2024年全国执业医师资格证之临床执业医师考试黑金考题（详细参考解析）

姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 密封线 全国执业医师资格证考试重点试题精编注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、班级、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。一、选择题

1、男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部分切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，最可能的诊断是：A.胃排空障碍B.急性细菌性肝脓肿C.吻合口漏D.急性胆囊炎E.膈下脓肿

2、女性，50岁，慢性咳嗽3年余，咳白色泡沫粘痰，每年秋冬发作，持续3个月左右。不符合该患者疾病的描述是（）A.支气管黏膜上皮变性坏死B.支气管黏膜上皮杯状细胞增多C.支气管黏液腺肥大D.支气管软骨变性萎缩E.支气管壁弹力纤维增生

3、男，20岁。平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为（）。A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺结核E.肺梗死

4、下列提示颅后窝骨折的临床表现是（）。A.脑脊液鼻漏B.Battle征C.视神经损伤D.眼镜征E.嗅神经损伤

5、水肿、尿少2周，尿蛋白定量为6g/d，尿红细胞+++，尿蛋白电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，属于（）A.滤过膜受损B.基底膜受损C.分子屏障受损D.电荷屏障受损E.系膜基质受损

6、以上哪种实验室检查常用于恙虫病诊断（）A.肥达反应B.外斐反应C.肝功能D.血常规E.病原体分离

7、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180／lOOmmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)．白细胞0～3个／HP，颗粒管型0～2个／HP．血肌酐440μmol／L，血红蛋白90g／L。A.以绝对卧床休息和对症治疗为主B.血浆置换C.环磷酰胺冲击D.甲泼尼龙冲击E.血液透析

8、男，20岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是A.清创后二期缝合B.加压包扎止血、观察C.清洗伤口后包扎D.包扎，石膏固定患肢E.清创后一期缝合

9、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。A.膀胱灌流化疗B.膀胱全切术C.膀胱部分切除D.经尿道膀胱肿瘤电切术E.以上都不是

10、多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为（）A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.淀粉样变E.黏液样变

11、以下哪项是青春期生长发育的最大特点（）A.体格生长加快B.神经发育成熟C.内分泌调节稳定D.生殖系统迅速发育成熟E.以上均错误

12、患儿女，11个月，2个月前因“睡眠不安，头部多汗，方颅”就诊，用维生素D及钙剂正规治疗2个月，症状好转，此时腕骨X线表现是（）。A.临时钙化带模糊B.长骨弯曲畸形，骨骺线正常C.临时钙化带致密增厚D.长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈杯口状E.临时钙化带消失

13、下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化A.急性重型B.亚急性重型C.慢性持续性D.慢性活动型E.急性普通型

14、女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95g／L，RBC3.5×10／L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×10／L，PLT310×10／L，粪隐血(-)。最根本的治疗措施是A.治疗妇科疾病B.给予雄性激素C.给予铁剂D.给予糖皮质激素E.给予维生素B及叶酸

15、常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，可能为A.支气管肺癌B.喘息型慢性支气管炎C.支气管哮喘D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎

16、血液白细胞数明显升高。但无发热，无腹痛者多见于（）A.急性阿米巴痢疾B.细菌性食物中毒C.霍乱D.急性菌痢E.华支睾吸虫病

17、医务人员的共同义务和天职是A.彼此独立、互相支持与帮助B.彼此信任、互相协作与监督C.共同维护患者利益和社会公益D.彼此独立，互相合作E.彼此平等、互相尊重

18、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有（）。A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管E.肝静脉、肝胆管、肝动脉

19、十五、男性，40岁，2年来出现劳累性胸疼伴头晕，心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压160／95mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心脏轻度增大，可听到S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚5cm，左室后壁厚0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道20mm。该病例诊断为（）A.高血压病B.肥厚性心肌病梗阻型C.冠心病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损

20、患者男，71岁，近2年记忆力下降，在家附近2次迷路，经常说有人偷自己东西，容易发脾气，夜间睡眠少，白天嗜睡，既往体健，无心血管疾病。最可能的诊断（）。A.假性痴呆B.双相障碍C.阿尔茨海默病D.精神分裂E.妄想障碍

21、男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余，近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是（）。A.热疗B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗

22、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（）。A.胃底和贲门B.胃底和胃体C.胃体和胃窦D.胃窦和幽门E.胃底和胃窦

23、男性，70岁。发作性咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年。近5天来出现发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.肺脓肿、肺心病B.支气管哮喘、COPDC.支气管肺癌、哮喘D.肺结核、肺炎E.COPD.肺心病

24、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×10／L，N0.85.为进一步诊治，首选的检查是A.肺功能B.血气分析C.痰培养D.心电图E.胸部X线片

25、下列不属于患者在辅助检查过程中医技人员遵循的道德要求是A.严谨求实，防止差错B.工作敏捷，尊重患者C.精心管理，保证安全D.积极进取，加强协作E.综合分析检查结果，切忌片面性

26、关于管型的叙述，正确的是（）。A.红细胞管型，常见于急性肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾衰竭C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎D.蜡样管型，常见于肾病综合征E.上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期

27、患者，男，4岁。发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐，昏迷2小时入院。查体：BP40/20mmHg，可见多处瘀点斑，两下肢有的融合成片，右侧瞳孔扩大，对光反射消失。下列处理不正确的是A.瘀点涂片检菌以明确诊断B.吸氧及心电监护C.立即静脉注射血管活性药D.腰穿做脑脊液检查E.急查DIC指示

28、初产妇，妊娠32周，头痛恶心，血压155/100mmHg，胎儿正常，首选治疗措施是（）。A.静脉滴注硫酸镁B.拉贝洛尔20mg静脉注射C.硝苯地平10mg口服D.静脉滴注硝普钠E.口服甲基多巴

29、女，30岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰4天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞17×10/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支原体肺炎D.急性肺脓肿E.肺炎球菌肺炎

30、在您工作的地区，成年人的首位死因是心脏病。下列各项措施中哪项不是优先策略（）A.以高胆固醇血症和家族史为指标，确定高危的亚人群，然后做适当处理B.对您服务的整个人群，进行减少心脏病危险因素的咨询C.与当地学校管理部门一起评价学校午餐供应的食品D.加强公共场所，包括饭店、工作场所的限制吸烟E.大力发展心脏专科医院，为患者提供血管成形术或分流术的治疗

31、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是（）。A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性

32、胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外时称为（）A.帆状胎盘B.球拍胎盘C.脐带先露D.脐带脱垂E.血管前置

33、下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征（）A.持续严重的呼吸困难B.呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音C.D.吸氧状态下发绀进行性加重E.因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限

34、不属于公共卫生伦理要求的是A.改善工作和学习环境，严把防疫和食品卫生观B.严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明，科学严谨，实事求是，信息透明公开C.防疫工作者有权在疫区切断传染病传播途径的各种措施D.提高社区服务水平，保障妇女儿童和老年人权益E.爱岗敬业，宣传大卫生观，言传身教

35、下列心脏杂音的产生机制，正确的是（）A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B.随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C.患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越弱E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

36、男，42岁。右腰痛5年。查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好的治疗方法是A.右肾盂造瘘B.经输尿管镜取石C.右输尿管切开取石，输尿管成形术D.右肾切除术E.继续中西药排石

37、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。A.疼痛和血尿B.尿频、尿急、尿痛C.尿频和血尿D.疼痛和血尿E.排除结石及疼痛

38、下列关于类风湿性关节炎的说法错误的是A.25～55岁为好发年龄B.表现为多发性、对称性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小关节D.可导致永久性关节强直E.病变部位真皮与表皮交界处有IgG,IgM及C3沉积

39、女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150／70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。宜首选的抗凝治疗是（）。A.华法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.复方丹参片

40、支气管哮喘10余年，规律吸入糖皮质激素，近1周再次出现喘息发作，夜间症状明显，宜采取的A.气管切开B.大量激素吸入C.间断吸入短效β受体激动剂D.减少激素用量E.无需特殊处理

41、10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石

42、引起早产最常见的原因是（）。A.子宫畸形B.急性肾盂肾炎C.胎盘早剥D.下生殖器及泌尿道感染E.吸烟、酗酒

43、男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140／90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（）。A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔

44、高危滋养细胞肿瘤患者首选的化学方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA

45、按粉尘的性质可将尘肺分以下几类，除了A.矽肺B.石墨尘肺C.滑石尘肺D.石棉肺E.良性尘肺

46、可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是（）A.收缩反应B.动作电位C.蛋白质合成增加D.分泌生物活性物质E.第二信使浓度增高

47、患者女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃.BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

48、出现肛周扁平湿疣的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潜伏E.晚期潜伏

49、反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是A.通气功能B.支气管激发试验C.峰流速变异率D.嗜酸性粒细胞阳离子蛋白E.皮肤过敏原试验

50、女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF(-)。以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（）A.抗CCP抗体B.AKAC.双手关节X线检查D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平二、多选题

51、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165／95mmHg。A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.体位性蛋白尿

52、苯丙酮尿症属于（）。A.染色体畸变B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传D.X连锁显性遗传E.X连锁隐性遗传

53、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是（）。A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性

54、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×10／L，N0.85.为进一步诊治，首选的检查是A.肺功能B.血气分析C.痰培养D.心电图E.胸部X线片

55、女．40岁．颞侧搏动样头痛．伴恶心、呕吐、怕光，持续l-2天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史20年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择（）A.引哚美辛B.尼莫地平C.麦角胺咖啡因D.英明格E.甲灭酸

56、导致肝硬化的DNA病毒是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

57、患者男，发热，咽痛，T38℃，皮肤黏膜出血点，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，骨髓增生像活跃，PAS呈块状阳性。治疗应选（）。A.DAB.DVLPC.CHOPD.全反式维甲酸E.ABVD

58、患者男性，23岁，胸部受伤后急诊入院。经吸氧治疗，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右侧移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。以下哪种诊断可能性最大（）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.心包压塞D.进行性血胸E.肋骨骨折合并张力性气胸

59、心率减慢（其他形成血压的因素不变）时，将增加的是A.动脉舒张压B.动脉收缩压C.平均动脉压D.心搏出量E.动脉脉搏压

60、患者男，65岁，咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周，吸烟30支/天，胸部X线见右上肺门肿大影，右上纵隔明显增宽。患者出现面部及双上肢水肿的原因是（）。A.头臂干动脉梗阻B.上腔静脉梗阻C.无名静脉梗阻D.淋巴回流梗阻E.下腔静脉梗阻

61、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞10～15／HP，红细胞4~10／HP。A.≥10／mlB.≥10／mlC.≥10／mlD.≥10／mlE.≥10／ml

62、医患交往的两种关系是指（）A.意识与非意识B.冲实与非冲实C.技术与非技术D.依从与非依从E.期待与非期待

63、上述哪项是新生儿贫血标准（）A.Hb小于90g／LB.Hb小于110g／LC.Hb小于120g／LD.Hb小于145g／LE.Hb小于150g／L

64、患者男，60岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查A.重复痰液细胞学检查B.胸部CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿活检

65、男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P＞A，心率96次／分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是A.感染性心内膜炎B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎

66、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml／min。A.肾素不足B.血管紧张素不足C.la羟化酶不足D.红细胞生成素不足E.前列腺素不足

67、下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准C.20％的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期时氮质血症恢复正常

68、患者男，50岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，心率90次/分，口服硝酸甘油1片，疼痛未缓解，怀疑急性心肌梗死。为确诊，最有帮助的酶学检查是A.LDHB.GTC.CPKD.肌钙蛋白TE.CK同工酶

69、哪项关于放射性致癌的描述是错误的A.组织损伤的程度与放射剂量有关B.RNA是放射损伤的主要物质C.细胞具有修复放射损伤的能力D.放射治疗史与癌发生有关E.职业性放射暴露与癌发生有关

70、妇女泌尿系梗阻常见原因是A.结石、损伤、肿瘤或结核B.盆腔内疾病C.先天性畸形D.前列腺增生症E.包皮过长

71、在下列与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎性介质（）A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺

72、下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征（）A.持续严重的呼吸困难B.呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音C.D.吸氧状态下发绀进行性加重E.因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限

73、下述与淋病特点不符的是A.是急性化脓性炎B.主要通过接触传染C.淋球菌对柱状上皮亲和性较弱D.感染后可逆行感染E.可释放内毒素

74、慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是A.小气道阻塞B.大气道阻塞C.残气量增加D.弥散面积增大E.通气/血流失调

75、20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(++)、白细胞0～2个／HP，血压100／60mmHg，血红蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.尿红细胞位相B.双肾B超C.静脉肾盂造影D.肾活检E.血补体测定

76、男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确A.上呼吸道感染B.气管异物C.慢性支气管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支气管哮喘

77、诊断脾破裂最有价值的是（）。A.左上腹部有外伤史B.有休克表现C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液

78、产力是指将胎儿从子宫内逼出的力量，不包括下列哪些肌肉的收缩（）A.腹肌B.会阴浅横肌C.肛提肌D.膈肌E.子宫肌

79、患者男，68岁。持续心房颤动6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断是A.窦性心动过缓B.心房扑动6:1下传C.心房颤动合并完全性房室传导阻滞D.房性逸搏心律E.病态窦房结综合征

80、慢性铅中毒引起的肠痉挛常见于（）A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻

81、洋地黄中毒所致室性心动过速首选（）A.利多卡因B.苯妥英钠C.维拉帕米(异搏定)D.乙胺碘呋酮E.溴苄胺

82、高危滋养细胞肿瘤患者首选的化学方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA

83、女性．50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天．T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

84、男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是A.鳞癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.乳头状癌E.髓样癌

85、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿E.高流量鼻管给氧

86、可能发展为慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌

87、患者男，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量为55%，残气量/肺总量为35%。诊断应考虑为A.支气管哮喘B.慢性喘息型支气管炎C.慢性单纯型支气管炎D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿

88、胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外，诊断为（）A.复合先露B.脐带先露C.脐带脱垂D.脐带缠绕E.帆状胎盘

89、湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的A.坏死组织与周围组织分界不清B.由于动脉阻塞，静脉回流正常引起C.坏死组织内有大量腐败菌繁殖D.全身中毒症状重E.常见于肺、肠和子宫等内脏器官

90、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背瘸2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng／ml。A.B超B.全身骨扫描C.直肠指诊D.经直肠前列腺穿刺活检E.磁共振检查

91、慢性肾盂肾炎的治疗应是（）A.应用吲哚美辛B.用糖皮质激素C.敏感抗生素分组轮流使用D.用药后症状消失即停药E.应换药指征是用药48小时无效，疗程2周

92、下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确A.缺乏活性维生素D3B.继发性甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少

93、侧支循环建立A.肝硬化时食管静脉曲张B.雷诺病C.槟榔肝D.急性阑尾炎E.心房纤颤时脑软化

94、在弱势群体参加的人体实验中，错误的提法是（）A.必须预先取得家属或监护人的知情同意B.保证他(她)们在人体实验中承受的负担公平C.保证他(她)们在人体实验中和结束后平等受益D.具有一定自主能力的未成年人，也应取得其知情同意E.一旦同意参加并履行承诺手续，不能中途退出

95、十六、患者，女，40岁。10年前因乙型肝炎住市传染病医院。近2年来周身乏力，消瘦，常伴牙龈出血，月经量多。近10天腹胀加重，伴少尿。查体：面色黝暗无光泽，巩膜黄染，腹壁静脉曲张明显，移动性浊音阳性。本患者最可能的诊断为（）A.慢性乙型病毒性肝炎B.胃溃疡C.肝硬化失代偿期D.肝硬化代偿期E.肠结核

96、用维生素K无效的出血原因是A.大剂量阿司匹林B.长期使用四环素C.华法林过量D.肝素过量E.早产儿、新生儿

97、患者男，发热，咽痛，T38℃，皮肤黏膜出血点，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，骨髓增生像活跃，PAS呈块状阳性。诊断为（）。A.急性粒细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病

98、与宫颈癌发生密切相关的是（）。A.人乳头瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正确

99、医患之间的契约关系取决于A.双方是熟人B.双方地位有差别C.双方都有独立人格D.双方构成供求关系E.双方是陌生人

100、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150~250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分．血压160／95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E.肾小管上皮细胞代谢障碍

参考答案与解析

1、答案：E本题解析：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。

2、答案：E本题解析：慢性支气管炎引起支气管黏膜上皮变性坏死，支气管黏膜上皮杯状细胞增多，支气管黏液腺肥大，支气管软骨变性萎缩。但不会引起支气管壁弹力纤维增生。

3、答案：A本题解析：大叶性肺炎多见于青壮年，常在疲劳、淋雨后免疫力低下时发生。X线表现为整个肺叶实变。

4、答案：B本题解析：Battle征又称为乳突瘀斑，属于颅底骨折的一种体征，多见于颅中窝骨折或颅后窝骨折。其特点为颅脑创伤后缓慢出现乳突区皮下淤血，表现为乳突部位皮肤青紫。这是由于颅底骨折，出血积聚在筋膜下所致。

5、答案：C本题解析：大量蛋白尿，以白蛋白为主的多为肾小球滤过膜的电荷屏障受损，因为白蛋白携带的是负电荷；但分子屏障被破坏时，尿中还可出现除白蛋白外分子量更大的血浆蛋白，如免疫球蛋白、c3等，提示肾小球滤过膜有较严重的结构损伤。

6、答案：B本题解析：暂无解析

7、答案：A本题解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

8、答案：A本题解析：患者炸伤4小时，伤口可有感染，此时应选择清创后二期缝合。

9、答案：D本题解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

10、答案：D本题解析：暂无解析

11、答案：D本题解析：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁为青春期，本期最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身长增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。

12、答案：C本题解析：患儿有神经系统兴奋性增高的表现以及方颅，考虑诊断为维生素D缺乏性佝偻病，给予维生素D和钙剂治疗后的X线表现为：X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。因此答案选C。

13、答案：B本题解析：急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。亚急性重型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后肝硬化之改变。坏死后性肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的。

14、答案：A本题解析：考虑月经增多引起贫血，最根本治疗措施为治疗妇科疾病。

15、答案：D本题解析：根据题中叙述的病情特征（常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变）符合支原体肺炎的表现，故选D。克雷伯杆菌肺炎的胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

16、答案：C本题解析：暂无解析

17、答案：C本题解析：医务人员的共同义务和天职是共同维护患者利益和社会公益。

18、答案：D本题解析：暂无解析

19、答案：B本题解析：暂无解析

20、答案：C本题解析：阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。患者老年男性，记忆力下降，容易迷路，爱发脾气，疑心重，夜间睡眠少而白天睡眠多，符合AD的表现，因此答案选C。

21、答案：A本题解析：闭塞性动脉硬化症多见于中老年人，男性多于女性，常有吸烟史。早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行，后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡，与患者症状相符。A项，热疗会使得组织代谢增强，缺氧程度加重，使病情恶化。BCDE四项，闭塞性动脉硬化症非手术治疗包括控制体重，禁烟，适量锻炼，给予止痛剂及镇静剂，应用抗血小板聚集及扩张血管药物及高压氧舱治疗；手术治疗有经皮腔内血管成形术、内膜剥脱术等。

22、答案：B本题解析：暂无解析

23、答案：E本题解析：根据患者临床表现，发作性咳嗽、咳痰30余年可以诊断为慢支，活动后气短是患者肺心病的表现。

24、答案：A本题解析：本例是COPD，无其它基础疾病，仅仅是一个急性加重期，COPD的急性加重期不是肺功能检查的禁忌，实验室检查包括：①肺功能②血气分析③心电图胸X片④其他，如血常规等。

25、答案：E本题解析：“综合分析检查结果，切忌片面性”属于医生遵循的道德要求。

26、答案：A本题解析：B项，白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎。C项，脂肪管型常见于肾病综合征。D项，蜡样管型常见于肾小管变性坏死。E项，上皮细胞型管型常见于肾小管损伤。

27、答案：D本题解析：右侧瞳孔扩大说明有脑疝，不能腰穿做脑脊液检查。

28、答案：A本题解析：患者收缩压及舒张压均未达到使用降压药物的标准，且胎儿正常，因此只需注意休息、镇静、静注硫酸镁预防子痫即可。

29、答案：E本题解析：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

30、答案：E本题解析：暂无解析

31、答案：A本题解析：暂无解析

32、答案：D本题解析：暂无解析

33、答案：C本题解析：暂无解析

34、答案：C本题解析：公共卫生工作的伦理要求包括：疾病防控的伦理要求、职业性损害防控的伦理要求、健康教育和健康促进的伦理要求、应对突发公共卫生事件的伦理要求。

35、答案：A本题解析：杂音产生的机制：在血流加速、异常血流通道、血管管径异常的情况下，可使层流转变为湍流或涡流而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而相应产生杂音。

36、答案：C本题解析：[考点]输尿管结石的治疗[分析]右输尿管中段1.2cm直径结石，结石上方有尿路扩张积水，结石下方输尿管有狭窄，说明病史较长，结石嵌顿。左肾正常。其治疗应采用右输尿管切开取石，输尿管成形术。

37、答案：A本题解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

38、答案：E本题解析：病变部位真皮与表皮交界处有IgG、IgM及C3沉积，此为SLE的特点。

39、答案：A本题解析：暂无解析

40、答案：C本题解析：激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β2受体激动剂，效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

41、答案：D本题解析：[考点]膀胱结石的症状[分析]题干介绍为典型的膀胱结石的症状，诊断不难。

42、答案：D本题解析：暂无解析

43、答案：E本题解析：患者为稳定性心绞痛伴窦性心动过速，可用β受体抑制剂（美托洛尔）控制心率。

44、答案：D本题解析：侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。化疗方案：低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-CO或以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。

45、答案：E本题解析：暂无解析

46、答案：B本题解析：兴奋性是指可兴奋组织或细胞受到特定刺激时产生动作电位的能力或特性，即可兴奋细胞兴奋时，会产生动作电位。

47、答案：E本题解析：成人急性心肌炎的诊断参考标准：①病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞.B.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；C.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。③心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。④病原学依据：穿刺液检出病毒、病毒抗体，病毒特异性IgM升高。综上，本例患者可诊断为病毒性心肌炎，故选E。

48、答案：C本题解析：二期梅毒的皮肤黏膜损害包括梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发及黏膜损害。

49、答案：B本题解析：支气管哮喘试验和其他检查有：①血液常规检查；②痰液检查，涂片在镜下可见较多嗜酸性粒细胞；③肺功能检查，有通气功能检测和支气管激发试验，后者用于测定气道反应性；④血气分析；⑤胸部X线检查；⑥特异性过敏原的检测。故选B。

50、答案：C本题解析：精析与避错：患者为老年女性，间断发作双手关节疼痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示诊断为骨关节炎。Heberden和Bouchard结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典型体征。

51、答案：A本题解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

52、答案：C本题解析：苯丙酮尿症是一种常见的常染色体隐性遗传病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下、惊厥发作和色素减少。

53、答案：A本题解析：暂无解析

54、答案：A本题解析：本例是COPD，无其它基础疾病，仅仅是一个急性加重期，COPD的急性加重期不是肺功能检查的禁忌，实验室检查包括：①肺功能②血气分析③心电图胸X片④其他，如血常规等。

55、答案：B本题解析：偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼，属众多头疼类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆．约数分钟至：l小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后．感觉才会有所好,转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。wolff等以血管源学说解释偏头疼的临床表现。典型偏头疼先有颅内动脉收缩，局部脑血流减少，引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状．继而颅内、外动脉扩张，出现头痛．因此头痛发作时应禁用引起颅内外动脉扩张的药物。

56、答案：B本题解析：在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎为肝硬化的主要原因，其中尤以慢性乙型活动性肝炎为主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染类型，为DNA一病毒，HAV主要引起甲型肝炎，这种肝炎较轻，很少转为慢性，很少引起重症肝炎，故不导致肝硬变；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬变，但HCV是RNA病毒；同样，HDV与HEV亦为RNA病毒。

57、答案：B本题解析：急性淋巴细胞白血病治疗方案包括诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段，诱导缓解治疗中DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）最常用。

58、答案：E本题解析：暂无解析

59、答案：E本题解析：心率减慢时心舒期延长，心舒期流至外周的血液增加，舒张期末存留于主动脉的血量减少，舒张压明显降低。在舒张压降低的基础上，心室收缩时收缩压也有所降低，但不如舒张压下降明显，所以脉压增大。

60、答案：B本题解析：该患者诊断为肺癌，胸部X线见右上肺门肿大影，右上纵隔明显增宽，头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉影响血液回流。

61、答案：A本题解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

62、答案：D本题解析：暂无解析

63、答案：D本题解析：暂无解析

64、答案：E本题解析：胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。

65、答案：E本题解析：两周前存在呼吸道感染，\"P2>A2，心率96次／分，闻及频发期前收缩，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高\"等临床表现提示病毒性心肌炎可能性大。

66、答案：D本题解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、lα-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。

67、答案：D本题解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60％与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010~1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

68、答案：D本题解析：肌钙蛋白T起病3～4小时升高，24～48小时达到高峰，10～14天降为正常，这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。LDH特异性和敏感性不如心肌坏死标志物。故选D。

69、答案：B本题解析：放射致癌物质的特点是放射剂量越大、时间越长，致癌性越强。放射治疗、职业性放射暴露导致癌发生均有研究报道。放射致癌是因为放射导致DNA损伤的结果。

70、答案：B本题解析：[考点]泌尿系梗阻的常见原因[分析]小儿泌尿系梗阻常见的原因是先天性疾病，如肾盂输尿管连接处的狭窄；青壮年以结石、损伤、炎症、狭窄常见；妇女可能与盆腔内疾病有关。

71、答案：D本题解析：从前肾炎性介质多着重研究补体，凝血因子、中性蛋白酶及血管活性胺的致肾炎作用。近几年发现了许多更重要的炎症介质：细胞因子、血管活性肽等肽类炎症介质、花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类炎症介质，活化氧产物和活化氮等。

72、答案：C本题解析：暂无解析

73、答案：C本题解析：应该是淋球菌对柱状上皮亲和性强。

74、答案：D本题解析：早期病变局限于细小气道，肺顺应性降低。病变侵入气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。随病情发展，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿日益加重，肺毛细血管大量减少，部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。故选D。

75、答案：D本题解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。

76、答案：E本题解析：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

77、答案：E本题解析：腹腔穿刺抽到不凝血提示实质器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。

78、答案：B本题解析：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。

79、答案：C本题解析：根据题干该患者已有心房颤动；"近1周感心悸、头晕"，说明病情有所进展，"心率41次/分，律齐"，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。

80、答案：D本题解析：腹部手术后早期的肠梗阻多属于麻痹性肠梗阻；早期蛔虫性肠梗阻，由于蛔虫阻塞肠道，属于机械性单纯性肠梗阻。慢性铅中毒引起的肠痉挛属于痉挛性肠梗阻。

81、答案：B本题解析：暂无解析

82、答案：D本题解析：侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。化疗方案：低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-CO或以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。

83、答案：E本题解析：肾周围脓肿由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，常表现为明显的单侧腰痛。

84、答案：D本题解析：甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，多数为单发肿物，病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积