重症哮喘课件

重症哮喘重症哮喘

病例：

患者姓名：李京，性别：男，年龄35岁因反复胸闷气喘呼吸困难一个小时，于2011-1-102Am

急诊来我科。PE:神志清楚，呼吸急促，张口呼吸，口唇紫绀，全身湿冷。患者既往有哮喘病史。立即给予端坐卧位、面罩吸氧，调节氧流量3—5Ｌ/min，心电监护，血压138/90mmHg心跳124次/min，呼吸26次/min，血氧饱和度94％。重症哮喘

支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。；可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。什么是哮喘？重症哮喘重症哮喘（severeasthma）：

是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。重症哮喘柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘持续性哮喘表现：

哮喘的严重发作；

哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解；症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸紫绀，甚或昏迷；可因心肺功能衰竭致死。

重症哮喘重症哮喘分为两种情况:

1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。重症哮喘临床表现：（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。

二（体征）重症哮喘胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等重症哮喘发病原因

重症哮喘内因遗传因素：个体过敏体质药物激发重症哮喘重症哮喘

外因：

各种抗原（外界过敏原）：

尘螨、花粉、蟑螂

反复感染

天气变化

食物（海鲜占25%）

气味

情绪、精神因素运动、妊娠等重症哮喘重症哮喘辅助检查1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％↓、PEF↓2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。重症哮喘4.动脉血气分析：Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒重症哮喘5.痰液检查:

痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞

6.特异性变应原检测：IgE↑重症哮喘急诊处理1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.纠正低氧血症及高碳酸血症3.恢复肺功能，辅助呼吸4.控制感染，预防复发、恶化及并发症重症哮喘急诊护理措施1.提供舒适体位：半坐卧位2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧4.建立静脉通路，遵医嘱给药重症哮喘重症哮喘胃肠道外给药1.短效β2受体激动剂→松弛支气管平滑肌→控制急性哮喘发作首选药→皮下、静脉途径紧急给药→沙丁胺醇0.5㎎/次→观察副作用：心悸重症哮喘2.茶碱类

药名：氨茶碱

使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察重症哮喘3.糖皮质激素：

起效慢，用药后4~6h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用4.肾上腺素（AD）：

紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支气管痉挛重症哮喘吸入治疗重症哮喘各种吸入剂各种吸入装置重症哮喘1.短效β2受体激动剂

名称：沙丁胺醇、MDI（特布他林定量气雾剂）

使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时重症哮喘2.糖皮质激素

A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效

B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。

C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。重症哮喘3.抗胆碱药药名：异丙阿托品气雾剂机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持4~6小时重症哮喘重症哮喘护理措施1.病情观察：R、P、BP、SPO2危重表现：①意识模糊，神志不清甚至昏迷②明显脱水③严重吸气性凹陷④哮鸣音或呼吸音减弱或消失⑤心率持续升高，血压明显下降⑥缺氧未及时纠正⑦PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗重症哮喘注意事项吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。若出现Co2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止Paco2进一步升高；若Paco2>80mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查重症哮喘2.维持水电解质及酸碱平衡⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h⑵有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿⑶pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)。⑷呼酸中毒—改善肺通气⑸监测电解质变化，及时补钾重症哮喘3.健康教育㈠MDI使用方法

a.介绍MDI的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将MDI喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至呼气末屏气5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再使用一次

b.病人反复练习，直至正确掌握

c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激

d.病人学会清洗、保存和更换MDI的方重症哮喘重症哮喘㈡识别和避免诱发因素㈢遵医嘱用药㈣进行有效呼吸，咳出痰液㈤学会急救措施重症哮喘4.饮食护理

1.饮食应清淡、易消化