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文档简介

医院买药委托书医院买药委托书委托人：（医院全称）委托人地址：（医院详细地址）联系电话：（医院联系电话）被委托人：（药品购买者姓名）身份证件类型及号码：（被委托人身份证或其他有效身份证件）联系地址：（被委托人详细地址）联系电话：（被委托人联系电话）一、委托内容药品名称：（列明每种药品名称、规格、数量）药品用途：（简要说明每种药品的主要用途）药品金额：（预计药品费用总额）二、委托人授权及说明委托人特此授权被委托人代表委托人前往指定药店购买上述药品，并进行相关交易。委托人同意并理解，委托人自愿委托被委托人代为购买药品，对被委托人在购买过程中的合理行为和决策予以支持。如遇特殊情况或药品不足，被委托人有权根据实际情况调整购买计划，但应力求完成委托人所需药品的购买任务。三、委托期限与效力本委托书自委托人签署之日起生效，并在委托任务完成之日终止。委托人理解并同意，被委托人应在合理时间内完成购买任务，但不对药品供应及其他不可控因素造成的影响承担责任。四、委托人声明委托人保证所提供的处方和相关信息真实有效，并同意在需要时向被委托人提供必要的进一步信息支持。委托人同意在委托完成后，确认接收药品并将其交与患者或医院相关人员。委托人签名：_________________日期：_________________被委托人签名：_______________日期：_________________五、法律责任及争议解决委托人与被委托人之间如有因本委托书产生的争议，应通过友好协商解决；若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的法院提起诉讼。委托人同意，被委托人在委托任务中的行为和决策均视为受委托人指示的行为，委托人承担由此产生的法律责任。本委托书的解释、效力及执行均适用中华人民共和国法律。六、其他事项委托人与被委托人均确认，本委托书所载内容真实有效，并愿意遵守其中的各项约定。如有未尽事宜，按照相关法律规定或双方协商确定处理方式。本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份，具有同等法律效力。委托人（盖章）：__________被委托人（签名）：__________日期：_____________日期：_____________七、附则委托人理解并同意，本委托书签署后即生效，除非另有书面协议或法律规定，委托人不得单方面撤销或修改本委托书。委托人同意委托人所提供的联系信息和身份信息可供被委托人合法使用，以完成委托任务及履行法律义务。如因不可抗力或其他无法预见、无法避免的情况导致委托任务或延迟完成，被委托人应及时通知委托人，并尽力协调解决，双方应互相理解和支持。委托人确认，被委托人仅限于按照本委托书约定的范围和目的行使权利和履行义务，未经委托人书面授权，不得超出委托任务的范围进行其他行为或交易。委托人与被委托人双方同意，如因履行本委托书产生的一切争议，应提交至北京市朝阳区人民法院诉讼解决。八、生效方式本委托书经委托人签署并加盖公章，被委托人签字确认后生效。本委托书一式两份，委托人及被委托人各持一份，具有同等法律效力。委托人（

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