外科围手术期护理

外科围手术期护理20XX汇报人：小1知目录85%65%一、基本概念二、手术前病人的护理三、手术中期病人的护理四、手术后病人的护理

一、基本概念围手术期护理指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术手术的分类 手术类型按手术期限大致分为3类：择期手术限期手术急症手术一、基本概念择期手术手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。限期手术手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。急症手术

应立即手术抢救病人的生命。

二、手术前病人的护理1、护理评估一般资料健康史身体状况心理状况辅助检查三大常规检查：血、尿、便常规出凝血功能血液生化肺功能心电图影像学检查二、手术前病人的护理2、护理措施心理准备生理准备二、手术前病人的护理呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤准备其他手术日晨准备急诊手术前准备生理准备二、手术前病人的护理呼吸道准备主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。胃肠道准备目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染手术区皮肤准备目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。其他促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。二、手术前病人的护理术前12小时禁食，4小时禁水，如果是肠道手术病人入院后开始少渣饮食。胃肠道准备因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。胃肠道及上腹部手术者，术前置排尿、排便练习禁食禁水灌肠术前置练习二、手术前病人的护理手术日晨准备测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。急诊手术前准备急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。三、手术中期病人的护理1、手术体位最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。三、手术中期病人的护理严格明确区分有菌、无菌的概念保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术保持洁净效果、减少空气污染2.手术中的无菌原则无菌原则四、手术后病人的护理一护理评估麻醉、手术方式和术中情况目前病人状况心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。四、手术后病人的护理二护理措施安置卧位观察生命体征引流管的护理饮食的护理观察切口愈合及拆线病人术后的活动四、手术后病人的护理观察切口愈合及拆线拆线时间：头面颈部手术后3～5天下腹部、会阴部为为5～7天胸部上腹部、背部、臀部为7～10天四肢为10～12天。切口愈合分三级甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。返回四、手术后病人的护理手术后常见不适的护理疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为剧烈，2至3天后缓解。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。四、手术后病人的护理手术后并发症的护理术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后24～48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。肺部并发症——肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。四、手术后病人的护理手术后并发症的护理切口感染：常发生于术后3～5天，切口红、肿、热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，加强换药，促进切口愈合。切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。四、手术后病人的护理手术后并发症的护理下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。五、健康教育健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣教饮食、休息和活动、服药和治疗、出院指导等提高病人的适应能力减少并发症的发生，健康教育的最终目标使病人建立健康行为。结束语读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。“感谢观看“甲状腺疾病围手术期护理汇报人：1学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现

第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

第一节甲状腺的解剖生理概要

血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、

中、下静脉丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）

喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要2024/7/25甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

分类

原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现

2024/7/25临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现

高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征

手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：

①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施

(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施

体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施

康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施

1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施

(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、