肺癌影像学课件

泌尿男生殖系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌睾丸肿瘤阴茎癌肺癌影像学肾肿瘤

（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）返回病理临床表现诊断治疗肺癌影像学膀胱肿瘤病因病理临床表现诊断治疗返回肺癌影像学1致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯2吸烟：最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的危险性也越大。3膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。4其他：如长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。返回首页肺癌影像学返回组织类型分化程度生长方式侵润深度转移首页肺癌影像学返回

组织类型

95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。首页肺癌影像学返回

分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级:I级为高分化乳头状癌,属低度恶性;II级为中分化乳头状癌,属中度恶性;III级为低分化乳头状癌,细胞分化不良,属高度恶性。首页肺癌影像学返回

生长方式

分为原位癌、乳头状癌、侵润性癌。不同方式可单独或同时存在。首页肺癌影像学返回

浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润粘膜固有层;T2浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层,T2b浸润深肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官。首页肺癌影像学返回

肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。首页肺癌影像学返回首页

临床表现

1年龄

2血尿3膀胱刺激症状

4排尿困难5肿块疼痛全身症状

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发病年龄大多数为50~70岁。男性发病率显著高于女性,约为4:1。肺癌影像学返回首页

血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。肺癌影像学返回首页

尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状,预后不良。肺癌影像学返回首页

有时尿内混有“腐肉”样坏死组织排出;三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困难,甚至尿滞留。肺癌影像学返回首页

浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退；广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛;

梗阻输尿管可致肾积水、肾功能不全;

下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状。肺癌影像学返回首页

诊断

中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。下列检查方法有助于确诊。1尿检查

2膀胱双合诊

3膀胱镜检查4影像学：膀胱造影

膀胱超声

膀胱CT肺癌影像学返回首页

在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。肿瘤细胞分化良好时,不易与正常移行上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。肺癌影像学返回首页

膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。检查时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用,此项检查现已较少应用。肺癌影像学返回首页

膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可单发亦可多中心发生。肺癌影像学返回首页肺癌影像学返回首页肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学返回首页

以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。治疗原则肺癌影像学返回首页

肾肿瘤病理肾癌

肾母细胞瘤

肾盂癌肺癌影像学返回首页

肾癌：大体标本：瘤体为类圆形的实性肿瘤,外有假包膜,切面黄色,可有出血、坏死和钙化,少数呈囊状结构。镜下：透明细胞是其主要构成部分,还可见有颗粒细胞和梭形细胞。此外,还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。肺癌影像学返回首页

肾母细胞瘤大体标本：有纤维假膜。切面均匀呈灰白色,常有出血与梗死,间有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫正常肾组织,可以侵入肾孟,但少见。镜下：间质组织占肿瘤绝大部分,包括腺体、神经、胶原结缔组织、平滑肌和横纹肌纤维、脂肪及软骨等成分。肺癌影像学返回首页

多数为移行细胞乳头状肿瘤,可单发,亦可多发。肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。肺癌影像学返回首页肾癌：疼痛和肿块间歇元痛性肉眼血尿肾母细胞瘤：腹部巨大包块肾盂癌：间歇元痛性肉眼血尿，尿细胞学检查可以发现癌细胞。

临床表现肺癌影像学返回首页

诊断

病史临床表现影像学检查：X线造影（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）超声（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）

CT（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）

MRI（肾癌肾盂癌）

肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学返回首页肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学首页返回肺癌影像学返回首页返回肺癌影像学返回首页肾癌根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。应用免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌对放射治疗及化学治疗不敏感。肾母细胞癌手术、化疗和放疗综合治疗肾盂肿瘤切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。治疗肺癌影像学返回首页前列腺癌1分型及分期2临床表现3诊断4治疗肺癌影像学返回首页

分型及分期分型：Gleason2~4分属于分化良好癌;5~7分属于中等分化癌；8~10分为分化不良癌。分期:A(I)期前列腺增生手术标本中偶然的小病灶,多数分化良好。B(II)期肿瘤局限在前列腺包膜以内。C(III)期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官,如膀脱颈等。D(IV)期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。肺癌影像学返回首页临床表现

前列腺癌多数元明显临床症状,。肿瘤较大时可以出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿滞留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状。肺癌影像学返回首页诊断1直肠指检2经直肠超声

CT检查3血清前列腺特异性抗原肺癌影像学返回首页治疗

前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素为根据。肺癌影像学返回首页睾丸肿瘤1病因2分型3临床表现4诊断5治疗肺癌影像学返回首页病因

与隐睾、种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。肺癌影像学返回首页分型

分原发性和继发性两大类。原发性辜丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。肺癌影像学返回首页临床表现

好发于30~50岁，睾丸肿瘤较小时,临床症状不明显。肿瘤逐渐增大,表面光滑,质硬而沉重,有轻微坠胀或钝痛。肺癌影像学返回首页诊断

体格检查

肿瘤标记物

超声和CT肺癌影像学返回首页综合治疗手术放疗化疗肺癌影像学返回首页阴茎癌病因

病理

临床表现诊断

治疗肺癌影像学返回首页病因绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等,亦可恶化发展为阴茎癌。肺癌影像学返回首页病理

绝大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见。乳头型癌较常见,以向外生长为主,常伴溃荡,有奇臭脓样分泌物,最后呈典型的菜花样。结节型亦称浸润型癌,呈结节状,质较硬,亦可有溃疡,瘤体不大,向深部浸润可深人海绵体。肺癌影像学返回首页临床表现

多见于40~60岁。早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变。随着病变发展,疼痛加剧,肿瘤突出包皮口或穿破包皮,晚期呈菜花样,表面坏死形成溃疡,渗出物恶臭。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。肺癌影像学返回首页诊断

阴茎癌诊断不困难,但延误诊断较为常见。多数人对本病的危害认识不足或羞于就医等,延误了治疗。肺癌影像学返回首页治疗手术：包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除、两侧腹股沟淋巴结清除术。放疗和化疗肺癌影像学首页返回

患侧睾丸增大或扪及肿块,质地较硬,与睾丸界限不清,用手托起较对侧沉重感,透光试