DB52-T 1806-2024 偏瘫患者体位转移及轮椅使用技术规程

52I 2 3 5 5 6 8 9附录E（资料性）简易智力状态（Minimental 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1偏瘫患者体位转移及轮椅使用技术规程2Bobath握手是患侧手与健侧手十指交叉，患侧手拇指位于健侧手拇指之上的训练动作，亦称Bo‐4体位转移与轮椅使用技术的基本要求4.1评估4.1.1评估时机4.1.2评估项目4.1.2.1基本功能评估4.1.2.2风险评估对康复期偏瘫有跌倒/坠床风险患者应进行压力性损伤4.1.2.3轮椅技能评估4.1.3评估人员4.1.3.1医务人员评估针对健侧肢体肌力达到四级以上、肌张力和关节活动度正常、坐位平衡功能评估达3级、没有严重4.1.3.2护士评估应使用标准化的工具对患者进行基本功能和风险因3a)压力性损伤风险（Braden）评分表（参见附b)跌倒风险（Morse）评估量表（参见附录Bc)Fugl-Meyer平衡功能评估量表（参见附录Cd)布氏（Brunnstrom）分期评e)简易智力状态（Minimentalstatusexamination,MMg)汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale,HAMA参4.2患者安全4.2.1医疗机构应有协助偏瘫患者体位转移及4.2.3医疗机构医务人员宜掌握偏瘫患者肢体功能训练安全防范（如跌倒、坠床等）相关知识。4.2.4医疗机构应定期对偏瘫患者及其照顾者进行体位转移与轮椅使用的健康教育，宜鼓励患者和照4.2.5医疗机构应营造安全的住院环境，宜在病区走廊、厕所安装扶手，在房间通往洗手间、治疗中4.2.6患者应充分熟悉环境，日常用物及呼叫4.2.8患者宜着宽松衣服，裤脚不宜太长4.2.9患者在转移到轮椅上前轮胎应制动，使用中应系好安全带。4.2.10应教会患者体位转移与使用轮椅时的自我保护措施。4.3轮椅操作准备4.3.1医务人员评估患者，了解患者年龄、疾病诊断、4.3.2根据评估结果选择合适的轮椅，应符合国家手动轮椅车标准：GB/T13800。4.3.3根据患者身高和体重，确定轮椅座高、座宽、座深、臂架高度、靠背高度、脚托高度、全高。5体位转移与轮椅使用技术5.1体位转移技术5.1.1.1第一步：患者仰卧,指导患者健手握住患手（Bobath握手）上抬；肘关节宜伸直，健足屈膝5.1.1.2第二步：操作者应位于患者患侧，一手应扶患者双手，另一手应扶患者健膝。5.1.1.3第三步：操作者应协助患者头部先转向患侧（患侧卧），缓慢摆动双手和健膝并数口令（15.1.1.4第四步：患者健手应放患侧腋下，同时健肘屈曲支撑身体，患者随着操作者协助肩部抬起的45.1.1.5第五步：操作者应一手协助患者健足勾住患足一并移向床沿，双足应平放地面，两眼平视前5.1.2.1第一步：应协助患者将体操棒放在床和轮椅坐垫之间达成一桥梁（体操棒一头在床上一头在5.1.2.2第二步：患者健手应握住体操棒中点5.1.2.3第三步：操作者应面向患者站立，协助患者调整重心，使双下肢5.1.3.1第一步：推轮椅到患者床旁（健侧与床呈30°~45°夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。5.1.3.2第二步：护理人员应面向患者站立，协助患者坐5.1.3.3第三步：协助患者将体操棒放在床和轮椅坐垫之间达成一桥梁。5.1.3.4第四步：患者健手应握住体操棒中点，身体向前倾，重心转移到健侧肢体，完成抬臀、伸腿5.1.3.5第五步：患者站稳以后，协助患者以足为轴缓慢旋转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部应正5.1.3.6第六步：患者缓慢弯腰，坐至轮椅上，翻下脚踏5.2轮椅使用技术5.2.1推进5.2.1.2第二步：松开车闸，健侧手臂应自然下垂，肘关节微曲宜向后摆45.2.1.3第三步：患者身体宜前倾，健手应用力搬动轮环向前推，同时健足从外向内用力蹬地控制方5.2.2后退5.2.2.2第二步：身体应微前倾，健手应用力搬动轮环向后推，同时，健足可以从内向外用力蹬地控5.2.3.1第一步：左转：患者应先将健手置于手动轮环后方，健手用力搬动轮环向前推的同时健足使5.2.3.2第二步：右转：患者应先将健手置于手动轮环后方，健手用力搬动轮环向前推的同时健足使5.2.4.1第一步：将轮椅推至床旁与床沿成30°~45°（患侧肢体靠近床沿）,刹车固定,用健侧脚收55.2.4.3第三步：慢慢抬起臀部、然后站起来。5.2.4.4第四步：以健侧腿为支撑，缓慢旋转身5.2.4.5第五步：双手放于身体两侧,撑于床面上,肘关节伸直,双眼平视前方，坐稳。5.2.4.6第六步：用健侧脚勾住患侧脚踝移至床上，6.1.2操作者应详细讲解转移的方6.1.5操作时，患者和操作者应采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳6.2.2轮椅移动时，患者应靠后坐并系好安全带，手宜扶着轮椅6.2.3轮椅下坡时后轮朝前、速度观察患者轮椅训练后的疲劳程度、焦虑情况、是否有压力性损伤及跌倒/坠床等的发生，并做好记6注：低度风险：15分-18分；中度风险：13分-14分；高度风险：≤12分7Morse跌倒危险因素评估量表见表B.1。否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车虚弱：10严重虚弱注：危险程度零危险：0分-24分低度危险：25分-45分高度危险：>45分8Fugl-Meyer平衡功能评估量表见表C9Brunnstrom布氏分期量表见表D.手123可有钩状抓握，但4出现脱离协同运动的活动：肩0能侧捏和松开拇指，手指有半随意度以上，足可向后滑5头可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但是不能单独6显辨距不良，但速度比健侧慢(≤所有抓握均能完成，但速度和准确在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能简易智力状态（Minimentalstatusexaminati简易智力状态（Minimentalstatusexamination,MMS表E.1（Minimentalstatusexamination,MM1.今年是哪一年？现在是什么季节？现在是几月份？今天是？（102.你住在哪个省？你住在哪个县？你住在哪个乡？咱们现在？（103210543210321011001010右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”32101010肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿分，没有焦虑症状。其中，躯体性焦虑：7～13项；精神性焦150 250--350 450 550 650-750-85095050-注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”123456789%）：3210[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):6[6]谢伟媚.综合性护理干预对脑卒中偏瘫患者Barthel指数和肌力的影响[J].护理实践与研[8]罗金发,倪朝民,刘孟.姿势对脑卒中偏瘫患者站-坐转移下肢负重及稳定性的影响[J].中国康复医学杂志,2017,32(8):885-889.[9]SawatzkyB,DigiovineC,BernerT,etal.Theneedforupdatedpreservationofupperextremitiesinmanualwheelchairusers：apositionpaper[J2015,94(4)：313-324.[10]MillerWC,BestKL,EngJJ,etal.InfluenceofPeeandParticipationinOlderAdults：Clinical[11]BestKL,RouthierF,MillerWC.AdescriptionofmanualwheelchairskinCanadian