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文档简介

抗精神病药物常见副作用和处理措施

一、椎体外系反应的护理常规

(一)、观察症状:锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样

脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。

(二)护理

1、若出现上述症状,应立即报告医生,按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。

2、若有吞咽困难,轻者宜进软食,进食进水勿催促患者,以免发生呛咳现

象,吞咽明显困难者,应绝对禁止喂食,可采用鼻饲或静脉输液来保证入量,以

年妗牛音外

二:体M性低血压的护理常规

(-)观察症状:大多在迅速改变体位时发生,患者突然眼前发黑、头晕、

面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管

疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。

(二)、护理

1、在治疗初期应密切观察血压变化,特别是老年体弱,伴有心血管疾病、

进食不好的患者,注意观察有无发生体位性低血压的趋势。

2、注射给药后嘱患者卧床休息,在改变体位时动作要慢,当感到头晕时立

即坐下或躺下。

3、一旦发生体位性低血压,立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生,

给患者测血压,观察生命体征;准备好抢救用品和药物,配合医生进行抢救。

三、肝功能异常的护理常规

(一)、观察症状:有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常,病人无

明显自觉症状,仅有单项谷丙转氨酶升高,这种药源性肝损害可能是一种过敏反

应,轻者不停止用药,加服保肝药并密切观察。

(二)护理:患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。在停药或减量时,密切

观察巩膜、皮肤有无黄疸,肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高

维生素、低脂饮食,鼓励患者多饮水,保障充分休息。

四、粒细胞减少的护理常规

(一)、观察症状:多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内,主

要表现为感染症状,若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症,提示预后不佳。

(二)护理

1、将患者安置在单间病室,施行保护性隔离,避免发生感染。

2、室内空气新鲜,定时消毒,注意患者冷暖。

3、卧床休息,加强营养。

4、严格执行无菌技术操作,防止并发症。

五、恶性症候群的护理常规

(一)、症状观察:恶性症候群是抗精神病药物引起的少见且严重的合并症,

通常有前驱症状和较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、体温升高,如处理不当,

体温可高达40度以上,出现意识障碍以至昏迷等,如延误治疗可导致死亡。

(二)护理

1、做好基础护理,包括口腔护理,皮肤护理,保证足够的营养和热量。

2、高热时物理降温,酒精擦浴,冰袋等。

3、呼吸困难者保持呼吸道通畅,随时吸痰、给氧,必要时做人工呼吸。

4、有惊厥发生时,放牙垫,以防咬舌,保护肢体,头转向一侧,预防外伤

和窒息。

5、在治疗过程中,密切观察病情变化及药物副反应,及早发现前驱症状,

报告医生,及时处理,以免延误病情。

药物副反应的处理措施

(-)药源性精神症状

1、主要表现

(1)过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或

对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力

等。

(2)情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌咤醇、氯丙

嗪、利血平等较为多见。

(3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、

焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌咤醇、奋乃静、

维思通等较为常见。

(4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、

直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人

特别易发。

(5)谑妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(6)加重原有精神症状。

2、处理措施

(1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。(2)

出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维

生素B、C等治疗。

(3)采用心理治疗,进行安慰、解释。

(4)症状治疗

抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如多虑平25-75mg,3次

/日。意识障碍,应注意合并症。

(­)急性锥体外系症状

1、主要表现

(1)震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静

止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响

吞咽动作。

(2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静立、坐卧不宁、来回踱步,

重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。

(3)急性肌张力障碍通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为

面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭

转痉挛等。

2、处理措施

(1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如苯海索)来治疗观

察。

(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗:苯海索2mg,2次/日。

(三)迟发性运动障碍(TD)

1、主要表现

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌

的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为〃口一舌一颊''三联症。

2、处理措施

(1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神

病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。

(2)药物治疗可试用:①利血平,0025-lmg,3次/日。酬酸锂,0.25-0.5g,

3次/日。③氟哌咤醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25〜50mg,3次/日。⑤

安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,Img,肌注或静注。

(3)预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止

骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患

者,治疗时应密切观察。

(四)药源性癫痫

1-主要表现

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性

发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。

2、处理措施

(1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过

快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

(2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫

痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日平,0.1g,3次/日。

(3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原

则处理。

(五)自主神经系统失调

1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用

或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有:

(1)消化系统症状口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

(2)眼部症状视力模糊、青光眼。

(3)泌尿生殖系统症状尿潴留、性功能障碍。

(4)心血管系统症状体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

(5)排汗减少、降温及鼻塞等。

2、处理措施

(1)减药、停药或换药处理。

(2)对症治疗

口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。

便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时

使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如

新斯的明,0.5-lmg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发

症。视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼:立即停药,眼科会诊。

尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。体位

性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素等使受体兴奋的

升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,

立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时。a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩

张,血压更低。

心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因

酰胺用于室性早搏,0、5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚曝

嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓

慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50〜100mg加入25%葡萄糖20ml内,

静脉缓注。心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素BK氯

化钾、能量合剂等。

(六)恶性症状群

1、主要表现

(1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。

(2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谑妄错乱。

(3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、

排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致

死亡。

2、处理措施

(1)立即停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。

(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系

(5)控制或预防感染。

(6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。

(七)消化系统症状

1、主要表现

(1)胃肠道反应口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便

秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾

病。

(2)可引起药源性肝功能损害。

2、处理措施

(1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)应用辅酶A及三磷酸腺昔及对症处理。

(5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。

(八)血液系统副反应

1、主要表现

(1)血小板减少症甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少

症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50x1000000000

/L),出血时间延长,血块收缩不良。

(2)再生障碍性贫血在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑

此因素。

(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一

般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏症,以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽

喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反

应所致,严重者可因并发症而死亡。

(4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。

2、处理措施

(1)血小板减少①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50

单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。

(2)再生障碍性贫血①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松

30-40mg/日;③加强护理,预防感染。

(3)白细胞减少①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,

如利血生10-20mg,3次/日;维生素BB410-20mg,3次/日。

(4)粒细胞缺乏①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;

询新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加

强营养,清洁环境、防止感染。

(九)代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属

可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。

(十)皮肤副反应

1、主要表现

(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、

耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。

(2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、

水泡,愈后留有色素沉着,

(3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血

管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴

发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往

往病情凶险,死亡率高。

2、处理措施

(1)一般药疹不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可

外用炉甘石洗剂等。

(2)光敏性皮炎重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。

(3)剥脱性皮炎①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、

渗出,可用高锦酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用

100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;

⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。

抗精神病药物治疗护理

一、严格守护病人服药,认真检查口腔,防止吐药和贮存药物。病人出院

时,将药品交给护送人员及亲属,认真交待药物的保管知识和服药方法,防止意

外事故发生。

二、治疗期间,注意观察病人有无皮疹、瘙痒、黄疸、发热、吞咽困难、

注射部位有无硬结、肌张力改变等。

三、体温高于38.5℃,血压低于90/60mmHg或高于140/90mmHg,脉搏少于

50次/分或高于130次/分时,应通知医师暂停用药。

四、疗程初期,增药阶段或年老体弱者,应防止体位性低血压。

五、静脉给药时,嘱病人排空大小便,待病人入睡后方能离开。

锂盐治疗护理

一、服药治疗期间加强饮食护理,鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐,每

日食盐摄入量不得少于3克,以保持水与电解质的平衡,并有利于锂盐的排除。

二、宜安排在饭后服药以减轻消化道反应。

三、观察患者有无其它副反应表现,如有恶心、呕吐、尿频、腹胀、腹痛、

腹泻、头晕、视力模糊、口干、震颤、心悸、皮疹、嗜睡、萎靡不振等症状,及

时通知医师处理。

四、碳酸锂的治疗量与中毒量接近,应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度,

并以检验结果对照患者副反应的表现,及早发现中毒指征,如出现无力、粗大震

颤、体温升高等体征,立即通知医师及时处理。

氟哌咤醇治疗护理

一、遵医嘱执行治疗,注射前嘱患者排大、小便并卧床休息。

二、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmHg、脉

搏大于130次/每分钟,应通知医师处理。

三、治疗中注意听取患者的主诉,观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有

异常立即停止治疗并通知医师处理。

四、注射后嘱患者卧床休息,起床活动时应有人看护,防止跌倒。

五、若执行注射时患者已入睡,应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注

射次数、剂量。

六、晚间可遵医嘱肌内注射东蕉若碱0.3-0.5mg以减轻药物反应,同时利于

无抽搐电休克治疗(MECT)护理

一、概述

MECT又称无抽搐电休克,改良电休克,全称为“多参数监测下无抽搐电休克”。目

前是通过治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使患者抽搐明显减轻和无抽搐感,

以达到控制精神症状的一种治疗方法。

适应症:1、严重抑郁,有强烈自杀、自伤患者

2、极度兴奋躁动、冲动伤人者。

3、拒食、或紧张性木僵者

4、精神病药物治疗无效或对药物不能耐受者

禁忌症:1、有颅内病变如大脑占位性病变,颅内压增高、新发颅内出血的患者

2、有心血管系统疾患心功能不全、出血、不稳定的动脉瘤畸形、嗜铭

细胞瘤患者

3、视网膜脱落

4、各种导致麻醉危险的疾病(如严重的呼吸系统和肝肾疾病)

二、电休克治疗护理措施

1、沟通

配合医疗人员与患者或监护人进行沟通,告诉他们MECT是一种比ECT(电抽搐

治疗)和药物治疗更加安全,更加有效的治疗方法,病死率低,大概是万分之一,

且出现在患有严重心血管疾病的高危人群。MECT可能出现血压升高,但多数不

会出现心律不齐或心肌缺血等严重的心血管疾病,所造成的逆行性遗忘,大多数

会在几周或几个月后记忆缺失即可恢复;对造成的顺行性遗忘,即学习新知识的困

难,多在治疗结束后几天到几周即可恢复,并要告知出现澹妄及癫痫的几率很低,

在患者或监护人知晓上述情况并签署知情同意书后,方可进行MECT治疗。

2、治疗前护理

①做好辅助检查,如:心电图、摄X线胸片、血常规、血生化及体格检查。

②责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜,治疗前禁食12h,禁水8h,防止

在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良后果,对不合作的患

者应安置在隔离室。男患者禁止吸烟,以减少呼吸道分泌物,女患者应去除首

饰、口红、指甲油,以免干扰测量血氧饱和度。治疗前,排空大小便,取下活动

假牙、眼镜、发夹。

③一般护理。治疗前1天为患者测量体重,每次治疗前测T、P、R、BP并详

细记录。治疗应随带病历,以便治疗医师查阅。

3、治疗中护理

①治疗室护士应严格执行查对制度。向陪送护士询问患者准备情况(重点询

问进食情况),查看相关记录,向患者讲解有关治疗知识,对恐惧不安的患者给

予解释、安抚等正向心理疏导,稳定其情绪,以取得合作。

②治疗前准备。患者仰卧于治疗台上,松解领扣、腰带,检查有无松动破损

的牙齿及连接好的心电监护仪。

③治疗中护士要密切配合医师操作。静脉注射药物剂量要准确,掌握治疗中

用药速度及各个环节注意点(要求阿托品、依托咪脂缓慢推注,琥珀胆碱应快速

推注),严格遵守操作规程,保证治疗过程顺利进行。

4、治疗后护理

①严密观察患者呼吸恢复情况。一般5min内自主呼吸恢复,如未及时恢复

应持续辅助换气供氧直至自主呼吸恢复,生命体征平稳。将患者送至观察室监护,去

枕平卧至意识恢复清醒。对意识未完全恢复而出现躁动不安者,必要时给予保护带

约束,防止坠床或跌倒。

②饮食护理。治疗后lh患者清醒后方可进食,保证每餐全量摄入,饮食不

佳者给予喂食,拒食者可采取静脉输液以补充能量、营养及水分。

③密切观察患者治疗后反应。如出现头痛、恶心、呕吐等不适感,立即报告

医师对症处理,并做好心理护理,给予解释安慰,稳定其情绪。

④意外的防治。在治疗中对可能出现的麻醉意外、延迟性窒息、严重的心律

不齐,应立即给予心肺复苏。

在治疗前,护理人员要重视与患者及家属的沟通,做好治疗前的准备工作;

治疗中要熟悉治疗的全过程,及时配合医师处理治疗中可能出现的各种不良反

应;治疗后重视患者的饮食、生活护理及治疗的各种反应,以保证整个治疗的顺利

进行。

保护性约束护理

保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动,以达到预防患者发生意外

事故,积极配合治疗,起到保护患者的目的

一、常用保护具:

肩部约束带、手、足和膝部约束带

二、应用保护性约束具的告知程序:

1.使用保护性约束具的目的是防止患者发生冲动、伤人、毁物等意外,以确

保治疗,护理顺利进行。

2.对于患者冲动、兴奋、伤人、毁物、与病友发生冲突、不配合治疗等医生

下医嘱,护士遵医嘱用特制约束带保护患者的肩部,上肢,膝部。

3.在使用约束具期

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