肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范课件

大医精诚厚德至善恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善风险管理

程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，使风险事件对患者及医院的危害及经济损失最小化。

概念肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范第一节风险的概念风险的含义

风险（risk），即损失的不确定性。这种不确定性，包括损失发生与否不确定、发生的时间不确定、损失的程度不确定等三层含义。风险表现为一种不确定性。风险是一种客观存在，而无论人们是否已经观察到；只是不确定性是由个人的心理状态产生的，只有人们对某种事物加以注意时才有意识

。疾病的风险因素、医疗行为带来的风险因素大医精诚厚德至善

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肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等死亡率高—谈癌色变，心理压力大需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大社会支持较差无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等均带给患者各种各样的风险肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范共性：心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等不同时段：确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段治疗方法：化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等大医精诚厚德至善肿瘤患者的风险肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性前馈控制肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范

恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点跌倒/坠床压疮心理误吸窒息脱发口腔黏膜反应

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大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善跌倒/坠床风险评估与安全防范肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善肿瘤患者为跌倒/坠床高危患者，损伤程度重慢性合并症疼痛、睡眠障碍、免疫力降低肿瘤直接影响癌症及治疗合并症贫血、甲状腺功能紊乱、营养不良、感染等骨转移—骨质破坏脑转移—定向力、平衡力障碍放化疗手术、药物消化道反应、眩晕、疲乏、无力、免疫力降低心理社会因素焦虑、抑郁、注意力不集中、无效应对等癌因性疲乏肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善有效运行跌倒/坠床三级管理体系头脑风暴依据：三级综合医院评审标准（2011版）患者跌倒/坠床评估、防范制度与流程健康教育制度≥90%针对性防范措施落实率≥90%患者或家属对防范措施知晓率≤15%高危患者跌倒/坠床危险因素漏评率100%高危患者跌倒/坠床评估率目标值指标肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善1、首次评估：住院患者2小时内完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；有任何一项危险因子者必须填写评估表，每周评估1次；≥5分为高危人群，每周评估≥2次；患者病情变化时随时评估。2、高危患者实施逐级上报和监控（责任护士--护士长），告知患者及家属，并请家属在“家属签名”栏内签字。3、护士长随机抽检重点患者评估情况，需在空白处签名及注明抽检时间。肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善跌倒/坠床风险评估与药学部沟通，梳理制定滨州市人民医院易致跌倒药品—肿瘤科易致跌倒药品目录重点患者：骨转移、脑转移关注放疗、化疗期间Hb、RBC计数预防跌倒十知肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范恶性肿瘤骨转移发生率高，患者生存期短全球5年内骨转移患者数（千人）1骨转移的发生率2中位生存(月)2-4多发性骨髓瘤14470-956-54肾癌48020-2512黑色素瘤53314-456膀胱癌1000406-9甲状腺癌4756048肺癌139430-406-7乳腺癌386065-7519-25前列腺癌155565-7512-53溶骨型骨转移更多成骨型骨转移更多1.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;

3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.2001;19(2):379-382.跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范不同原发灶骨转移发生率跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范不同原发灶骨转移发生率跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范不同病理类型肺癌骨转移发生率赵锡江,王凤明等.肺癌骨转移特性的探讨.中华肿瘤杂志1998,20(1).8.跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范骨转移发生部位跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范骨转移发病机制骨质破坏吸收增加，修复下降；高钙血症骨组织破坏塌陷、骨折、肿瘤压迫；高钙血症跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范转移介导的骨损伤导致骨相关事件(SREs)风险增加1,2:骨痛病理性骨折脊髓压迫症骨放疗或手术治疗肿瘤高钙血症(HCM)FDA已接受骨相关事件(SREs)作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点JohnsonJR,etal.JClinOncol.2003;21:1404-1411WilliamsGetal.JBiopharmStat.2004Feb;14(1):5-21骨转移导致骨相关事件(SREs)的发生跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范疾病骨转移

骨折高钙血症放疗和骨手术

骨痛骨相关事件脊髓压迫丧失自主性后果严重的并发症骨痛生存时间减少医疗保健和资源花费增加骨相关事件及其严重后果AdaptedwithpermissionfromKinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11(suppl):S28-S31.最终后果骨相关事件（SREs）几乎涵盖了其中所有客观、可评价的关键事件跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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病理性骨折风险因素病人因素

--癌症的类型

--已接受的治疗

--病变是否引起症状

--病史长短

病变因素

--肿瘤大小

--病灶的位置

--病变为溶骨性或成骨性肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范Mirels评分跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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变量Score评分123部位上肢下肢转子周围疼痛轻度中度重度癌变性质成骨性混合溶骨性癌变大小＜1/31/3-2/3＞2/3≤7分：病理性骨折风险较低（＜4%）8分：骨折风险为15%9分：骨折风险达到33%＞9分：应进行预防性内固定肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范Summary跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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病理性骨折的风险病变在2.5cm以上皮质破坏大于50%转子周围病变放疗失败剧烈疼痛病变的性质为溶骨为主Mirels评分＞9分需要同时考虑的因素接受放疗等辅助治疗病史时间长于1年病变偏心同一长骨内多发病变病人全身状况肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范影像学检查跌倒/坠床风险评估大医精诚厚德至善

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骨转移患者标识肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善跌倒/坠床风险防范放置/佩戴警示标识，严格交接班，护士站提示使用床挡使用保护性约束加强巡视，及时发现并满足患者需要固定床、轮椅、座椅等，告知患者需求协助的方法教会患者使用床头灯及呼叫器，将物品放于可及处安全教育：用药、服饰、下床活动、灯光及环境嘱留家属陪伴肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善跌倒/坠床风险防范制作图文并茂的防跌倒/坠床患者宣教手册。肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善跌倒/坠床风险防范（1）在每季度对跌倒/坠床不良事件进行重点分析及警示教育。（2）共性原因导致的严重跌倒/坠床事件护理部及时发布预警信息，警示其他科室，加强防范。（3）科室要全员讨论、有成因分析、整改措施、警示教育及相关知识追踪考核记录。跌倒/坠床不良事件的安全警示教育肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范大医精诚厚德至善肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤本身消耗性疾病脂肪、蛋白质动员因子—脂肪蛋白质分解—代谢紊乱、免疫反应、炎症反应—营养不良疼痛60-90%强迫、被动体位、长期卧床放化疗60-90%恶心、呕吐—脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、水肿，90%贫血、手足综合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并发症7%癌性神经肌病、感染、药物、心理因素肿瘤患者风险评估与安全防范-跌倒坠床风险评估与防范预防胜于治疗！

压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。压疮风险评估控制压疮发生的关键是预防！预防的关键是预测！