大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗课件

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗

TreatmentofDevelopmentalDysplasiaoftheHipoftheHighAgeChildren大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗一、概述

DDH是一种较为常见的先天性畸形，大龄儿童(8岁以上)的DDH先天性髋脱位的治疗,是矫形外科医生所面临的难题之一。由于患儿长期独立行走及负重，使脱位日益严重，导致髋关节周围结构发生适应性短缩，髋臼和股骨头也出血结构性改变，软组织痉挛加强，增加了手术的风险和难度，致残率较高。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗正常髋关节股骨头与髋臼呈紧密咬合关系正常的髋关节有较强的韧带和关节囊的包裹和支持较难发生脱位大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗发育性髋关节发育不良病理解剖

髋臼翼出现假臼；股骨头发育较小，不规则；股骨颈变粗变短、前倾角增大髋臼平坦、变浅，臼顶呈斜坡状；

髋臼骨质改变大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗关节囊外内收肌、髂腰肌紧张、挛缩关节囊内

关节囊松弛、呈葫芦状圆韧带变粗、变长纤维脂肪组织移入髋臼内髋臼横韧带紧缩髋臼呈“门帘”、“门坎”征关节盂肥厚、内翻软组织改变大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗诊断主要的体格检查出现走路较晚，呈摇摆或摇动步态；双下肢不等长，患肢短缩。躯干呈代偿性侧弯。患侧股三角空虚，内收肌稍紧张，呈内收畸形，外展受限，Trendelenburg试验（+），Allis征（+）。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗Allis征阳性大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗两侧髋脱位为鸭步、臀部后耸。

Trendelenburg试验阳性

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗X线片检查Pe1.髋臼指数(AI)2.CE角3.Perkin‘s方格4.Shenton氏线5.Hilgenreiner’slines大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗X线表现大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗二、临床资料1、一般资料本组12例,其中男2例,女10例;全部为单侧。年龄8～14岁,平均11岁。随访1～7年,平均3年脱位程度按Tonnis分级:II度4髋,Ⅲ度8髋髋臼指数40-60°，颈干角140-160°，前倾角30-50°。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗手术方法髋臼成形＋股骨短缩截骨＋结合内收肌、髂腰肌切断术大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗1.内收肌及髂腰肌切断

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2.股骨短缩旋转截骨术大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗3.髋臼重建术

（1）Salter骨盆截骨术

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗骨盆截骨术髋臼重建大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗（2）Pemberton髋臼成形术大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗典型病历1

2000-03-06术前10岁患儿术前测量髋臼指数60,颈干角150度，shelton线中段大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2001-02-13大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2002-08-03大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2007.12患者随访功能恢复情况右下肢短缩情况纠正，髋关节屈曲无受限大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2007.12患者随访功能恢复情况Trendelenburg试验阴性，髋关节功能正常大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗病例2患者，女，13岁，学生。陕西省横山县。主诉：发现左下肢跛行10余年现病史：10余年前患儿开始走路时，其家人发现患儿左腿跛行，左臀部后耸，腰部稍前凸，因不影响患儿正常活动，家人未在意，未做特殊处理。近两年来患儿左腿跛行明显，左腿较右腿为短，患儿家长未做特殊处理。患儿平时生活自理，可正常行走。既往体健。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗骨科查体：左下肢跛行，站立时左下肢较对侧短缩，左臀部后耸，脊柱向左侧弯，骨盆向左倾斜，左侧股三角空虚，左股骨内收肌稍紧张，呈内收畸形，外展受限，左下肢较对侧短缩4cm（脐到双侧内踝与双侧髂前上嵴到双侧内踝）,左侧Trendelenburg试验（+），Allis征（+）。

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗病历2

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗病历2

大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗术后大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗术后处理术后下肢外展位髋人字石膏外固定6周，拆除石膏后在床上行患髋功能锻炼，但禁止负重。术后8～12周，拍片复查髋臼及股骨截骨处骨质愈合后,方可下地行走。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗结果

根据Mckay临床疗效评价标准，对所有随访病例进行评价，优：关节不痛，无跛行及髋关节运动正常,Trendelenburg征(一)8例；良：关节不痛,跛行轻,髋关节运动轻度受限,Trendelenburg征(一)2例；可：关节不痛，跛行明显，髋关节运动明显受限，Trendelenburg征(+)1例；差：关节疼痛，跛行严重，髋关节运动明显受限，Trendelenburg征(+)1例。术前髋臼指数(AI)髋臼指数40-60°平均48°，术后AI下降到20°。手术并发症:坐骨神经暂时麻痹1例,拆石膏1个月恢复正常;无病例出现切口感染、截骨处骨质不愈合或延迟愈合。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗讨论1.大龄儿童DDH治疗的现状尽管如此,大龄儿童手术治疗效果较差，但认为儿童髋关节发育潜力很大,只要发育尚未停止,就应该抓紧时间根据每个病例病变特点,努力消除或矫正髋部畸形,改善髋关节功能,推迟髋关节炎的发生年龄。因此，矫正患髋各种病理改变,使患髋达到足以性复位,改变异常应力为生理应力,从而恢复髋关节功能,减少并发症的发生是手术治疗的根本原则。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗我科针对大龄患儿DDH情况，选用了髋臼成形、股骨内翻短缩截骨术结合软组织切断、松解的方法。本组病例平均随访3年,组合术式疗效优良率达83.3%。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗2.内收肌切断及髂腰肌松解在治疗8岁以上年龄段患者的过程中,要先松解内收肌、髂腰肌以减轻股骨头的压力,减少股骨头坏死。在选择术式时要充分考虑到股骨头变形、软组织挛缩严重等因素。髂腰肌是维持身体平衡,下肢屈髋和旋转功能的重要因素,实践证明,此肌未松解,是术中不能获得中心性复位及术后再脱位的原因之一,对大龄儿童完全切断此肌,则造成股骨头与髋臼的接触不良,恰如其分的松解是关系手术成功及保全术后下肢功能的重要问题之一,因此松解术较完全切断更有利于患髋的功能恢复,并可有效地减少术后再脱位、半脱位及股骨头坏死的发生。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗3股骨粗隆下截骨:前倾角的大小与术后再脱位有密切关系

。前倾角增大时,下肢必须极度内旋才能使股骨头保持在髋臼内,否则有脱位的危险。粗隆下截骨是一个重要环节,对于纠正前倾角,颈干角防止术后再脱位至关重要。如果复位时发现关节张力较大,在进行充分松解的同时,应行股骨短缩截骨,以减少股骨头受压,防止头坏死。截下的骨块,将其置于髋臼上缘截骨处,此骨块的优点是硬度好,不易塌陷。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗4髋臼成形:

髋臼成形主要是针对治疗髋臼发育不良或髋关节半脱位而设计的,其目的是达到相对加深髋臼深度,增加髋臼对股骨头的覆盖面积,稳定髋关节。要注意截骨的高度、方向、截骨块旋转角度,应在髋臼外上1～1.5cm处顺髋臼的轮廓截骨,其深达Y形轮骨中心。如果真臼小,可在髋臼外上的假臼处先作1～2cm斜坡截骨,至真臼处再改为与骨性真臼的弧度一致的方向截骨,要保证截骨的高度在1cm左右,防止太薄和大厚,使髋臼面劈裂和下压困难,截骨块下压的角度及嵌入骨块的高度应根据术前髋臼指数及术后欲达到的髋臼指数来确定。作者主张术中依靠目测来决定,髋臼成形时,可用髋臼锉加深髋臼,能增加头臼的适配性及同心圆。大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗术方式包括Salter骨盆截骨术，骨盆内移截骨术（Chiari手术）、髋关节囊周围髂骨截骨术（Pemberton手术）及髋臼造盖术（Stahali手术）等。不能达到正常生