内科护理应急预案

内科护理应急预案

第一章、住院病人紧急状态时的护理应急预案

一、病人蓦地发生病情变化时应急预案

1.即将通知医生、主任、护士长。

2.准备好抢救物品及药品

3.积极配合医生进行抢救4.必要时通知病人家

属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知病

人家属。

5.某些重大抢救或者重要人物抢救，应按规定及时上报医务科、护

理部、夜间报院总值班。

6、加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。

二、病人蓦地发生猝死时的应急预案

1、发现后即将就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要时

上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。

2、通知家属。

3、遵医嘱配合医生:室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备除颤

仪，进行非同步点击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，即将行胸外

心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通气，心电

监护等心肺复苏抢救措施。4、建立静脉通路，

遵医嘱应用抢救药物。

5、采取脑复苏,头部置冰袋、冰帽。6、严密

观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。7、心

肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。

8、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，在通知将尸体接走。

9、白班向医务科、护理部，夜间向总值班汇报抢救情况及抢救

结果。

10、做好病情记录及抢救记录。

11、在抢救过程中，要注意对同病室病人进行保护。保证其他

病人的治疗及护理工作。

三、病人有自杀倾向时的应急预案

1、发现病人有自杀念头时，应即将通知医生、主任、护士长，并

上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。

2、做好必要的防范措施，包括没收锋利的物品和私藏药品，锁好

门窗、防止意外。

3、通知病人家属，要求24小时陪护，在家属未到时，派专门医护

人员看护，夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应通

知值班的医护人员。

4、重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人的

心理状态，做好记录。

5、查找病人自杀原因,有针对性地做好心理护理。

四、病人自杀后的应急预案

1、发现病人自杀，应即将通知医生，携带必要的抢救物品及药品

与医生一同奔赴现场。2、判断病人是否有抢

救的可能，如有可能应即将开始抢救工作。3、如抢救无效,应保护

现场（病房内及病房外现场）4、通知主任、护士长，上报医

务科、护理部，夜间上报院内总值班。

5、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安慰

家属。

6、配合有关部门的调查工作

7、做好各种纪录

8、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作

五、病人坠床/摔倒时的应急预案

1、病人不慎坠床/摔倒，即将奔赴现场，同时即将通知医生、主

2/27-

任及护士长。2、对病人的情况做初步

判断，如测量血压、心率、呼吸，判断病人意识等。

3、医生到场后,协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采取

必要的急救措施。

4、如病情允许，将病人移至抢救室或者病床上。

5、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。

6、白班上报医务科、护理部，夜间通知院总值班。

7、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再

次摔伤。

8、认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程,做好交接班。

六、病人外出或者外出不归时的应急预案

1、发现病人外出应即将通知病室医生、主任、护士长。2A、上

报医务科和护理部，夜间上报院内总值班。

3、查找病人联系电话，或者通知住院处协助查找家属联系电话。

4、查找病人去向，通知保卫处协助寻觅病人。5、病人返

回后即将通知有关部门，由主管医生和护士长按医院有关规定进

行处理。6、若确属外出不归，需两人共

同清点病人用物，贵重物品、钱款应登记并签名上交领导妥善保

存。

7、认真记录病人外出过程,做好交接班。

七、病人发生发生输血反应时的应急预案1、病人发生输血反应

时，应即将住手输血，更换输液器，换生理盐水，遵医嘱赋予抗

过敏药物。

2、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

A3口准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并赋予氧气

吸入。4M若是普通过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好

3/27-

记录，安慰病人，减少病人的焦虑。5、协助医生填

写输血反应报告卡,上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应

时，将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科，并上报医务科、护

理部。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。

8、如病人家属有疑议时，按相关程序对输血器具等进行封存。

八、病人发生输液反应时的应急预案

1、病人发生输液反应时，应即将撤除所输液体，重新更换液体和

输液器，保留静脉通路。

2、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。3A、情况严重

者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。4A、加强巡视及

病情观察,记录病人的生命体征和抢救过程，做好交接班。5A□

发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中

心、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液

分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和

注射器分别送检。

7、病人家属有疑议时，按相关程序对输液器具等进行封存。

九、病人发生静脉空气栓塞的应急预案

1、发现输液器内浮现气体或者病人浮现空气栓塞症状时，即将

夹住静脉管路,住手空气输入体内，更换输液器或者排空输液器内

残存空气。A2、通知主管医生及病房护士长。

3、将病人置左侧卧位和头低足高位。

4、密切观察病人病情变化，赋予纯氧吸入及药物治疗。5A、病

情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。

十、输液过程中浮现肺水肿的应急预案

1、发现病人浮现肺水肿症状时，即将住手输液或者将输液速度降

至

4/27-

最低。

2、即将通知医生、主任及护士长。

3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心

脏负担。4、加压高流量给氧，减少

肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%〜30%的酒精，改

善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱赋予镇静、利尿、

扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔

5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录病人病情变化及抢救经过。

8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

十一、血管活性药物外渗应急预案

1、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾

上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管

活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现

外渗时，即将住手在浮现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医

生和护士长。

2、子细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的

颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。如为多巴胺、

去甲肾上腺素液体的外渗，即将以利多卡因、地塞米松、玻璃酸

酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻挠药液扩散，同时促进外渗药

物吸收，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间

间隔时间6〜8h为宜，普通封闭2或者3次。

3、外渗局部选用如意黄金散加甘油或者香油调配后湿敷，湿敷面

积

5/27-

应超过外渗部位外围2-3cm,湿敷时间应保持24h以上,并进行

床旁交接班。4、抬高患者患肢，促进外

渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

5、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自

感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的

热敷。

6、当外渗部位浮现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生赋予清

创、换药处理。

7、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿

刺。8、严密观察患者药物外渗处

皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做

好记录。9、护士在整个过程中要关心体贴患者，做

好与患者的沟通工作，减轻患者的恐怖、不安情绪,以取得患者的

合作。

十二、病人发生误吸时的应急预案

1、当发现病人发生误吸时，即将使病人采取俯卧位，头低脚高，

扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生及护士长。2、

及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征

和血氧饱和度，如浮现严重发绡、意识障碍及呼吸频率、深度异

常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或者

气管镜吸引，浮现呼吸、心跳住手，即将行胸外心脏按压、人工呼

吸，配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。

4、做好记录，必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救药品和物品。

6/27-

5、协助医生通知家属，向家属交待病情，取得配合。

6、做好病情和抢救记录，加强巡视和做好交接班。

十三、住院病人发生躁动时的应急预案

一、护理人员应首先寻觅躁动原因，及时通知医生,赋予相应的处

理。

二、密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持

呼吸道通畅。

三、在监护病房的病人，要有专人看护，赋予床挡,必要时使用保

护性约束，防止病人误伤及自伤。

四、对麻醉恢复期浮现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻他们

的紧张心理，取得合作。

五、病情逐渐加重引起的躁动病人，护理人员及时通知医生，采取

措施控制病情。

六、昏迷病人病情逐渐好转浮现的躁动，时常呼叫病人，了解意识恢

复程度。

七、对病人加强生活护理工作，增加病人舒适感，减少不良因素

对病人的刺激。

八、注意保持环境肃静，减少声音对病人的不良刺激。

九、如病人浮现意识含糊或者有异常者，护理人员要给病人加用

床挡，按时巡视病人，以免躁动时病人发生坠床。

十、护理人员对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔，

以免对病人造成损伤，同时要时常观察被约束病人的肢体颜色。

十四、病人发生精神症状时的应急预案

1、即将通知医生及病房主任、护士长，必要时上报医务科、护理

部，夜间通知总值班。2、采取安全保护措施,

没收刀子、剪子、热水杯等锋利的物品，以免病人自伤或者伤及

他人。

7/27-

3、协助医生通知病人家属。

4、24小时专人陪护，躁动病人必要时采取适当约束，防止跌伤、

坠床。

5、如果病人浮现过激行为时，应即将通知保卫处或者相关部门，

协助处理，并考虑对病人采取躯体束缚，以防止发生意外。

6、请专科会诊或者送入专科医院治疗。

7、遵医嘱赋予药物治疗。

8、认真记录，加强巡视,重点交接班。

十五、病房发现传染病病人时的应急预案

1、发现甲类或者乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有

关部门（医务科、护理部、院感染办公室等）。2、根据

传染源的性质，转诊指定传染病医院、传染科，救治前立即采取

相应的隔离措施。

3、保护同病室的病人和家属。

4、病人出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

第二章、意外事故紧急状态时的护理应急预案

一、停水和蓦地停水的应急预案

1、接到停水通知后，做好停水准备。包括：（1）告知病人停水

时间；（2）给病人备好使用水和饮用水；（3）病房热水壶烧好热水

备用。根据停水时间，尽量储备水源。2、蓦地停水时

，白日与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询

原因，及时维修。3、向病人做好解释，解决病人饮

水及用水需求，尽量协助病人解决因停水带来的不便。

4、停水后要关闭病房或者科室所有水龙头，下班前检查并关闭所

有水龙头。

二、泛水的应急预案

8/27-

1、即将寻觅泛水的原因，如能自行解决应即将解决。2、如

不能自行解决，即将通知总务科，夜间可通知院总值班。

3、协助维修人员工作，白日可通知病室清洁人员及时清扫泛水;夜

间要主动将污水清理，保持环境清洁。

4、告诫病人，切不可涉足泛水区或者潮湿处，放置“防滑”标识，

防止跌倒，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，保证病人安全。

5、殃及周围科室时，要及时通知相关科室，以免殃及损坏各种仪

器。

三、停电和蓦地停电的应急预案1、接到停电通知后，即将做好停

电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救病人使用电动力机

器时，需找替代的方法。

2、蓦地停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备

的运转情况，即将使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救

工作，并开启应急灯、手电或者点燃蜡烛照明设施等。

3、使用呼吸机的病人，平时应在机旁备用简易呼吸器，以备蓦地

停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。从4、与

电工班联系，白日报告总务科，夜间报总值班，查询停电原因，尽

早排除故障或者开启应急发电系统。5、维持病房

秩序，组织人力保证病人医疗安全。6A、加强巡视病房，安抚

病人，及时解决病人问题，同时注意防火、防盗。

四、失窃的应急预案

1、发生失窃，即将保护现场。2、电话通知保卫

科来现场处理，夜间通知院总值班。3、报告科室主任、护士

长，协助保卫人员进行调查工作。4、维持病房秩序，保证病人

医疗护理安全。的、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。

9/27-

五、遭遇暴徒的应急预案

1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑镇静,正确分析和处理发生

的各种情况。2、设法报告保卫科，夜间

通知院总值班，或者寻觅在场其他人员的匡助。

3、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐怖情绪，竭力保证

病人的生命及国家财产安全，减少不必要的损失。

4、暴徒逃走后，注意其走向，提供暴徒的明显特征，为保卫人员

提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

六、火灾的应急预案

1、发现火情后即将呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科

及上级领导,夜间报告院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，即将拨打“119”报警，并告知准确方位。

4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员

后撤离”原则，将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证

病人安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及

重要科技资料。

7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。所有人员用湿

毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿式或者匍伏快速前进。

第三章、内科专科护理应急预案

一、药物引起过敏性反应的应急预案

1、护理人员给病人应用药物前应问询患者是否有该药物过敏史，

10/27-

按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、

正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试

验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3A□该药

试验结果阳性病人或者对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该病

人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳

性标志，并告知病人及其家属。4A、经药物过敏试验后凡接受该药

治疗的病人，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5、抗生素类药物应现用现配,特殊是青霉素水溶液在室温下极易

分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治

疗效果。从6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过

敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20〜30min,注意观

察巡视病人有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

二、药物引起过敏性休克的应急预案1A、病人一旦发生过敏性休

克，即将住手使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2

4、即将平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状不

缓解，每隔30min再皮下注射或者静脉注射0.5ml,直至脱离危（

wei）险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，赋予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱赋予人工

呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应即将准备气管插管，必要时配合施行

气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充

血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维

持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，赋予呼吸兴奋剂,此外还可赋予

抗组织胺及皮质激素类药物。5A口发生心脏骤停，即将进行胸外

按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

11/27-

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、

尿量及其他临床变化，患者未脱离危（wei）险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过

程。

三、支气管哮喘急性发作的应急预案

1、找出引起哮喘的变应原或者其他非特异性刺激因素，使病人

迅速脱离。

2、病人置于空气流通处，赋予吸氧,协助病人半卧位或者坐位。

3、遵医嘱应用消炎药控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应用

茶碱类缓解哮喘。

4、饮食宜清淡，易消化，以富含维生素A、维生素C、钙食物为主。

5、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。

6、免疫疗法，使病人脱敏，增加机体反抗力。

7、鼓励病人多饮水。

四、住院病人发生大咳血/大呕血时的应急预案

1、发生大咳血/大呕血时,病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，

去除口腔、咽喉血块，防止误吸。

2、即将通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两

囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

3、赋予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器

清除呼吸道内分泌物。4、迅速建立有效的静

脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

5、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，

防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。6、

严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，如病

人浮现胸闷、气急、发绡、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒

12/27-

息的征兆时，即将头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于

血块排出必要时行气管切开或者气管插管。

7、准确记录出入水量,认真做好护理记录。

8、加强巡视，做好交接班工作。

五、肺心病合并呼吸衰竭病人的应急预案

1、即将通知医生的同时，迅速赋予病人持续低流量氧气吸入并建

立静脉通路。24、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊挛。遵医嘱

应用支气管解痉剂，必要时赋予糖皮质激素。A3、心电监护。观

察病人缺氧情况，并配合医生做血气分析。

4、遵医嘱应用抗生素,以控制感染。

5、准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴

奋剂等。

6、护理人员应严密观察:1(A)病人的神志、生命体征、尿量和

皮肤色泽等，特别是病人的呼吸频率，节律及深浅度。(2)各

类药物的作用及副作用，特别是呼吸兴奋剂。(3)氧疗效果,

如有二氧化碳潴留加重现象，即将报告医生采取措施。

(4)病人排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。(5)病

人有无肺性脑病先兆。7A、病人病情好转，神志清晰，生命体

征逐渐平稳，护理人员应做到:A)(1整理床单，更换脏床单及衣

物。

(2)安慰病人和家属，给病人提供心理护理服务。A(3)指导病

人合理饮食。A8、待病人病情彻底平稳后，向病人详细了解此

次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或者减少急性发作。

六、急性心肌梗死并心律失常时的应急预案

1、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应即将通知医生

的同时，嘱病人绝对卧床歇息,氧气持续吸入3〜4L/min,心电

13/27-

监护，建立静脉通道。

2、遵医嘱赋予利多卡因50〜100mg静推，必要时可5〜10min

重复使用，直至窒速控制或者总量达3mg,而后以1〜3mg/min

静滴维持48~72ho

3、准备好器械及药物，如除颤器、暂时起搏器、起搏电极、临

时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物

治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。4、发生

心室颤动时即将行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，

最大能量为360J。一口必要时行暂时起搏器置入术。6A口密切观察

心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

7、病人病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

(1)安慰病人和家属，对行电复律病人，擦净胸部皮肤。A)2(如已

安置暂时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正

常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。

(3)抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

七、住院病人发生心脏性猝死的应急预案1A、住院病人因病情变

化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。

2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为蓦地

意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参预抢救。

3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先赋予心前区捶击，其他医

务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心

律可反复进行除颤。

4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应即将进行胸外心脏按压、口

对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心

肺复苏抢救措施,直至恢复心跳和自主呼吸。5M及时建立静脉

14/27-

通道，遵医嘱应用抢救药物。6M及时采取脑复苏，头部置冰袋

或者戴冰帽以保护脑细胞。7A、抢救期间护士应严密观察病人的

生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人

随时做好有关抢救观察记录。84、病人心肺复苏成功，神志清晰，

生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的基础护理，保持口腔和皮

肤的清洁。关心、安慰病人和家属,为他们提供心理护理服务。按

《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确

地记录抢救过程。

八、急性消化道大出血病人的应急预案

1、即将通知医生的同时，应及早为病人建立静脉通路，补充血容

量。尽量使用静脉留置针或者选用大号针头,必要时建立两条静脉

通路。

2、遵医嘱静脉赋予各种止血剂、新鲜血或者706代血浆。如病人

继续出血，出血量〉1000ml,心率＞120/min,血压＜80/50mmHg,

且神志恍忽、四肢厥冷，说明病人浮现失血性休克，应迅速连

接一次性三通静脉推注液体。

3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬

化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，

同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。4A、静脉应用垂体后叶

素或者生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起

心悸、胸闷、头晕等不良反应。A5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生

理盐水维持在4℃,一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至

吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌

注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min

后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直

至出血住手。3口严密观察病情变化：大出血期间每15〜30min

测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征

15/27-

变化,必要时进行心电血压监护。7A、注意观察病人呕吐物及大

便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察病人神志、

面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。8、保持呼

吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时赋予氧气吸入。9、病人应绝对卧床歇息，

取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内肃静、清

洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为病人保暖，避免受凉。

A01、病人大出血期间，应严格禁食，出血住手后，可遵医嘱赋予温

冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保

持口腔卫生，做好口腔护理。A11口做好病人的心理护理，大出

血时陪伴病人，使其有安全感。听取并解答病人或者家属的疑问，

以减轻他们的恐怖和焦虑心情。

九、肝源性低血糖的应急预案

1、加强巡视，对于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意观察低

血糖先兆，浮现低血糖时即将通知医生，指导病人卧床，遵医嘱静

脉补充葡萄糖或者口服糖果。

2、监测病人血糖情况，为治疗提供依据。

3、为病人擦干汗液，注意保暖。对头晕、头迷者应加床档保护。

4、加强心理护理，减轻病人恐怖。

5、做好记录及交接班。

十、病人发生肝性脑病的应急预案

1、加强巡视，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好

抢救准备，备好抢救药品及器械。2、密切观察病人

意识障碍程度，如有性格行为异常，赋予专人24小时陪护，采取必要

的保护措施，防止意外发生。3、躁动者赋予床档保护，防

止坠床和撞伤。必要时制动病人。并遵医嘱赋予镇静药物，观察

用药后反应。

16/27-

4、遵医嘱赋予低蛋白饮食或者禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注

意补液及热量的供应。5、遵医嘱赋予醋盐

水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。

6、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。赋予甘露醇减轻脑水

肿。

7、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。

8、做好各项基础护理，预防并发症。

十一、糖尿病酮症酸中毒病人的应急预案14、当病人发生酮症酸

中毒时，病人表现为恶心、呕吐、嗜睡或者烦躁，呼吸加深。后期

血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应即将采取措施，医护配

合,争分夺秒抢救患者。2、通知医生的同时

，迅速为病人建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开

通双通路。3A、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰

岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵

泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢

救车等。

4、有澹妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。5、

按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入

液量,并详细记录，及时报告医生。6、病人病情好转

，逐渐稳定后，向病人及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制

定有效的预防措施。7、按《医疗事故处理条例》规

定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

十二、甲亢危象病人的应急预案

1、住院病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术

等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处

理。当病人体温升高至39c时，应即将通知医生并即刻赋予物理

17/27-

降温，药物降温、密切观察其变化，每15—30分钟测T、P、R、

BP一次，病情稳定后可改为1—2h一次，必要时心电监护。

2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧喀咤，复

方碘溶液，呼吸急促时赋予氧气吸入。

3、病人浮现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大

汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、

澹妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。4、病

情好转，神志清晰、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给病人做好:

（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。（2）

安慰病人和家属，给病人提供心理服务。（3）按＜＜医疗

事故处理条例＞＞规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢

救过程。

5、待病人病情安全平稳后，向病人详细了解诱发因素，制定有效

的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。

十三、脑出血病人的应急预案

1、病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、

氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。

2、病人入病房后，护理分两组：一组迅速安置病人，使其头部抬

高15〜30。，若昏迷病人应取仰卧位，头偏向一侧，赋予氧气吸入。

为病人脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、

体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组即将建立静脉通路2〜3条,

使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及

抢救药等。3A、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有

呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时,配合医生行气管插管或

者气管切开术，并做好相应护理工作。4A、若病人浮现呼吸不规

则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协

18/27-

助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。5、及时

擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有

咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱赋予止血药和凝血药。

6、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留

者，赋予留置导尿管,每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。7A□每

15〜30min观察血压、脉搏、呼吸、神志,瞳孔各1次，直到病情稳

定为止，以便及时了解病情变化;昏迷程度加深，说明病情加重，

如浮现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝

的发生，应做好应急抢救处理。4口8每4h测量体温1次。如体温超

过38℃，头部置冰块或者冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。

9、病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日

2000〜2500ml,起病后3日如神志仍不清晰，无呕吐及胃出血者，可

鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，

准确记录出人量。10、急性期绝对卧床歇

息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮

肤护理。A11口指导病人保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想

水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。12A、病情稳定

后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动

训练，以促进早日康复。

十四、脑疝病人的应急预案1A、脑疝病人常见先兆症状有：剧烈

头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴

有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现病人

有脑疝先兆症状时，即将置病人侧卧位或者仰卧位，头偏向一侧，

病人烦躁时，要防止坠床。即将通知医生，迅速建立静脉通路，遵

医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250m1、加

氟

19/27-

美松5〜lOmg快速静脉点滴。2院其他护理人员迅速赋予氧

气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时赋予

心电、血压、血氧饱和度监测。

3、严密观察病人瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度

的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。44、病人出

现呼吸、心跳住手时，应即将采取胸外心脏按压、气管插管、简易

呼吸器或者人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱赋予呼

吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。A5、头部放置冰袋或者冰帽，以

增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。6、病人病

情好转后，护理人员应给病人做好:A)1(清洁口腔，整理床单，病

情许可时更换床单及衣物。(2)安慰病人和家属做好

心理护理。3(A)协助昏迷或者偏瘫病人翻身，按摩皮肤受压处，置

肢体于功能位。(4)向病人及家属说明脑疝的病因、诱

因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。5(A)按《医疗事故处

理条例》规定，在抢救结束后6h,,据实、准确地记录抢救过程。

十五、癫痫持续状态病人应急预案1A口病人发生癫痫持续状态时，

应即将让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。24、解开衣领、衣扣,

头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。A3、取下假

牙，尽快将缠有纱布的压舌板或者手帕卷置于病人口腔的一侧，上

下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、

以免骨折、脱臼等。4、放置床档，以防坠床、

保持环境肃静，避免强光刺激。5、在给氧、防护的同时，迅速

建立静脉通道，遵医嘱赋予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。7A、护士应

严密观察病人的生命体征意识,瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失

20/27-

禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。

8、高热时，采取物理降温。9A、待病人意识恢复后，护士应给

病人做好：4(1)清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

(2)向病人讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病

人恐怖心理，积极配合治疗。3(A)指导病人按医嘱正规用药，避

免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。A(4)按《医疗事故处

理条例》规定,在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

十六、病人浮现惊厥的应急预案1、住院病人浮

现惊厥时，护理人员应即将掐住患者人中，就地取筷子等东西放

在患者的臼齿部，让病人头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并

请旁边的病人或者家属匡助呼叫其他医务人员。2A口医护人员应

即将给病人持续氧气吸入。

3、赋予建立静脉通道。

4、遵医嘱赋予镇静齐IJ：①安定0.2~0.3mg/kg,最大剂量不超过

1Omg,直接静注，速度Img/min,用后1〜2min发生疗效。静

注艰难者，可按每次0.5mg/kg保留灌肠,安定注射液在直肠吸收,

通常在4〜10min发生疗效，并注意本药对呼吸、心跳的抑制作

用。②水合氯醛每次50〜60mg/kg,配成10%溶液，保留灌肠。

③苯巴比妥钠每次1〜2mg/kg肌肉注射。5八如果是高热引

起的惊厥，应迅速赋予物理降温。6、护理人员应严密

观察病人生命体征、神志,和瞳孔变化。7A口病人病情好转，神志

清晰，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给病人：

(1)清洁口腔，整理床单，更换衣物。(2)安慰病人

和家属，赋予病人及家属提供心理护理服务。A(3)按《医疗事故

处理条例》规定在抢救结束后6h内,据实、准确地

21/27-

记录抢救过程。

8、待病人病情彻底平稳后，向患者详细了解此次发生惊厥的原因，

制定有效的治疗措施。

十七、中心吸氧装置浮现故障的应急预案

1、评估病人的呼吸状况，如无自主呼吸，即将赋予简易呼吸囊人工

辅助通气，连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的病人将氧浓度调

至21%维持通气。》□立即将备用氧气筒推至病床旁，如病人存在

自主呼吸，可打开吸氧装置，赋予病人吸氧；如病人无自主呼吸，

可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接

病人。外口即将与氧气供应部门及总务部门联系维修。报告主任、

护士长，晚间报告总值班。4阳严密观察病人的呼吸状况及病情变

化，做好记录。

十八、中心吸引装置浮现故障的应急预案

1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，

并向病人家属做好解释与安慰工作。2、如注射器抽

吸效果不佳，连接备用吸痰器（或者洗胃机）进行吸引。3、密切观察

患病人呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4A□即将通知维修

组进行维修。

十九、气管切开使用呼吸机病人意外脱管的应急预案

1、即将用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据病人情况

进行处理。24、当病人气管切开时间超过一周窦道形成时，更换

套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%,然后，根据病情再

调整。3、如切开时间在一周以内，即

将进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如病人浮现心跳

骤停时即将赋予心脏按压。

22/27-

5、查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。6A、严密观察生命体

征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、病人意

外脱管，重在预防，护理人员应注意:A）1）对于颈部短粗的病人，应

使用加长型气管套管，并坚固固定。（2）对于烦躁不安的

病人，赋予必要的肢体约束，或者根据医嘱赋予镇静药物。A（3）

为病人实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管,

在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管

道重力作用而至脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

二十、PICC导管脱出的应急预案

1、发生PICC导管滑脱应首先住手输液，评估发生滑脱的原因，

解除继续发生的因素。

2、防止导管继续脱出，初步固定导管，保持穿刺部位无菌状态。

3、安慰病人及家属,报告护士长。

4、判断导管尖端位置：（1）评估导管如在深静脉内则按无菌原则

进行换药，充分固定；（2）导管尖端不在深静脉内应拔出导管，局

部按压5-10分钟，按无菌原则进行换药。

5、向病人及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。

6、做好记录和交接班。

二十一、中心静脉置管脱落的应急预案

中心静脉置管包括:颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉

置管。

1、若导管意外脱出,不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。

同时应通知医生,并安抚病人，消除紧张情绪。

2、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20-30分钟，对凝血功能差的

病人应加长按压时间。

23/27-

3、压止血穿刺点赋予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落,避免感

染。

4、做好记录,报告护士长。

二十二、气管导管脱出的应急预案

1、发生气管导管脱出时应即将评估病人的呼吸状况，采取有效措

施保证生命特征的稳定。

2、即将赋予面罩高流量供养（或者加压面罩简易呼吸囊人工手动

通气），呼叫医生，吸出口腔内分泌物，同时准备重新气管插管用物,

准备呼吸机。

3、准备抢救药品和物品，遵医嘱给药并配合重新气管插管。

4、病人躁动，应适当约束病人或者遵医嘱用镇静药物。

5、按医嘱复查动脉血气分析，配合医生调节呼吸机参数。

6、严密观察生命特征及病情变化,认真、及时、如实记录事件经

过及处理方法，记录处理后病人的状况。

7、医生向病人家属交待病情;报告主任、护士长。

二十二、引流管脱出的应急预案

1、赋予病人适当体位，不能活动，保持引流处低位。

2、即将用无菌敷料覆盖引流出。

3、即将通知医生、护士长。

4、配合医生赋予引流处进行消毒处理。做好病人及家属的安慰工

作。

5、保留脱落的引流管，检查是否完整，记录引流管置入体腔的长

度及处理方法。

二十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案

1、医护人员在进行医疗操作时应特殊注意防止被污染的锐器划伤

刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应

即将挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行

24/27-

伤