓食物。不用胀气的食物如：牛奶、豆浆、浓糖水等。所供能量及营养素均不足，只能在极短期内应用。（3）举例：冲藕粉、淡果汁、米汤、冲菜汤、过箩肉汤。清流质（1）适用范围扁桃体切除术、咽喉部手术上及消化道出血病人。（2）原则要求不用热的、酸味及含刺激香辛料的食品，以防止出血及对咽喉部刺激。所供能量及营养素均不足，只以短期或过渡期应用。（3）食物选择冷牛奶、冷豆浆、冰淇淋、冷米汤等冷流质案例讨论1.急性阑尾炎患者从入院到康复出院的整个过程中，膳食供给可以分为几个阶段？2.请您根据患者的具体情况给出手术后合理膳食的建议答案1.分为三个阶段：手术前、手术中、手术后2.阑尾切除术后，禁食1天第2天可进流食（米汤、稀粥、肉汁、菜汁、果汁）第3天改为半流食（粥、面条、馄钝、蒸鸡蛋、豆腐）第5天可给予软食（软饭、面条、碎菜肉）病人的膳食管理第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理一、基本膳食二、治疗膳食三、诊断和代谢膳食第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养膳食治疗是根据患者的疾病、生理代谢和心理特点，合理调配营养素的供给，达到治疗的目的是现代医学中一种不可缺少的治疗手段医院病人膳食类型：基本膳食治疗膳食诊断膳食课前导入代谢膳食特殊治疗膳食儿科膳食一、基本膳食也称常规膳食，是根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物改变烹调方法或改变食物质地而配置的膳食，其营养素含量一般不变与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要求。一、基本膳食（一）普通膳食普食举例（二）软食软食举例诊断及代谢膳食第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理

一、基本膳食二、治疗膳食

三、诊断及代谢膳食第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养三、诊断和代谢膳食诊断膳食：在短期的试验期间，在病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检查的结果，以达到明确诊断的目的。代谢膳食：用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况，是一种严格的称重膳食。

（一）糖耐量试验膳食1.适用对象疑似糖尿病者，糖耐量异常和空腹血糖受损者。2.膳食要求试验前一天晚餐后禁食、忌喝咖啡或茶；试验当日早晨采空腹血，同时留尿标本；口服75g葡萄糖（200～400ml）水，于服后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟各采血一次，同时留尿标本（二）胆囊造影检查膳食1.适用对象慢性胆囊炎、胆石症、疑有胆囊疾病者、检查胆囊及胆管功能者。2.膳食要求检查前一天的午餐摄入高脂膳食，脂肪含量不少于50g；晚餐则进食无脂肪高碳水化合物的少渣膳食；晚餐后口服造影剂，随后禁食和禁止抽烟；检查当日早晨禁食，服造影剂14小时后开始摄片；检查过程中按指定时间进食高脂膳食。（三）氮平衡膳食1.适用对象需要评定蛋白质营养状况者2.膳食要求采用称重法，准确记录和计算5～7天食物摄入量、蛋白质和其他途径摄入的含氮营养素的实际摄入量，并同时测定尿中尿素氮量，计算氮的排出量氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g/d)/6.25-(尿中尿素氮g/d+3.5g)治疗膳食高能量膳食低能量膳食高蛋白膳食低蛋白膳食低脂肪膳食限碳水化合物膳食。。。。。。（一）、一般治疗膳食课前导入

(1)适用对象胃全部或大部切除手术或幽门括约肌手术后患者，预防或治疗倾倒综合症。

7.限碳水化合物膳食7.限碳水化合物膳食1.低嘌呤膳食2.糖尿病膳食3.麦淀粉饮食4.免麦胶饮食……（二）、特殊治疗膳食1.适用对象痛风病人无症状高尿酸血症者尿酸性结石患者

低嘌呤膳食2.配膳原则限制嘌呤摄入量；限制总能量和脂肪的摄入；适量限制蛋白质摄入量；保证碳水化合物供给；低嘌呤膳食保证蔬菜的摄入；培养良好的饮食习惯，改进烹调方法；每日入水量保持2000～3000ml，以增加尿酸的排出忌用的食物。治疗膳食高能量膳食低能量膳食高蛋白膳食低蛋白膳食限碳水化合物膳食低脂肪膳食。。。。。。（一）、一般治疗膳食课前导入3.高蛋白膳食4.低蛋白膳食1）

适用对象高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。2）膳食原则食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1～4g；根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量；用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入；合理烹调方法，提高病人食欲。5.低盐膳食1）

适用对象急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎高脂血症、冠心病、高血压、肥胖症。2）

膳食原则食物配制以清淡为原则；限制膳食中脂肪含量;合理烹调方法：根据病人的病情和脂肪限制程度选择食物。6.低脂膳食治疗膳食第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理

一、基本膳食

二、治疗膳食

三、诊断及代谢膳食第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养二、治疗膳食是指根据不同的病理与生理状况，调整病人膳食的营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复的膳食。治疗膳食的基本原则是在平衡膳食的前提下，考虑到病人的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制