支气管哮喘的护理课件

支气管哮喘的

护理学习

1支气管哮喘的护理(2)

学习重点与难点重点：一、支气管哮喘的激发因素和发作特点。二、常用药物、用药护理及药物吸入技术。三、主要护理问题。四、健康指导。难点：哮喘的发病机制2支气管哮喘的护理(2)1、概念支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。症状（哮喘典型症状）：

1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

2.发作性的胸闷和咳嗽。

3.可在数分钟内发作，经数小时至数天。支气管哮喘的概念3支气管哮喘的护理(2)2、病因及诱因

诱因药物过敏原气候变化春秋季多发刺激物质精神因素运动阿司匹林心得安等

病毒吸入物食物如灰尘烟气味大哭大笑精神紧张剧烈运动多见于较大儿童4支气管哮喘的护理(2)

3、发病机制变态反应、气道炎症、道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切：1.变态反应：IAR或LAR。2.气道炎症：是哮喘的本质是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础。5支气管哮喘的护理(2)护理评估一、健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史食物药物过敏史气候变化、运动、妊娠、精神因素哮喘家族史6支气管哮喘的护理(2)二、身体情况1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。7支气管哮喘的护理(2)

分期和病情严重程度分级1、急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。3、缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

8支气管哮喘的护理(2)

哮喘急性发作病情严重程度的分级

白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁≤预计值60%变异率＞30%三级中度持续每日有症状每日用β2激动剂发作时影响活动＞1次/周＞预计值60%＜预计值80%变异率＞30%二级轻度持续≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥预计值80%变异率20~30%一级间歇发作＜1次/周间歇发作≤2次/月无症状≥预计值80%PEF正常，变异率＜20%9支气管哮喘的护理(2)三、心理情况发作时精神紧张、烦燥、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观10支气管哮喘的护理(2)

四、辅助检查1、痰液测试2、呼吸功能检查通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定3、动脉血气分析轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测

11支气管哮喘的护理(2)

五、治疗要点（1）一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：

β2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药茶碱类药物如喘定抗胆碱药如异丙托溴铵雾化吸入

吸入：普米克、必可酮糖皮质激素口服剂：强的松抗炎药静脉用药：氢化可的松,地塞米松色苷酸钠白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特酮替芬抗生素类12支气管哮喘的护理(2)

治疗要点（2）三、急性发作期的治疗：

1、给氧

2、平喘

ß2受体激动剂：首选舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法13支气管哮喘的护理(2)

吸氧流量选择1、SPO2>85%,鼻导管给氧2L/分→4L/分。2、SPO2<85%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。3、病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。14支气管哮喘的护理(2)

护理诊断及合作性问题1、低效性呼吸形态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2、清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物多、无效咳嗽有关。3、知识缺乏：缺乏正确吸入器的相关知识。4、潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。15支气管哮喘的护理(2)

护理目标1、患者呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2、能进行有效咳嗽，排出痰液。3、能够正确使用雾化吸入器。16支气管哮喘的护理(2)

护理措施（1）一、急救护理：体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。二、饮食护理：1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。17支气管哮喘的护理(2)护理措施（2）2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。三、对症护理：1、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。2、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。3、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。4、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。18支气管哮喘的护理(2)

护理措施（3）四、心理护理发作期：加强发巡视，陪伴、安慰患者，减轻紧张、恐惧心理。缓解期：鼓励病人参加体育运动和社会活动，提高社会适应能力。19支气管哮喘的护理(2)

健康教育（1）1、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。2、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。20支气管哮喘的护理(2)

健康教育（2）5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。21支气管哮喘的护理(2)健康教育（3）6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。22支气管哮喘的护理(2)

小结1、哮喘是以气道变应性炎