鼻科病人的护理课件

第六章耳鼻咽喉科病人的护理第二节鼻科病人的护理10鼻科病人的护理课时目标1.了解慢性鼻炎、变应性鼻炎的临床表现。2.熟悉慢性鼻炎、变应性鼻炎的护理措施。3.掌握急、慢性化脓性鼻窦炎、鼻出血的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。10鼻科病人的护理第二节鼻科病人的护理一、慢性鼻炎[病因]1.局部因素：反复发作；鼻中隔偏曲；长期使用滴鼻净等。2.全身因素：慢性疾病营养不良、内分泌及免疫功能障碍等3.不良嗜好：长期大量烟、酒刺激。4.环境及职业因素：长期或反复吸人粉尘或有害化学气体。10鼻科病人的护理[临床表现]慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性或交替性持续性鼻涕粘液性粘液性或粘脓性嗅觉减退不明显常有头痛，头昏可有常有鼻腔检查下鼻甲粘膜充血肿胀，表面光滑下鼻甲肿胀，可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚对麻黄碱反应粘膜收缩明显粘膜不收缩或轻微收缩10鼻科病人的护理[诊断要点]依据病史、症状、鼻镜检查及对麻黄碱的反应等可确诊。[处理原则]1．单纯性鼻炎根除病因，消除鼻粘膜肿胀，恢复正常通气功能。2．肥厚性鼻炎①保守治疗；②手术治疗。

10鼻科病人的护理[护理诊断与措施]（一）感知改变：嗅觉减退与鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.滴鼻药，如0.5％～1％麻黄素生理盐水。2.下鼻甲硬化剂(如50％葡萄糖或80％甘油)注射法、激光疗法、冷冻疗法等。3.手术治疗，如下鼻甲粘膜部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除。10鼻科病人的护理（二）知识缺乏缺乏慢性鼻炎防治知识1.指导病人正确擤鼻、鼻腔滴药，防治滥用滴鼻剂。2.改善生活和工作环境：加强劳动防护注重个人保护10鼻科病人的护理二、变应性鼻炎[病因]与遗传及环境密切相关，多为特异性体质。变应原是诱发本病的直接原因，主要为吸入物，其次是食物。季节性主要由植物花粉引起。常年性与屋尘、螨、真菌、羽毛、棉絮及皮屑等引起。10鼻科病人的护理[临床表现]鼻内发痒，阵发性、连续性喷嚏，大量清水样涕，伴有鼻塞、嗅觉减退。前鼻镜检查：鼻粘膜水肿，苍白或浅蓝色，水样或粘液样分泌物。反复发作可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。并发症：鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。10鼻科病人的护理[诊断]根据病史、临床检查和特异性检查。鼻分泌物涂片检查有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻粘膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。[处理]避免接触过敏源，应用抗组胺药和糖皮质激素，有条件可行特异性免疫疗法。10鼻科病人的护理[护理诊断与措施]（一）感知改变：嗅觉减退与鼻粘膜肿胀、分泌物增有关1.避免接触过敏原确定过敏原，避免接触。2.常用药物①糖皮质激素：倍氯米松气雾剂；②抗组胺药：息斯敏、特非那丁等。③肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴鼻剂。④减充血剂：1％麻黄素。⑤抗胆碱药：异丙托溴铵喷剂。10鼻科病人的护理3.特异性免疫疗法变应原浸液从极低浓度逐渐增加浓度和剂量，皮下注射。4.其他下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等降低鼻粘膜敏感性；鼻内选择性神经切断术。（二）知识缺乏缺乏变应性鼻炎的防治知识1.注意休息、饮食、起居，花粉症者外出应戴口罩。2.免疫疗法应连续、长期进行才能显效。10鼻科病人的护理三、鼻窦炎[病因]解剖特点：①窦口小、鼻道狭窄，引起鼻窦通气引流功能障碍。②鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相延续。③各窦口彼此毗邻。④窦口位置。近年观点：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的主要机制。10鼻科病人的护理[临床表现]1.急性鼻窦炎有畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不适等。局部以鼻塞、流脓涕和头痛为主要症状。鼻塞多为持续性，可致嗅觉减退或丧失。流涕为粘脓性或脓性鼻涕，可带血液。齿源性者脓涕恶臭。10鼻科病人的护理前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，局部压痛；后组鼻窦炎头痛多在颅底和枕部。上颌窦炎头痛为晨起轻，午后重；额窦炎头痛在前额部，晨起较轻，逐渐加重，中午最烈，午后减轻，晚间消失。10鼻科病人的护理2.慢性鼻窦炎有精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。鼻塞、流脓涕，头痛和嗅觉障碍等。头痛一般较轻，表现为钝痛、闷痛，且随鼻部症状加重或减轻。嗅觉障碍表现为嗅觉减退或消失。10鼻科病人的护理鼻腔检查鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，可伴发鼻息肉。前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性分泌物；后组鼻窦炎可在嗅沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性分泌物。10鼻科病人的护理[诊断要点]根据病史、表现可诊断。鼻镜检查、CT扫描显示病变范围。上颌窦穿刺可协助诊断。[处理原则]解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，应用抗生素控制感染和预防并发症。鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理疗等促进炎症消退。功能性内镜鼻窦手术可清除鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。

10鼻科病人的护理[护理评估]询问病史，了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍程度。[护理诊断]①感知改变：嗅觉减退②潜在并发症：鼻出血③知识缺乏[护理目标]鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复；无并发症；能自我护理10鼻科病人的护理[护理措施]（一）感知改变：嗅觉减退1.减充血剂1％麻黄素和糖皮质激素，收缩粘膜，开放窦口。全身使用足量有效抗生素。2.指导病人进行负压置换疗法，吸净分泌物，药液进入鼻窦。上颌窦穿刺冲洗适用于慢性上颌窦炎。3.针刺和局部理疗10鼻科病人的护理（二）潜在并发症：鼻出血观察鼻腔分泌物的性质，渗血较多者可冷敷，应用止血药物。鼻腔填塞纱条于24～48h分次取出，取出后2小时内卧床休息。（三）知识缺乏多饮水，注意休息，吃易消化食物，保持大便通畅。10鼻科病人的护理四、鼻出血[病因]1.局部原因外伤：挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻外伤及手术损伤鼻粘膜血管等。肿瘤：各种良性和恶性肿瘤，如鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、鼻窦恶性肿瘤等。炎症：各种鼻腔、鼻窦的急慢性炎症等。10鼻科病人的护理2.全身性疾病凡引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。如高血压、动脉硬化、心衰、血液病、尿毒症、传染病、营养不良、维生素缺乏、气压突变等。青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方的利特尔区。中老年多见于鼻腔后部下鼻-鼻咽静脉丛出血。10鼻科病人的护理[临床表现]单侧或双侧鼻出血；间歇性或持续性出血；轻者鼻涕带血，重者可达数百毫升以上。短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；超过500ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；超过1000ml可致休克。[诊断要点]病因确定：①窥鼻器检查；②X线摄片、CT检查；③血液检查：血细胞计数、出凝血时间等。10鼻科病人的护理[处理原则]镇静，局部止血，对因治疗。常用止血方法：①指压止血法，冷敷鼻部、前额；②烧灼止血法：硝酸银、铬珠酸、高频电刀、微波、YAG激光；③鼻腔填塞止血法：前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；④血管结扎法（用于严重鼻出血）。10鼻科病人的护理[护理诊断与措施]（一）焦虑与鼻出血有关

1.接待、安慰病人，协助医师进行检查及止血处理。2.认真倾听病人诉说引起恐惧的原因，并进行疏导。（二）潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克1.取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。2.观察血压、脉搏及出血情况，鼻腔填塞需观察咽后壁有无血液、填塞物是否脱落，将口中的血液吐到痰杯中，如有大出血、休克，立即报告大夫，给予止血处理。10鼻科病人的护理3.应用止血剂、维生素C、K、P输液或输血。4.简易止血法，冷敷前额和后颈，紧捏两侧鼻翼10～15min。5.自我护理①多食蔬菜水果，保持大便通畅；②勿用手或硬物抠鼻，切忌用力擤鼻；③尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。（三）感知改变：嗅觉减退与鼻腔填塞有关10鼻科病人的护理一、A型选择题：1.下列哪组鼻窦开口于上鼻道A.蝶窦；B.上颌窦；C.前组筛窦；D.后组筛窦2.某头部外伤病人，鼻腔流血水样分泌物，应考虑为A.脑脊液鼻漏；B.急性鼻炎；C.慢性鼻炎；D.变应性鼻炎3.关于上颌窦穿刺冲洗治疗下列哪项叙述不妥当A.治疗上颌窦疾病；B.进针处距下鼻甲前端1～1.5cm；C.针尖指向同侧耳垂；D.进入窦内时有“落空”感4.鼻窦置换疗法主要用于A.急性鼻窦炎；B.慢性鼻窦炎；C.鼻部肿瘤；D.鼻出血10鼻科病人的护理二、B型选择题A.little区；B.嗅觉减退；C.听力下降；D.声音嘶哑；E.鼻-鼻咽静脉丛5.下鼻甲肿大压