颈椎病骨科五病区雷晓宇

颈椎病骨科五病区：雷晓宇颈椎病

定义 颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。骨性结构骨性外观七个椎体六个椎间盘临近结构椎间盘椎动脉脊神经横断面病因内因：颈椎退行性变颈椎先天性椎管狭窄颈椎畸形病因外因：受凉、疲劳、姿势注意！！！分型

神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型混合型神经根型

50-60%发病率最高。由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。臂丛神经症状开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木/发冷等感觉异常。同时可有上肢肌力下降/手指动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。椎动脉型

（20-25%）颈椎横突孔增升狭窄，上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉，退变后颈椎的稳定性降低，在颈部时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛。椎动脉型主要表现眩晕，为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。头痛，是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，主要为枕部/顶部。猝倒，是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常活动。其他，恶心、呕吐，耳鸣耳聋，视物不清的等。脊髓型

（10-15%）主要是脊髓受压。病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易发生。四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不稳为最先出现的症状。随着病情的加重，可出现不同类型的脊髓瘫痪。后期需手术治疗。脊髓型症状表现交感神经型

（3-5%）发病机制不是很清楚。交感神经兴奋症状，如头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼痛，心脏症状（颈心综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣，发音障碍。交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，及胃肠胀气等。

在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。混合型

（）诊断症状体格检查影像学资料肌电图血管检查…诊断非手术治疗

神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势。颈椎牵引取端坐位颌枕带牵引，牵引重量3-5kg，每次持续时间20-30分钟，2次/天，2周为一疗程。也可配合应用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等药物。手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作。神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。脊髓型颈椎病，由于其自然病史将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗（脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效则差）。手术方式1.颈椎前路：椎体次全切、间盘摘除、内固定2.颈椎后路：椎管扩大成形颈椎病手术病例1.抬头做人抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头0.5-1小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌。2.保持良好的睡姿保持良好的睡姿，选择合适的枕头。

符合颈椎生理曲线要求，质地柔软。3.姿势

不要斜躺在床上、沙发上看书、报、电视，不要卧位侧着看电视，不要再行驶的车上看书、报。4.避免损伤

避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。5.避免受凉

注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、电扇。6.用电脑

长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线上，避免过低或过高。7.锻炼

做颈部保健操，加强颈椎功能锻炼。8.按摩

自我颈肩部肌肉的自我按摩。谢谢大家！什么是颈椎病病理：颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、关节韧带增粗、变性、钙化，这些变化刺激周围的肌肉、血管、神经、脊髓，出现不同症状分型：为5种：神经根型，脊髓型，血管型交感神经型，综合型颈椎病。70%的老年人会患病神经根型常见好发部位在下颈椎。常见临床症状、体征（神经根型）症状：

反复落枕单侧头、颈、肩、手臂疼痛麻木、酸胀，有僵硬感伴有头晕、恶心、呕吐颈肩部活动可加重症状以上症状常反复发作体征：颈背部僵硬，活动受限，颈椎棘突上，棘突旁，横突，肩胛内上角常有压痛点。有神经根受压时，可有相应的皮肤感觉和腱反射异常及肌力的改变。起病原因

长期伏案受累受凉睡眠不足物理治疗目的消炎消肿，缓解和消除神经、肌肉、血管、脊髓被压迫状况加强局部血循环和局部营养供应；舒缓肌肉，消除肌痉挛、止痛增强肌肉力量。物理治疗种类高频电疗：超短波、短波、微波光疗：红光、红外线、激光磁疗：磁片、磁热振等温热治疗：中药熏蒸、蜡疗、热袋等中频电疗超声波治疗牵引治疗各种治疗的特点超短波、微波、磁疗、温热治疗都有显著的温热感，不仅治疗时非常舒适，且对改善局部血循环及局部供氧，解除肌肉僵硬很有效。短波治疗机和中药熏蒸压痛点治疗方法有：中频电疗超声波半导体激光等、牵引治疗可减轻或消除神经和血管被压迫症状，从而消除手臂发麻酸胀和头晕感。颈背肌痉挛僵硬感以上治疗均能减轻或消除肌肉因疼痛产生的痉挛，从而减轻或消除颈背部酸痛和僵硬的感觉。自我锻炼，坚持做颈部操治疗期间注意事项对于慢性病和人体退变来说，理疗的疗效来源于每天每次治疗的疗效累积，所以理疗疗程较长，需要坚持疗程治疗关心自己的病情，关注各种不适发生的程度，一天中持续的时间等，以便和治疗前作对比。疗程后期疗效明显快于前期，请耐心治疗，不可随意中断。理疗前应明确诊断疾病，一是避免禁忌症，二是供选择最恰当的理疗方法治疗，以获取更好的疗效。理疗前应告知医生病史，避免出现意外如佩戴心脏起搏器者，