院内医疗质量规章制度

第第页院内医疗质量规章制度院内医疗质量规章制度1一、由院领导、院办、守卫科、医教科、护理部、营养科、总务科等科室负责人构成医院安全生产委员会。二、院长为医院安全生产第一责任人，全面负责医院的安全生产工作;党总支书记(专职副书记)、副院长为医院安全生产第二责任人;守卫科科长为医院安全生产第三责任人，实在负责分管部门的安全生产工作;各科(室)科长、主任为本部门安全生产第一责任人，各科(室)副科长、副主任及护士长为本部门安全生产第二责任人，实在负责本部门的安全生产工作。三、坚持“谁主管、谁负责”和“谁出问题谁负责”的原则，实行安全生产责任制，专心抓好医院的安全生产工作。四、坚持安全生产检查制度，做到科室每周自查一次，医院每月组织一次安全生产大检查。对查出的不安全隐患，坚持上报制度，及时报告主管领导及有关部门，组织人员限期整改。五、对查出的不安全隐患，由安全生产委员会向有关部门下达限期整改通知书，有关部门接到通知后，必需马上组织人员在规定的时间内进行专心整改，除去隐患，同时将整改情况书面向主管领导和安全生产委员会汇报。六、医务科、护理部要切实加强临床各科室医疗安全工作的领导、监督和管理，订立医疗安全制度及操作规程，签订医院安全责任书，防止医疗事故发生;加强医疗安全教育，提高医护人员的安全防范意识，专心做好"四防"病人和不安全物品的管理，防止意外事故发生，保证病员治疗和生活安全。七、各病区要专心做好用电、用火、用气及易燃易爆物品的管理，严格禁止住院病员将打火机、火柴等火种带入病房。八、守卫科要定期对全院灭火器、消防箱、消防栓等消防器材进行检查，若有损坏，要及时更换和添置。九、药剂部门要专心把好药品管理的各个环节，把住药品出入库和"出窗口"关。临床各部门要坚持"三查七对"制度，防止病员在治疗过程中用错药品的现象，杜绝医疗事故发生，并专心做好药品的保管工作，防止药品丢失和变质。十、防治科和医院感染掌控科要专心执行《传染病防治法》，一旦发生疫情要及时向上级有关部门报告，把好流行病的'治疗、隔离、消毒、处理等各个环节，对临床科室要定期进行检查，订立切实有效的措施，防止交叉感染。十一、总务科要专心执行《道路安全法》，做好机动车辆的管理，定期保养，不准开带病车、疲乏车，不准酒后驾驶，对驾驶员要定期进行安全教育，提高安全意识，保证行驶安全。十二、膳食营养科要专心执行《食品卫生法》，严禁霉烂、变质、变味的食品入库，专心做好食品卫生，保证食品质量，防止食物中毒，确保食品安全，满足病员需要。十三、院总值班人员要坚守岗位，专心履行职责，一旦发现祸害事故，要及时指挥、协调、组织人员进行处置，并向院领导汇报。若院总值班人员失职，要从重惩罚。院内医疗质量规章制度21、严格内部管理，抓好各项规章制度的落实，做好对现金、产品、设备器皿等物品的管理严格手续，坚持定期检查，保证不出过错;2、抓好对美容师的管理，严格美容师上岗标准，严厉工作纪律，订立工作计划，分工合理明确;3、组织落实优秀美容师评比活动，依照评比优秀美容师的实在要求，做好对美容师日常各项指标的考核、记录工作;4、做好美容师的思想工作、常常与美容师谈心，关怀她们的思想、工作、生活等情况，广泛听取美容师的.看法、建议，不绝改进工作，充足调动美容师的乐观性;5、组织好每周例会及每天早会，会前作好准备，针对显现的问题及时解决，帮助店员达成目标以及提升店员的技术和销售本领;6、做好对顾客资料的管理，常常了解顾客的需求，检查美容师服务是否到位，听取顾客的看法，加深与顾客的感情;7、依据需要不定期的组织美容师培训，不绝提高美容师的业务水平;8、做好前台咨询工作，不绝提高业务水平和服务水平，使顾客乐意在本公司消费，愉快而来，满意而归;9、抓好卫生管理，落实责任制，坚持每天多次检查，始终保证环境卫生的乾净。院内医疗质量规章制度31、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品、必需使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不行直接接触无菌物品或超出无菌区取物。操应与无菌区保持肯定的距离、以免污染无菌区。5、无菌物品必需保管在无菌包或灭菌容器内、不行暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为一定无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不行再放回无菌容器内，超出24小时后必需重新灭菌，不得连续使用。6、无菌包应按消毒日期次序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并常常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7、无菌溶液应依据要求避光保管或冷藏。8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不行装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的.标志，要写明消毒日期，一般消毒保管日期为3天(冬季不超出5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处置。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处置，防止病人随地乱扔或带出院外。13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保管时间。院内医疗质量规章制度41、热诚周详地接待来访顾客。2、仔细了解顾客曾使用过的产品，护理项目。先查阅客户档案，再为客人服务，若新客由美容顾问向客人以专业态度专心询问顾客的需要和情况，询问包含曾使用过的产品，曾做过的护理项目，对以往的产品或护理满意或不满意之外，通过这些沟通要实现几个目的：①顾客的`需要②评估顾客的消费水平③顾客过去使用的产品对该顾客是否适合，推介产品时作参考。认真察看顾客的皮肤，确实地了解顾客皮肤的真实情况，以便选用合适产品及美容项目。3、为每位客人建立客户个人档案，交上述询问过的资料及客人的护理项目、购买产品仔细记录。4、仔细分析客人皮肤并为客人设计护理课程，并须清楚地让客人了解该项课程是针对她哪个皮肤问题，完成该课程能实现哪种改善效果，为客人设计家居护理产品，但只告知客人若搭配家居护理效果才梦想。5、清楚告知美容助理及美容师为客人做哪种护理流程。6、繁忙时，仍应以热诚的态度招呼每一位客人，对需要等候的客人，及时送上饮品和杂志。7、客人做完护理后，让客人略微休息，并同客人闲谈，建议搭配进行家居护理。8、为客人开单结帐。9、定期电话跟踪服务，在适当的日子赠予小礼物给客人，保持良好的客群关系。院内医疗质量规章制度51、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。3、各科室要注重医院感染的防备和掌控，执行“标准防备”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效防备和掌控医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。重要监测指标：(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%(3)紫外线照射强度不得低于70uW/cm2.新进灯管≥90uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。6、对重点区域，重点部位的医院感染的防备和掌控措施要符合医院感染管理方法的`有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运输、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。院内医疗质量规章制度61、加强业务知识和现代管理知识学习，不绝提高自身业务素养和管理水平。2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处置、及时解决。7、严格依照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，乐观提出掌控措施，并向主管院长请示汇报。9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，实现有效掌控医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的'应用、消毒隔离等方面提出引导性看法。12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染掌控知识和业务水平。13、监督、管理医疗废物处置、焚烧，依照国家要求正确处置医疗废物。院内医疗质量规章制度71、临床主管医生要专心学习掌握《医院感染诊断标准》，并依照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生专心填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的'诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最终认定或否定。7、感染管理科必需每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出防备措施。特殊情况及时汇报和反馈。院内医疗质量规章制度81、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿着必需的防护用品。5、内镜及附件的.清洗、消毒或灭菌程序必需遵奉国家20xx版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原(HBsAg)过筛检查，必需时进行抗HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或布置在每日诊疗工作的最终。7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用干净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。8、每日诊疗工作前，必需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度马上更换。每日室内紫外线消毒。12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。院内医疗质量规章制度91、解释医院经营理念及服务意识，培育医务人员的敬业精神，合理使用各类人才。2、分析顾客的看法，解释服务目标及标准，与同事共同订立改善服务的方法，以身作则，执行服务承诺。3、定期了解客源拓展情况和市场竞争动态，并分析形势，拿出对策。4、订立公正、合理、有效的奖罚制度，协调人员之间的关系，维持良好的`纪律。5、督导日常工作，保证美容院各环节的正常营运和高质量的服务。6、选择优质的产品为顾客服务，确保产品效果良好，质量稳定，物有所值。7、定期培训员工，以提高服务素养。8、依照市场情况，订立合理收费价格;并明码标价(包含护理项