体外膜肺氧合ecmo的护理

1、体外膜肺氧合ecmo的护理体外膜肺氧合ecmo的护理第1页概 念：体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一个连续体外生命支持伎俩，将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，长时间全部或个别代替心、肺功效，使心肺得以充分休息，为心脏肺病变治愈及功效恢复争取时间。 体外膜肺氧合-ECMO?体外膜肺氧合ecmo的护理第2页ECMO本质是一个改良人工心肺机,最关键个别是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心作用。ECMO对原发病没有直接治疗作用。ECMO运转模式： 静脉血静脉 支持肺 静脉血动脉 支持心肺体外膜肺氧合e

2、cmo的护理第3页体外膜肺氧合ecmo的护理第4页ECMO护理Content 03Content 02Content 01ECMO安装前ECMO安装中ECMO安装后体外膜肺氧合ecmo的护理第5页 ECMO是一项复杂而综合治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责一支团体。在这支团体中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理辅助期间活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作,负责ECMO前期系统预冲调试和运行期间管理，并对紧急情况进行处理。护士负责安装前仪器、物品准备、安装中操作配合以及安装后日常护理工作，帮助监测体外循环中异常情况。体外膜肺氧合ecmo的护理第6页安装前麻醉师体外循环

3、师呼吸治疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管 理设备及耗材准备日常护理帮助监测配合、沟通团体体外膜肺氧合ecmo的护理第7页 离心泵空氧混合器及气源变温水箱ACT监测仪及 ACT检测管、设备安装前体外膜肺氧合ecmo的护理第8页ECMO主机转速显示流量显示选择按钮设置按钮状态显示关闭声音按钮流量调整旋钮夹管按钮调零按钮电源开关外部交流电供电指示灯内部电池供电指示灯电池充电指示灯主电路断路器后面体外膜肺氧合ecmo的护理第9页离心泵不能翻转角度超出90度 流量探头磁悬浮泵头离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易崩脱，引流为负压主动吸引体外膜肺氧合ecmo的护理第10页ECMO

4、水箱体外膜肺氧合ecmo的护理第11页空氧混合器体外膜肺氧合ecmo的护理第12页ACT监测仪ACT：激活凝血时间生理值：90-120S反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态综合程度，是一个监测肝素抗凝效果粗略伎俩，实用、简便可行体外膜肺氧合ecmo的护理第13页抗凝管理体内肝素50-100U/kg（ACT300秒，插管）无活动出血：ACT维持在160200s有活动出血：ACT维持在130160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。参考APTT体外膜肺氧合ecmo的护理第14页安装前耗材ECMO套包体外膜肺氧合ecmo的护理第

5、15页2022/9/4/ ARI渗透膜氧合器血浆渗漏可能预充量小，气:血百分比小，预充快不会有微气泡产生 对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注体外膜肺氧合ecmo的护理第16页动静脉插管体外膜肺氧合ecmo的护理第17页 备血镇静镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不推荐使用）用于全身肝素化及肝素维持肝素药液。预冲液：3000ml生理盐水安装前药品体外膜肺氧合ecmo的护理第18页备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 亲密监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检验 评定置管部位 备皮全身肝素化前，完成动静脉置管血气 、 ACT血常规、血凝等化验评定血运、借助血管超声安装前准备患

6、者准备体外膜肺氧合ecmo的护理第19页预冲管路安装中紧密配合熟练流程无菌操作体外膜肺氧合ecmo的护理第20页直视下置管置管方式体外膜肺氧合ecmo的护理第21页置管体外膜肺氧合ecmo的护理第22页ECMO管路肢体固定理顺管路，做好管路固定，V-A模式中护士确定置管侧足背动脉搏动位置。体外膜肺氧合ecmo的护理第23页VA-ecmo侧肢循环护理：1、冲管液配置：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg2、冲管方法：冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H3、注意事项：禁止空气进入严格无菌操作，保持全部接口无血迹体外膜肺氧合ecmo的护理第24页ECMO安装后Content 0

7、3Content 02Content 01初始阶段监护支持阶段监护终止阶段监护体外膜肺氧合ecmo的护理第25页初始阶段监护血流动力学监护呼吸 氧合观察ECMO参数观察创面及插管处出血肢体血运监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱 乳酸紊乱纠正逐步降低呼吸机参数监测ACT 血常规 （血小板、HB等）血凝（APTT ）加强临床观察及时换药足背动脉搏动情况末梢凉-保暖、水箱调控末梢颜色：红润？昏暗？花斑？监测CVP BAP 心电图观察流量转速是否平衡观察管道有没有抖动体外膜肺氧合ecmo的护理第26页二、支持阶段监护血流动力学监测检验 化验追踪呼吸机 ECMO氧合器 监测强化护理办法体外膜肺氧

8、合ecmo的护理第27页 支持阶段监护ACT血小板血细胞比容血气、生化检验无活动出血ACT160 200s 有活动出血ACT130160s50109/L,应补充Hb100g/L,HCT（红细胞压积）30%,应补入红细胞有没有电解质紊乱有没有低蛋白 水肿有没有黄染体外膜肺氧合ecmo的护理第28页氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器亲密监测氧合能力 支持阶段-机械并发症血栓形成体外膜肺氧合ecmo的护理第29页 膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出氧合能力下降体外膜肺氧合ecmo的护理第30页 支持阶段 强化护理办法一、神志观察患者在接收ECMO之前因为缺氧、

9、酸中毒和低灌注可能造成脑损伤 应亲密观察神志、瞳孔改变，镇静状态定时唤醒患者认真作好统计,给予必要药物体外膜肺氧合ecmo的护理第31页 支持阶段 强化护理办法二、气道强化护理呼吸机参数监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及统计痰液量,颜色,性状观察，重视口腔护理,预防VAP（呼吸机相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰管应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道出血。体外膜肺氧合ecmo的护理第32页三、体温观察温度过低 凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高 耗氧量增加维持体温在35-37 支持阶段 强化护理办法体外膜肺氧合ecmo的护理第33页 支持阶段 强化护理办法四、胃肠道与营养支

10、持亲密监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况，有没有腹胀使用肠内营养，评定患者对胃肠营养耐受性，预防胃肠胀气适时使用TPN禁脂肪乳、异丙酚体外膜肺氧合ecmo的护理第34页 支持阶段 强化护理办法五、出入量监测统计每小时出入量评定皮肤弹性每小时入量遵医嘱,量出为入体外膜肺氧合ecmo的护理第35页 支持阶段 强化护理办法六、各种管路护理确保管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、防止牵拉,打折，翻身时最少有一人专门负责管路-安全！污染物品及时更换：三通,接头治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理体外膜肺氧合ecmo的护理第36页 支持阶段 强化护理办法 七、皮肤护理 定时翻身，防止局部组

11、织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。 维持患者皮肤完整对于预防并发症和改进患者转归含有主要意义 充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评定。体外膜肺氧合ecmo的护理第37页 可能会碰到问题 1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等维持至满意循环及内环境状态处理 增加血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ - 继续ECMO辅助2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统处理- 快速钳闭动脉,静脉端,马上通知医生,查找 原因 - 准备撤离物品,药品,抢救设备 - 做好床旁监测三、终止阶段体外膜肺氧合ecmo的护理第38页ECMO并发症护理观察出血限制ECMO成功率主要原因 感染栓塞溶血ECM

12、O并发症体外膜肺氧合ecmo的护理第39页 一、出血手术创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧原因手术创面插管处消化道头颅胸腔鼻咽部部位体外膜肺氧合ecmo的护理第40页 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽可能降低肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，降低气道及鼻腔吸引 准确统计出血量,依据化验成份输血护理观察体外膜肺氧合ecmo的护理第41页二、栓塞脑部 肢体加强神志,瞳孔观察注意肢体活动度建立早期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并统计。手触法超声法体外膜肺氧合ecmo的护理第42页三、感染环境保持清洁，必要时对患者进行保护性隔离，加强手卫生严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养置管处加强消毒，敷料随时更换及时利用胃肠功效，预防