心力衰竭幻灯片

心力衰竭4-1组：姚志凤韩英善金才天心力衰竭(6)心力衰竭定义

简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征。主要表现是呼吸困难，疲乏和液体潴留。心力衰竭(6)

分类

心衰按患病缓急可分为慢性心衰和急性心衰，以慢性居多。按发病部位可分为左心衰右心衰和全心心衰。按生理功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍心力衰竭(6)

慢性心力衰竭[病因与发病机制]1.基本病因（1）原发性心肌损害

缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病4心力衰竭(6)（2）心脏负荷过重

前负荷过重：左室压力负荷增加于高血压、主动脉瓣狭窄；右史负荷增加于肺动脉高血压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。后负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全等引起的血液反流，先天性心脏病引起的血液分流

心力衰竭(6)诱因

1.感染2.心律失常3.生理或心理压力过大4.妊娠或分娩5.血容量增加6.其他（治疗不当）妊娠与分娩感染过度体劳及情绪激动

心律失常

治疗不当血容量增加

诱因

心力衰竭(6)

临床表现

1．左心衰

呼吸困难是左心衰最主要的症状(劳力、阵发、端坐呼吸)疲倦、乏力、头晕、心悸（心排血量降

低表现，组织血液灌注不足)

症状

咳嗽、痰(白色浆液性泡沫痰）、咯血

肾：尿少、肾功能损害

7心力衰竭(6)体征原有心脏病的体征心脏：心尖搏动左下移，心率加快、舒张期奔马律脉搏：交替脉、脉压减小、血压下降、呼吸浅促肺部：湿罗音(双肺底部多见）

8心力衰竭(6)2．右心衰竭症状:以体循环淤血为主消化道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等是右心衰竭最主要症状

呼吸困难：体循环淤血，酸性代谢产物排出减少，淤血性肝硬化、腹水导致腹压增加，导致病人呼吸困难心力衰竭(6)水肿（对称性、下垂性、凹陷性）颈静脉征:颈静脉充盈弩张肝脏体征：肝淤血肿大伴压痛心脏体征：右心室扩大、三尖瓣关闭不全体征心力衰竭(6)3.全心衰竭先有左心衰后有右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难有所减轻心力衰竭(6)心功能Ⅰ级：日常活动量不受限制心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限心功能Ⅲ级：体力活动明显受限心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动4．心功能分级：12心力衰竭(6)[病因与发病机制]

1．病因：

（1）急性心肌坏死损伤（2）急性血流动力学障碍（3）慢性心衰急性加重

急性心力衰竭13心力衰竭(6)[临床表现]

症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰烦燥不安伴喘息，心源性休克或心脏骤停

体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律、第二心音亢进14心力衰竭(6)治疗要点1．病因和诱因的治疗2．减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食

15心力衰竭(6)3.药物治疗1.利尿剂：制剂与用法2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂3.β受体阻滞剂4.正性肌力药物（1）洋地黄类药物:增加心肌收缩力

1）地高辛：

2）毛花甙丙（西地兰）

3）毒毛花甙K:（2）非洋地黄类正性肌力药物5.肼屈嗪和硝酸异山梨酯心力衰竭(6)护理评估病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）生命体征：一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：X线、心超、电解质、血气分析17心力衰竭(6)

1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关2.体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关3.活动无耐力与心排血量下降有关4.潜在并发症：洋地黄中毒常用的护理诊断18心力衰竭(6)1.体位：协助病人取坐位，双腿下垂减少静脉血回流，减轻心脏负荷2.吸氧：6-8L/min鼻导管吸氧3.迅速开放静脉通路，遵医嘱正确给药，吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等4.机械辅助治疗5.病情监测6.心理护理7.做好基础护理与日常生活护理

护理措施19心力衰竭(6)

健康指导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．定期门诊随