糖尿病护理查房

糖尿病护理查房糖尿病护理查房消化内分泌科2018.6

了解糖尿病的基本知识掌握糖尿病病人的护理做好糖尿病病人的宣教查房目的7/31/20247/31/2024疾病相关知识治疗护理问题及相关措施健康教育

查房内容病例介绍7/31/20247/31/2024一、病例介绍：1.病史：患者陈俊平,女,67岁,汉族，已婚，农民，新农合，XX省XX县人。主因口干、多饮、多尿15年，右足疼痛3年，于2018-06-1908:57入院。患者既往高血压15年，血压最高达160/？mmHg，现口服“尼群地平早20毫克晚10毫克”降压治疗，血压尚可。否认药物及食物过敏史。患者缘于入院前15年，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，测空腹血糖高，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍0.5日二次、消渴丸5丸日二次、格列苯脲片2片日二次”降糖治疗，近3年出现右足疼痛；近5个月，血糖控制欠佳，空腹血糖17-18mmol/L，10天前改为口服“二甲双胍缓释片1.0日二次、消渴丸5丸日二次、格列齐特160毫克日二次”降糖治疗，血糖不稳。T36.7℃P79次/分R20次/分BP144/73mmHg神志清楚，言语流利，四肢温暖，双足背动脉搏动尚可。

7/31/20247/31/2024查体：T36.7℃，P79次/分，R20次/分，

BP144/73mmHg辅助检查：空腹血糖18.1mmol/L，餐后2小时血糖20.6mmol/L.尿常规：尿糖2+酮体+-糖化血红蛋白11.9%血常规：白细胞计数：12.1g/L,粒细胞11.2g/L。

血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常初步诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经性病变？高血压2级很高危7/31/20247/31/2024病情记录1.6.19患者入院第一天，主诉口干，右足疼痛，嘱患者适量饮水，每天不超过2000毫升，减少活动，按摩足部。测随机血糖为18.1mmol/L，患者直接进食，未使用降糖药物，测餐后血糖为20.6mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，晚餐前测血糖为10.9mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，晚餐后血糖为7.9mmol/L。7/31/20247/31/20247/31/20242.6.20患者入院第二天，患者诉口干减轻，右足疼痛减轻。测空腹血糖14.4mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，测早餐后血糖为18.6mmol/L,午餐后血糖为13.1mmol/L,晚餐前血糖为19.1mmol/L，改用甘舒霖30R10单位皮下注射，测晚餐后血糖为28.9mmol/L，遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，血糖最低降至21.7mmol/L。病情记录3.6.21患者入院第三天，患者主诉稍口干，无右足疼痛。测空腹血糖为15.8mmol/L，遵医嘱给予甘舒霖30R15单位皮下注射，二甲双胍0.25克餐前口服，测早餐后血糖为22.9mmol/L,午餐前血糖为11.0mmol/L，午餐后血糖为14.6mmol/L。病情记录

糖尿病：是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、水电解质等代谢异常。

二、疾病相关知识7/31/20247/31/2024糖尿病分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病7/31/20247/31/2024

早期症状多食多饮多尿体重减轻7/31/20247/31/2024123代谢紊乱症候群急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染、低血糖

慢性并发症：糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病足等

临床表现：7/31/20247/31/2024血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖为≤11.1mmol/L。糖化血红蛋白4.0-6.0%尿糖

胰岛素C-肽胰岛素2.48-24.1μIU/ml辅助检查：血糖尿糖7/31/20247/31/2024治疗原则早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化三、治疗7/31/20247/31/2024胰岛素的应用：

1、首先选用短效胰岛素，降糖。（降糖效果快，6小时即可降糖）

2、改用中长效胰岛素。(药物作用时间长，减少注射次数，减轻病人的痛苦。治疗措施：7/31/20247/31/2024一般处理：1、抽血，查血糖、糖化血红蛋白等。

2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规。

3、监测血糖。

4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量。输液：1、静点生理盐水加胰岛素降糖

2、给予改善循环、营养神经药物。治疗措施：7/31/20247/31/2024营养失调疼痛焦虑、恐惧知识缺乏潜在并发症：低血糖四、护理问题及相关措施7/31/20247/31/2024护理问题

营养失调

护理目标

血糖控制在理想范围内护理措施1）监测并记录病人的进食量

2）遵医嘱给予糖尿病饮食。3）提供良好的就餐环境

护理评价患者血糖仍较高7/31/20247/31/2024护理问题疼痛

护理目标

患者疼痛减轻护理措施1）按摩患者腿部，足部。2）静点改善微循环药物（舒血宁注射液）3）患者卧床休息，减少活动。护理评价患者无足部疼痛7/31/20247/31/2024护理诊断

焦虑、恐惧护理目标

消除患者焦虑、恐惧心理护理措施1）向患者做胰岛素注射相关知识，教会患者自己正确注射胰岛素。

2）观察患者情绪反应，及时予心理支持

3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心

4）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励

5）鼓励家属予以经济和情感支持

护理评价患者恐惧减轻，未学会自己注射胰岛素7/31/20247/31/2024护理问题

知识缺乏护理目标

患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施

1）宣教疾病相关知识

2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果

3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动

4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量

5）规律监测血糖，及时了解病情护理评价

患者部分掌握疾病知识7/31/20247/31/2024护理问题

潜在并发症：低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施。4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救护理评价患者基本了解低血糖反应症状7/31/20247/31/2024五、健康宣教“五驾马车”治疗缺一不可：

饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育397/31/2024得了糖尿病该怎么办？7/31/2024

食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白质比例<15%。主食的分配：每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5—6餐。饮食指导7/31/20247/31/2024简单饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜7/31/20247/31/2024到底该怎么吃？食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食。7/31/20247/31/2024适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗7/31/20247/31/2024有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等7/31/20247/31/2024运动的时间从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动——消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹7/31/20247/31/2024运动强度和频率每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄7/31/20247/31/2024适应症：所有的1型糖尿病2型糖尿病出现以下情况时：存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者药物治疗—胰岛素7/31/20247/31/2024注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧注射部位《中国糖尿病药物注射技术指南》2011版7/31/2024胰岛素的正确注射位置－皮下胰岛素的正确注射位置表皮皮下脂肪肌肉层7/31/20247/31/2024注射胰岛素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面：注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理注射部位注意轮换。一用一针头，一更换。7/31/20247/31/2024胰岛素的储存方式

冷藏2-8C25C以下室温(28天)避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！7/31/20247/31/2024低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残血糖监测7/31/20247/31/2024如何自测血糖？正确测血糖的要点：测试前按摩采血部位清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪测试后记录测试结果试纸与针头丢弃至f封闭容器测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端7/31/20247/31/2024血糖控制到多少才合适？

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白（%）<6.56.5~7.5>7.5空腹血糖莫过七

餐后血糖莫过十

糖化蛋白三月查

切记不要超过七7/31/20247/31/2024低血糖非糖尿病患者：血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L自我管理—低血糖7/31/20247/31/2024低血糖的症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒7/31/20247/31/2024低血糖的处理先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖≤3.9mmol/L症状未解