中职《临床医学概要》-肿瘤

临床医学概要说出肿瘤的概念、分类、病因、病理详述良、恶性肿瘤的临床表现叙述良、恶性肿瘤的诊断方法和治疗原则说出几种常见恶性肿瘤的病因、病理及预防简述几种常见恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则

恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的“三大杀手”，恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。

肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物。良性肿瘤

一般称为“瘤”恶性肿瘤

包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤临界肿瘤

形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶性肿瘤之间外因化学因素物理因素生物因素慢性刺激内因遗传性因素内分泌因素免疫因素其他：营养，微量元素，精神因素肿瘤包膜形状边界生长

方式分化程度转移治疗效果良性完整规则清膨胀性高无可彻底治愈恶性无不规则不清浸润性低常有多不能治愈肿块 表浅的肿瘤，常为第一症状疼痛 良性瘤压迫神经干，恶性瘤晚期出血 癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血溃疡 恶性瘤生长迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。实验室检查

一般化验：血、尿、便常规，肝肾功能 免疫学检查：AFP,CEA

血清学检查：碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶 影像学检查 X线透视、摄片，造影，CT，MRI， 超声波，放射性核素显像内镜检查病理检查 肿瘤唯一能定性的检查方法TNM意指分类未见特殊

情况T原发肿瘤依病变大小分

T1、T2、T3、T4未见原发肿瘤为T0原位癌为T1SN区域淋巴结

转移情况依转移受累程度分N1、N2、N3无淋巴结转移为N0M远处转移有远处转移M1无远处转移为M0一级预防(病因预防)二级预防(诊治预防)三级预防(康复预防)良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时，原则上应尽早完整切除，标本常规送病理检查临界肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变恶性肿瘤应采取综合治疗，包括手术、放射、化学、生物、中草药及心理治疗等手术疗法

根治手术 姑息手术

放射疗法 粒子类 光子类化学疗法生物治疗中医中药治疗肺癌食管癌结肠癌直肠癌乳腺癌

病因病理临床表现鉴别诊断相关检查治疗

肺癌多起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，发病年龄多在40岁以上。目前国内外发病率已居男性肿瘤的首位。鳞状细胞癌(鳞癌) 最常见，约占50%，多见于50岁以上男性小细胞癌(未分化小细胞癌)发病年龄较轻，多见于男性腺癌 发病年龄较小，多见于女性大细胞癌 少见中央型肺癌

癌肿位于大支气管，靠近肺门。占多数。男性常见。周围型肺癌

癌肿位于段支气管以下，以年龄偏轻的女性较多直接扩散淋巴转移 常见血行转移 晚期肺癌出现肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型早期周围型肺癌，常无症状中心型肺癌多有刺激性干咳继发肺感染时可咯脓痰癌表面溃烂或侵犯粘膜血管，常痰中带血或少量咯血若较大支气管被阻，则引起肺不张，有胸闷、气促、发热和胸痛等症状早期肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型癌肿侵犯胸膜可出现胸痛、胸水压迫气管和食管可引起呼吸困难和吞咽困难压迫喉返神经可致声音嘶哑侵犯纵隔压迫上腔静脉可致上腔静脉压迫综合征压迫颈交感神经节可引起霍纳综合征转移到脑、骨骼、肝脏、锁骨上淋巴结引起相应症状晚期 主要为浸润、压迫和转移症状肺结核肺部炎症肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤

X线检查 重要手段，大多数可经X线摄片，CT， MRI检查获得临床诊断痰细胞学检查纤维支气管镜检查对中心型肺癌诊断率较高转移病灶活组织检查胸水检查剖胸检查手术治疗

肺癌最重要和最有效的治疗手段放射治疗化学药物治疗中医中药治疗免疫治疗病因及发病机制临床表现相关检查鉴别诊断预防治疗

食管癌为我国较常见的消化系统恶性肿瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病北方较南方常见，多见于40岁以上的男性患者。病因尚不明确，以下因素可能与发病有关高亚硝酸盐食物被霉菌污染的食物饮水、土壤中钼等微量元素含量过低进食过快，食物过热食管慢性炎症按病理形态，食管癌可分为四型髓质型缩窄(硬化)型蕈伞型溃疡型早期症状不特殊，可有咽部干燥感、食管内异物感、进食停滞感、胸骨后刺痛感、上腹烧灼感等中晚期出现典型的进行性吞咽困难。若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。当喉返神经受压，常出现声音嘶哑;主动脉溃烂，可引起致死性呕血;累及支气管，形成食管支气管瘘，则发生进食呛咳与肺部感染晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。钡餐X线检查 对有早期症状的可疑病人应食管吞钡 X线双重对比造影检查细胞学检查 用我国创用的带网气囊细胞采集器， 早期病例阳性率可达90%纤维食管镜检查其他检查 CT，EUS食管炎食管憩室食管静脉曲张贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤手术治疗 首选，适用于早、中期食管癌放射治疗 与手术配合，单独放疗多用于颈胸上段食管癌化学疗法 多与手术结合或与放疗、中医中药相结合

病理与分型临床表现相关检查治疗

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。以41岁~51岁的男性患者居多。发病与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎等相关。肿块型(软癌)浸润型溃疡型

最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变，如便频多、腹泻、便秘、便中带血、黏液及脓;常伴有定位模糊的腹部隐痛不适。待病情进展到一定阶段，才有颇具特征性的表现。多属肿块型癌易继发出血、感染一般不引起肠梗阻以癌性中毒、贫血症状较突出可有右下腹隐痛不适、乏力、体重减轻、便中带血(约占80%)、粪便隐血试验持续阳性等仅10%左右的患者能发现腹块主要为浸润型或溃疡型癌常表现为慢性低位不完全性肠梗阻贫血、消瘦、恶病质等较少肿块多不易触及，约25%病例大便外附有血性黏液和鲜血少数甚至以急性肠梗阻就诊便隐血试验X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查纤维结肠镜检查血清癌胚抗原(CEA)检查CT、MRI及B超检查结肠癌根治性手术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠癌根治术其他术式

姑息性切除术，结肠造口术， 单纯肠吻合旁路术化学药物治疗①②③④

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道癌的第二位。病因与结肠癌相似。病理分型溃疡型肿块型浸润型排便习惯改变 排便次数增多排便性质改变 大便带血，粘液或脓血便排便性状改变 因肠腔狭窄大便变细变扁转移症状 侵犯前列腺、膀胱引起尿频、尿痛、 血尿；侵犯骶前神经丛引起骶尾部疼 痛；晚期可出现肝转移，肝大，腹水大便隐血检查普查，初选的最简单方法直肠指诊 最重要的方法内镜检查 用于指检不能确定的病变，还可活检病理影像学检查 大肠气钡灌肠造影，腔内B超，CT力争早期手术根治酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等晚期病例为了解除肠梗阻，可行姑息性乙状结肠造口

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于40岁~60岁妇女。发病率仅次于子宫颈癌雌激素某些家族多发性脂肪摄取放射线非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌早期浸润性癌早期浸润导管癌，早期浸润小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌浸润性非特殊癌浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌其他罕见癌直接浸润淋巴转移血行转移局部表现 乳房肿块 乳房外形改变 同侧腋窝淋巴结肿大全身表现纤维腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤结核年龄（岁）20-2525-4040-60中年妇女20-40病程缓慢缓慢快快缓慢疼痛无周期性疼痛无无较明显肿块数目常单个多成串常单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限不受限受限转移性病灶无无多见于局部淋巴结多血液转移无脓肿形式无无无无可有冷脓肿开展乳癌防治宣传，普及乳癌防治知识，定期普查，并指导成年妇女进行自我乳房检查，以期尽早发现乳癌及时治疗乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病提倡母乳喂养中年以上、尤其是绝经后妇女，减少脂肪摄人。手术治疗辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗肿瘤进行性吞咽困难中央型肺癌目标检测

恶性肿瘤转移的方式有---、---、---和---。癌是---组织发生的肿瘤，肉瘤是---组织发生的肿瘤恶性肿瘤生长速度---，病程---，生长方式为---。形态---、质---、表面---、界线---，包膜---。常有---。对全身危害大，晚期常出现---而导致死亡。恶性肿瘤治疗方法有---、---、---和---。肿瘤三级预防中，一级预防指---，二级预防指---，三级预防指---。乳癌最主要的临床表现是---，最可靠的诊断方法是---。食管癌最典型的症状是---，一旦出现提示进入---。1.良性肿瘤具有以下特多，但应除外--- a. 生长迅速 b.活动度大

c.细胞分化程度高 d.表面光滑,边界清楚2.目前恶性肿瘤最有效的治疗方法是--- a.综合疗法 b.中医药疗法

c.早期根治性切除 d.放射疗法和化学疗法3.有关肿瘤的生长方式,错误的是--- a.两者都不能外生性生长 b.良性瘤主要呈膨胀性生长

c.恶性瘤主要呈浸润性生长 d.临界瘤常同时有膨胀浸润性生长4.关于良性肿瘤的特征是--- a.包膜完整 b.晚期可转移

c.呈浸润性生长 d.细胞分化程度低外科肿瘤的后期表现最重要的是--- a.疼痛 b.出血

c.肿块 d.溃烂能直视空腔脏器内肿瘤,并可取材活检的检查方法是--- a.CT b.B超

c.X线片 d.内镜检查7.恶性肿瘤术前了解肺部有无转移,最常用的影像学检查是--- a.CT b.B超

c.胸部X线透视 d.选择性血管造影8.乳癌常见的首发症状是--- a.乳头凹陷 b.乳房在经前胀痛

c.无痛性单发肿块d.乳头溢出血性液体9.肺癌的临床表现不应有哪一种表现--- a.血性胸水 b.胸闷胸痛

c.肺感染肺不张