不孕不育治疗专项方案接诊须知

不孕不育诊疗方案接诊须知一、排除心理障碍，树立诊疗信心

不孕不育病因很多，没有找出病因，要治好简直是空谈。生理上病因要治，心理上障碍更要排除。因为多年不孕不育，在房事时担心恐惧，担忧等引发早泄，阳痿并非少见，这就需要先诊疗心理上障碍。伴随科学进步，在检测，诊疗等方面全部有了快速进展。很多临床病例康复，说明消除心理障碍，树立信心是治好不孕不育症先决条件。

二、依据检验诊疗结果，认真细致解释诊疗方案

因患者四处求医没有治愈，心里疑虑很多，对诊疗信心不足，这就需要医务人员在检验诊疗认真负责前提下，更要细心解释诊疗方案，使患者了解在别处听不到知识而更安心接收诊疗

。+@-|2M7A&n1b5L8_

三、了解患者夫妻生史，纠正不正当性生活方法%u/],^"F!q+E6J:j5x$J

t

性：在中国几千年封建思想影响下，一向全部被认为是见不得阳光东西，不少人因性认识浅薄，又碍于难以启齿，造成终生遗憾。有份报纸报道，有一对夫妻结婚三年，没有怀孕以后到医院检验，得出结果竟是女方还是处女。这么情况不多，但也说明了对性知识了解浅薄还大有些人在。这就需要患者配合医生问询，经过沟通，纠正不正当性生活方法，愈加快地达成诊疗目标。,i3h9b1{)A7V

四、打破封建迷信思想，树立科学诊疗观念

在封建迷信思想影响下，有不少人把不孕不育归罪于房、墓地等“风水”问题上，把时间花在改造“风水”上而失去最好诊疗时机，久而久之给诊疗诊疗增加很多难度。所以我们要破除迷信、相信科学，立即治好本应该治好病。

五、同情患者，确立共同语言

不孕不育患者大多全部有自卑感，总认为得低人一等，在人前抬不起头来。又不好和她人谈起，这就要求医护人员要关心同情患者，认真开导、仔细诊疗、充足沟通思想，让她们倒苦水，说出心理话，当患者知心好友，让她们在这里找到温暖，有共同语言是争取患者完成疗程必具条件。

六、介绍成功病例，增强患者信心1{%_/Q9P;v(Y!X

在患者接收诊疗时，还要介绍医生自己以前在这方面成功病例

但要明确提出，医生不是神仙。世间之事只有相对，没有绝对。要给自己留有余地。3H3R7j.M.^*{'b3c

七、树立医风医德，为病人排优解难-b1p4Y/?

^)d

不孕不育患者大多经多方诊疗无效，而信心不足。作为医生，明知患者病有治好可能，而因患者不信任而放弃，所造成多方损失，患者因没有接收较正规诊疗，而花更多钱，而还是没有治好病。第二，直接影响医院声誉第三，就是医生本人名气。你没有争取患者来诊疗她只会认为你没有本事。.z+y:y7Q-b3Z;}

八、交待注意事项，提升医疗质量

在患者接收诊疗后，要认真交待应注意事项。尊重患者隐私权，无精症没得到患者同意对妻子也要回避

接诊技巧一、接诊：

利用“望闻问切”，患者进门就观察其第二性征，对可疑无精子者，先试探着问“化验过吗？”“怎么样”“有精子吗？”她若说“有”就顺着问“成活率多少”她若摇头不语或说“无”这么就给患才第一印象“这医生还真有眼力”这就为可能接收诊疗打下了基础。

二、投石问路

接诊时要问以前在何处看过病，假如是大医院、大教授、假如能认识最好，患者会认为“人以群分”对名人了解人自然也是名人，会啬几分信任、几分亲切。再问曾经用过什么药，做到心中有数，开处方，尽可能回避曾经用过而且价高效低药品，以免患者失望。9r6Y6m,`7m5K1w

三、诚待人

接诊过程中经过语言沟通，靠近距离，不让患者“担心”可能话，要有感情交流，精诚所到，金石为开，不能“急功近利”似乎眼中只有钱。

四、语言生动通俗:@,Z$b4|2?2D"p!{

无精症多是老病叼，信心不足、犹疑、观望，我们能够用“种庄稼”来比方，没有“种子”再肥活土地也没有用，有了种子才有期望，这对盼子心切农民有一定说服力。再拿出图文并茂资料加以讲解、渲染，让她们看到权威书刊上“生精”过程及内分泌改变，感到我们有知识、经验、研究，不是江湖郎中，空口无凭地骗人。(J#b&w(h%h7j$x/k

五、目前效益和长远效益一起抓

尽可能发挥业务专长，近期为患者处理些常见问题，最终努力争取短期怀孕，患者取得疗效（如性功效）或实惠（小）同时，就会产生信心和依靠，“听医任之”放心接收诊疗，企业就会得到效益（大）：在众多怀孕成功者“活广告”影响下，定会介绍更多新患者来诊，广告来患者“半心半意”而活广告来，则是“坚信不疑”，“坚持到底”，企业长远效益怎样和活广告多少成正比。/n5C5f!A*p

六、拣西瓜不丢芝麻1x;\2Y7[,n8H9?.S

对少精、弱精患者，指出不孕“问题所在”同时告之“这是能够问题，我们日常工作碰到最多就是这类问题”使患者充满信心，这类患者处方金额或许不大，但这类患者人数多，总体金额可观，虽是“细水”也要抓住，让她“常流”。

对无精症，尽可能打消其“不治之症”误会，指出无精是现象，原因却多个，请你来一趟，查清原因再谈诊疗，最少有30%R诊疗机会，要有信心机不可失，假如患者来了提议接收三个月诊疗，成功最好，万一在我们这么专科医院还不成功，以后也无须各方再东奔西跑，费时费钱了事情总是有个了断，“了断”这个心理，常使患者接收诊疗。(B)a0J7y2L3A$J:A&L

七、欲擒故纵

对犹豫不决或带钱不多者，不如把道理讲得更清楚，比如“你年纪已到了（或靠近）生育末班车了，再思前顾后，机会就会擦肩而过。道理讲清楚了，治不治自己拿主意。”“你要明白，不孕不育和感冒不一样。总要花点钱是吧？”让她认为医生说确实实有道理，下次会多带钱来接收诊疗，不然虽勉强开了点点药，患者反而知道医生思绪、底细自行在外购药，不再来医院开药。9G*u.H5E%o%q;E:|2H8K0X

八、“生精”和“性功效”并重-b+D-P*~9X;i0@!Y

g3`"|

无精症多伴有不一样程度性功效问题，妻子当然有改善或维持性功效要求，讲清楚“我们用中药生精同时，定会改善或维持性功效”这是中医整体观念诊疗标准，也迎合了夫妻双方心理，患者所以而接收诊疗，屡试屡爽。4Q$C,C0y

t/|:t2\病因筛选病史采集6['r.`2`5i%I#R"U4V!]

初诊时具体问询各项病史，对其不孕不育原因应愈加具体地加以了解。

通常情况：夫妻双方姓名、年纪、职业、住址联络电话号码，初诊日期.{3\

N&W8d*a"d8v%q

不育史：原发育或继发不育，不育年限，曾否接收过诊疗及其效果怎样等。#[$?8_*b6K4a$X

婚姻史：结婚年纪，避孕方法和时间，再婚史分居情况。

月经史：初潮年纪、月经周期、经期天数和经量等。月经周期及其改变和生活环境情绪事件等关系，排卵期症状。

即往妊娠史：包含孕次、产次末次生育时间、产时（包含相关手术操作）产后情况或流产、早产、死胎等情况。

性生活史：如性生活频率及和排卵期关系，连续时间，性交障碍情况等。

个人史：包含出生时及产后发育情况，生殖器及其发育情况，是否患肝、肾、结核、心、泌尿系统感染。及其它疾病。0c$I5E*d/{/p"X

一、体格检验

体格检验应注意向高、体重、生长发育、应寻求多种畸形特征，如双臂间距，有没有多痣或突眼，男性化多毛，这些全部对诊疗遗传性疾病和内分沁疾病有特殊意义。尤其是第二性征发育，乳房不发育可间接说性腺不育，发育乳房就常夫挤压有没有乳汁。9G1Z#_1x0h7V)|:W

二、妇科检验

外阴发育，阴毛分布、阴蒂大小、大阴唇是否融合、两侧大阴唇内及腹股沟部位应检验有没有肿块，注意外阴是否有

生物，阴道色泽，有没有畸型，白带性状，宫颈发育情况，子宫位置发育大小度情况，质有没有压痛，两侧输卵管有没有肿块、压痛、增粗。1]1O"a4h:x-~.`

三、B超检验#^/g$e9X&V

了解子宫大小、双侧附件情况及盆腔有没有积液囊肿、包块、监测卵泡发育及子宫内腊厚度。

四、白带常规检验

1、霉菌性阴道炎诊疗：7I9T'A/u%p!r

诊疗斯匹仁诺片口服

达克宁栓阴道给阴道冲洗7天为一疗程6c/E!P)V#r3n+F

2、滴虫性阴道炎诊疗：夫妻同时诊疗0U/N5},[6V1`1w3T$g

男：口服甲硝唑片0.2*20#

10#晚睡前服标饮酒

女：口服甲硝唑片0.2*20#%G:q"h-x*l.^

#晚睡前服3]&Q3z7Z!Z!l!w

甲硝唑栓、双唑太栓：同时阴道给药，七天为一个疗程，诊疗标准则追踪诊疗三个月

3、细菌性阴道炎诊疗

口服用甲硝唑片0.2*30#8M2{+W$r7M4w

2#tid

抗菌素依据当地情况合适给药7天为一疗程

阴道冲洗7天为一疗程,S%b/d7V'K;~5V/R

4、宫颈糜烂Ⅱ度以上者主动诊疗

治糜灵栓：阴道纳药七天为一疗程:R0r9W-N:I!p

奇洁静溶片：三个月为一个疗程

口服：抗生素

女性激素：维生素E

注意：1、诊疗期间夫妻不可同房，每个月在月经洁净后三天开始阴道给药。5[8_#y2M8B7p4x'Y3L&p7}

2、7-8天为一疗程

五、盆腔炎、附件炎诊疗

静脉给药：7-10天

抗菌素：依据当地情况&Z!H5A6{#Z3S1S

甲硝唑0.4一天一次3t;[,Z:}'K#?

充足利用孕B口服+热敷

10-15为一疗程!r4c)g:A'J/N诊疗不孕不育三步曲金标诊疗法WHO制订不孕不育三步曲金标诊疗法，临床医师应依据病人情况所定，灵活应用不能千篇一律。然而会失去诊疗意义。'R6W-~2A"s(F7O第一步查七大抗体具体讲述七大抗体所造成不孕不育最根本原因及危害。如UU、CT感染后会引发输卵管炎，炎症未乇底诊疗后而粘连深入纤维化，会引发畸胎，男方会引发前列腺炎、睾丸炎、输精管粘连、阻塞，一旦查出夫妻同时诊疗。

抗精子抗ASAB

抗卵巢抗体AOAB6q$?/D#}.@(E)?

抗心磷脂抗体ACAB-C;O+Q0m3h#Q+p%r9e6f/H(A

抗弓形虫抗体ATAB

支原体抗体UU5\3|4R(C({!e

衣原体抗体CT0Y"r4X$j5M%J

抗子宫内膜抗体EMAB'x$Y6p)F+X

诊疗：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体激素疗法：-V8s'F0^4_3z2?"o

女方诊疗：1、强松5mg或地塞米松0.75mg一天两次，连服30天

强松5mg或地塞米松0.75mg一天一次，连服30天0|

d6o/d6P"a"Z)K2f)l&b

强松5mg或地塞米松0.75mg隔天一次，连服30天

2、麒麟丸、培坤丸4-6盒。8克一天三次，淡盐水送服。9c7w&E)_6\&S8t%x3O

E1B

男方诊疗：抗精子抗体男方同时服药。5y&j8O*b%T

激素疗法同女方。,L8m6w

_4[1H#b

避孕套避孕、一个诊疗方法能够同时应用2|)f1B*h%?"n-|6x&b.l

麒麟丸4-6盒8-10g一天三次。淡盐开水送服。/H.R1t3F3V

O'p5v$Y

抗心磷脂抗体诊疗：/O"d)s4x6~"[

肠溶阿斯匹林25mg*200#25mg;C$R7L*e3M2m'c6A7M

Bia连服三个月2~,J1V

L#Y0t;U

抗弓形虫抗体:b2K0d5y)m+B(?

首选药：螺旋霉素0.1*12#*20板

0.4tid连服20天

或环丙沙星0.1*12#

0.4

tid

连服10天&j2C*@:t"~3Z&U-Y

支原体抗体、衣原体抗体：

首选药阿奇霉素、强力毒素（依据本院当地情况选择）%p9s(H!p'g-J/V

静脉给药：福斯达：0.25*2瓶+5％NS250ml

1*7天+b4d0Z+f:A'd

注意：

1夫妻同时诊疗，停药一周后复查。1v#@6\.N4T

2、必需根本诊疗

3、UU、CT感染者一旦怀孕应其流产，因会引发胎儿畸形。

第二步检验输卵管、子宫宫腔容积1、时间：月经洁净第三、五＝七天，三次为一个疗程(n)y#F&p!o)r:e7b%{7m

2、检验：妇科检验，双侧输卵管无压痛，阴道炎诊疗UU、CT诊疗根本后，B超提醒、输卵管及盆腔无囊肿无积水

3、禁忌症：诊疗前两次体温在37.5度以上不得诊疗；多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症，多种阴道炎、重度宫颈糜烂；严重心肺疾病，血压超出140/90mmHg高血压病患者。

4、操作：严格掌握适应症和禁忌症；在无菌操作下进行；输卵管通液量40-60ml部分情况能够用100ml；双氧水造影20-30ml。

注意事项：

1、子宫位置应掌握插管按子宫位置利于通液:h;i)^%E*T5[#f:|7C!@.u

2、气囊球大小为阻塞宫颈内口为宜

3、插管时不能于太深，有损于宫腔内膜轻易出血。

4、通液前20分钟给于阿托品0.5mg能够使宫颈松弛，也避免输卵管痉挛。"w2m6\;p&Z

5、输卵管液体加温20摄氏度左右为宜。

通液后注意事项：通液后病人会出现腹胀、腹痛、腰痛、下坠感、在便、小便感全部是因为盆腔刺激所引发。,P6m1C#A+m

1、病人休息片刻，解除担心情绪尤为关键#G;v2C!f%U"]/_4N

2、对症诊疗：阿托品0.5mg或645-26n8o)M4z'^.l!`

1支

3、下腹部可用热水袋热敷，多喝热水6v;D6^5\2]1C;F&r"Y8d

4、不能去厕所通液后液体到直肠凹，刺激直肠病人有大便感，一旦蹲下去会引发虚脱或休克。:M.K#?;t)K3I-V3b8y

q1n8b6q输卵管通液宜在月经周期第九天或月经洁净后第三天，因为此时子宫内膜很薄，不会造成卵管始端梗塞假象，而在卵排后子宫内膜增厚，使卵管开口处展现阀门们关闭作用，出现卵管阻塞假象，7k&A"F:z)G'e*U

通畅度判定标准

一、输管管通畅：顺利注液40ml以上，外溢和术后返流大于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离小于等于1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。;E1\%C%~9p7S(@

二、通而不畅：注意有阻力，但能通40ml，外溢和返流小于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离≤1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。8@8T6?'r;h;X

三、输卵管梗塞：注液5ml左右，阻力逐步增加，加压注液量亦不超30ml，外溢和返流

10ml患者下腹腹痛显著。B超纵宫腔分离大于1.5cm子宫直肠岫和宫底周围不出现液性暗区。可见卵管近端扩张和/或远端扩张积液*i6U7a"U+Z#|

文件报导：通液量小于40ml卵管疏通率为27.38％假如大于50ml疏通率可达64.88％如达100ml在疑效果更佳。液体加温，加利多卡因，注5ml许，可半分钟再继续操作会降低梗塞假象出现。

阴道手术操作及消毒次序源源不绝时注意小阴唇和大阴唇之间粘膜皱

处-u!w*\'M4m0])@&k.}

次序：

1、小阴唇一大阴唇内侧包含尿道口、阴道口。

U9z,_2s!s

G.g7n$r

2、阴阜0p3T#P3K&Y

L6s;[4?

3、大腿内侧

4、肛门周围

先用肥皂不充足擦洗外阴、阴道，再用清水或（1：1000新洁尔灭液）冲洗洁净外阴碘伏消毒。)h4]$V

Z#i+Y'Z#u

手术操作步骤：:E.C,Q6F

U#W6I

1、排尿后，取膀胱截石位+d&u&b-e*j2i:}.{&C7o

2、外阴消毒0t.u4v0@(W+g;z

3、戴手磁给病人套消毒腿及铺洞巾，按次序放好器械

4、查子宫位置大小、质，两侧附件情况*A!D3G3M

I0a7I6x

5、用窥阴器张开阴道，充足暴露宫颈。宫颈前后左右，窟窿所窝藏之污物先用干棉球擦净，再用0.1％新洁尔灭棉球消毒后再碘伏消毒。0{!k%p'i6L8Y(a,H;?

e

6、以宫颈鼠钳夹住宫颈（上唇12点，下唇6点钟处）依据子宫位置而定。

7、查双通管气囊是否漏气。&g!O.J

o&n!](F:A)d

8、查：抽5ml生理盐水冲双通管，以管内存1ml液体，立即接上三通管。

9、插管，按子宫位置轻轻插入，必需用卵圆钳夹住管口，固定。+H8D$A%v/O

10、助手注入适量空气，堵住宫颈内口为主，手术者轻轻拉一下，有阻力感，以免液体外溢

11、开机操作：

注意：主管插在感应器上，分支插入注射器。操作电脑助手其实就是指挥者，即要操作电脑又要观察操作者情况，所以眼睛、手全部要动，电脑开启后立即检验电脑设置情况，有误立即纠正。

12、输卵管通液操作完成后，断开和机器连接，放气囊然后拔管，若有少许液体流出，用注射器抽出回，以测量数量。0j*?$s7E.@#p6q)o

13、宫腔容积压强24千帕，扩容增加压强10千帕常规碘伏消毒宫颈，连接GR导管，先测体外压强，后将管插入宫腔，测定宫腔容积。

若小者进入诊疗。每次只能扩大1-1.5ml，不得过分超大，以免出血，诊疗完成拔管，去宫颈钳，用碘伏棉球在宫颈口向一个方向画0可止血，去窥阴器。

通液后给药：抗炎：预防感染

止血：预预防血$e/}7j$Q9M4N'I.L'H

一、口服：

二、静脉给药：3-7天为一疗程-I2~$U/T;G8Z0J%Q6r6g

宫血宁18#*2盒5#!o%_7d5n+@:b

tid或妇血康

福斯达0.25*2瓶

依据当地情况给于强效抗菌素

甲砜0.25*6#*2盒

2#

tid+H"^9t$i1w

克因达0.2g*2瓶+c5Z'e*_)W*h3B*k%L#H&T

VitC0.1*100#

3#

tia#E.L*a*a&Z5v

1*2"k$_(L.G*[+u&C,I

安络血

0.1*100#

3#

tia4\8x+d)K9p8L

孕B%[#U,c2f4U3Z5F

15-20剂为一疗程，口服+热敷

a%X#q(`4f)S子宫、输卵管超声晶氧造影法适应症：

1、了解子宫发育情况，确定有没有子宫畸形；*W1x0f'K'h$K

2、了解输卵管是否通畅，不畅还是阻塞；

3、子宫、卵管整形，吻合术后，了解输卵管形志。

禁忌症：;~%R([%k(a

1、体温37.5摄氏度以上；

2、生殖道急性、亚急性炎症；$T'_:I+r%E

q$k:U9I$S

3、子宫出血；

4、流产、刮宫术后4周内。,s)J(C*]:r

A'q

造影时间：;Z

M%C&g"P)f%w

月经洁净后5-7天，此期间严禁性交。$G*p,f2]0M,|

术前准备：

1、检验前一天晚服用缓泻剂，以清洁肠道；

2、术前20分钟肌注阿托品0.5毫克。

d8Q&u'K$a5^8W%o

造影剂：0p3[!y

t8K%[,^

超声晶氧200毫克加生理盐水20毫升，配制成1％晶氧液，装入40毫升注射器备用。/r8f6F/h'v

造影方法：

1、要求膀胱中度充盈，以B超能显示子宫底为准；$q*D:a.|)}&K!q8A

2、取截石位，检验子宫位置，避免过分后屈，左偏或右偏，不过分膀胱充盈，以免影响输卵管显示；

3、在下腹部耻骨联合上，B超作横向扫查，测定子宫、卵巢位置、形态、大小及回声，注意子宫直肠凹有没有积液，有积液则应测定其暗度大小；&|'o"[0]*O%p%l

4、常规消毒外阴，铺洞巾，放窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及穹隆部；

5、用宫颈钳夹持宫颈前唇，顺子宫方向测定宫深后，插入双腔二囊管，气囊要跨过宫颈内口，囊内注气3-5毫升，固定（同通宵认步骤）#J)|'I0k5V0D1]

6、在B超显示宫腔及两侧输卵管、附件时，向通液管分三次注入晶氧造影剂。$e7d)O3C8j!J9E

第一次：先纵切观察子宫，后注液5毫升，观察2-3分钟，再改横切观察，关键观察宫腔：由带状到三角形强回声，后方有慧尾征；

第二次：注液5-10毫升，横切观察3-5分钟，关键观察输卵管：数秒钟内，微泡快速向两侧输卵管流动，先呈串珠状，继发带状回声，直至输卵管全段充满气泡，由伞端逸出，提出输卵管通畅；

第三次：注淮5毫升，再仔细观察输卵管通畅情况及盆腔内小气泡弥散情况，必需时用生理盐水冲净宫腔晶氧。#d9w+z,b.Q%~;i'_5T8t

如气泡流动缓慢或聚集某段，甚至倒流，示输卵管阻塞，应该即停顿，分别显示子宫角和阻塞部位气体光带长度以推断或定位阻塞部位。

7、术毕，取出器械，半小时后再探查子宫凹，处，如出现新液性暗区或液性暗区比原一大，也表示输卵管双侧或单侧通畅，（接附件）一小时后宫腔气泡基础消失。

注意事项：

偶有一过性咳嗽、胸闷、头昏、头痛，面部或四肢麻木，等，可停止注射，令患者平卧，深呼吸5分钟，症状自然缓解。

随时观察患者有没有其它不良反应。$D:R7v*F&x-~%w/}1}

图像表现：

1、造影剂进入宫腔后，即出现活跃密集强回声，宫腔呈三角形强回声，后方呈慧尾征；(R/l2l0S,f4l7{

2、宫腔强回声快速子宫角向两侧输卵管流动，先成串珠状强回声，后连接成带状强回声峡部以后呈弯曲光带状，伞端显影后，可见喷射状气体回声，并开其四面聚集呈光团向腹腔弥散，于输卵管周围展现瀑布状气体强回声；)v$S7[!{(o

3、卵巢周围有气体围绕光环；9B6r.E&|*\4O

o*G

4、液体积聚于子宫直肠凹内，呈环形无回声区。%t2G)V3D"~.{9J*j+C'v

诊疗标准：5e(~;C+E'a9U.j8H

1、双侧输卵管通畅：宫腔内气体向两侧输卵管流动快速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集光团回声，盆腔显示弥漫气体，并可见子宫直肠凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无倒流。#S)k/L-o'`)o0\$j

2、双侧输卵管梗阻：宫内气体向两侧输卵管流动缓慢，或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无“喷射状”气流及光团，阴道口有气光倒流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。

3、单侧输卵管通畅（单阻）：仅有一侧显示通畅声像图，盆腔内显示少许气体。7Q$l8L!y0e$^;M)f

4、输输卵管不全梗阻：宫腔内气体流动缓慢，注入造影剂后，输卵管显示纤细光带，伞端见少许气光移动，射流征不显著，盆腔内见少许气体回声。

子宫性不孕性子宫性不孕性约占女性不孕症30%-40%子宫发育和功效受遗传原因和生死激素调整，展现和年纪相关器官形态，组织结构，生理和内会泌功效改变，而这些改变均和生列功效亲密相关。

一、适应症：1、宫腔粘连：2、子宫发育不良，先天性畸形幼稚型子宫。:o/e/k/~2^

二、严禁症：1、诊疗前两次体温在37.5摄氏度以上不得诊疗2、多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症如阴道炎，重度宫颈糜烂。3、严重心肺疾病血压超出140/90mmHg高血压病患者。,T/r%F1~"?

P

操作时注意事项：1、必需无菌操作2、严格掌握适应症3、月经不调者先诊疗调经尤其是原发性闭经及继发性闭经必需先调经3-6个月待子宫发育后内分泌深入调整正常月经再施宫腔容积诊疗。4、宫腔容积小于2.5ml以下者不可一步到位，一次只能扩大-1.5ml子宫是收缩力很强器官,必需慢慢使平滑肌舒张,避免操作过急才会达成诊疗效果.5、有出血者应止血,及子宫收缩剂6、宫颈管粘连者可用探针分离,动作轻柔不可用暴力.7、操作中病人出现腹痛\腹胀感觉,下坠感受即半小时症状会消失必需时可给阿托品0.5mg或645-2.5mg肌注.8、正常宫腔容积后2次以上正常值正常子宫,三个月未怀孕者再次巩固诊疗.9、宫腔容积及输卵管同时诊疗时,应先诊疗输卵管通液再做宫腔容积手术,以免术后引发出血.术后给搞炎药、预防出血药品。

口服：依据当地情况给于合适抗菌素。$_'M!i.N(l

立欢0.25*6#*2盒

2#

Tia

宫血宁:18#*2

5#(妇血康)复Tanviec6W*L&U

R-p.v#C$o4z

0.1*100#)_.V7V/d6o-V

18#*2盒#c-I4c(H6?6Y8s

1#Tia4z:t1y;B+\#_

x'S$t,A

安络血0。1*100#

3#Tia.s0G,C#r*~%k:R&K!X

暖宫丸5瓶30#

Tia孕A/v'H2v7J1t-\#z4T,X2b!N

15-20剂为一疗程口服+热敷2^6~8r$~+O2`3V;i,s;n

静肪给药：依据当地情况给于合适抗菌素。

福斯达成0。25g*2

克因达0。4g*2瓶

第三步子促卵泡生长发育2子宫内膜情况促排卵方案能够CC(S#s/H6g(K'V"R-Q

c

HMG，

CC/HMG；

FSH；GnRa

通常循序渐进，3个月CC不成功，改革派个月HMG，再不成功改为3个月CC/HMG，再不成功3个月FSH……亦可用克罗米芬敏感测验。

试验中FSH不升，而E2显著升高说明对CC敏感。

试验中FSH和E2升高全部不显著说明对CC不敏感能够采取HMG较合适/Z7W/[9r0\(F-|2_

D3

FSH3\#@(E$?7e

↓LH↑或HMG不理想，可采取FSH较妥

D3)m"s6u$|'b;L7Y6N;s

FSH:J4I%o;i7G

＞15IU/L或D3+D10'K7C

T)l(g,R

FSH≥27IU/L采取GnRHa降调后SO可提升SO效果大龄妇女和38岁以上者。CC试验尤为关键。;n#w'[5S'b7A'J8v9B%D

克罗米芬试验：8]'S6E1I1?7p:g!_7?

于月经或撤血后D5起CC100mgoOD*5,o2Q

w-j"g

S(x9[

于D3和D10测FSH和LH以测丘脑功效为例，如D10比D3增高3倍以上为阳性。&U"k1{0x#s"Y"i-u3S

阳性示下丘脑功效正常

阴性示下丘脑功效失调.`-Z1y:r/@5],a*S(~3Y

E2600-1000ng/L

HGG"Q1y&}.q*]$z#T2z

*M+D3J5g#v2j$|"E6D

E2

ng/L时为避免O.H.S.S.免注HCG更关键是B超指标。

周期为3-7天CC50ng/T!k6t8e2`2G5u'W

od第九天HMG

150U第12天始B超监测卵泡≥20mm时HCG疗效和传统HMG相同21%，但价格为传统O.H.S.S.和多胎↓.

诊疗

乙底酚1mg*10#或22#天月经周期第5天开始连服一天一次。

克罗米芬50mg*5月经周期第5天开始连服一天一次连服3个月罗米酚量100mg次/日

安宫黄体酮2mg*100

25mg一天一次月经周期第17天开始服，连服7天)o&@$S"z2O*t"I;W,M$a:b

培坤丸5盒一次30颗一天3次连服15天7d'i0v6K)y0l.k

v&H

6A1D-^"~4W4j0g5l)x,`特殊检验1性交后试验（PCT）统计表!?:\-N/B/w2a+u

~2?

:{7^,W1N"s:?%P5j

)S#z*x-C"[&}

姓名：

年纪：

职业：)G#W/W(@

@5O.u

~

住址：0N$y'f-A.C6U

T

试验日期：

年

月

日

性交时间：

时

分%K

N0z$v/O*p#e

检验时间：

时

分(S1K%a!^$m$@5W7S!v

末次月经日：

年

月

日

周期第

日)p:}7u5T!X-U(_

月经史::J,V+B)_5R8J(w'_'Z

早晨基础体温:

近期内分泌诊疗情况：

:V5S5z

e(_

试验结果：

1肉眼观察：宫颈口张开情况

宫颈粘液量：+\$E&c/S.s0A/],V'c

+

++

+++(J;u"b8Z4P#f(l

宫颈粘液拉线长度：

厘米3p'x,@,w4]-P%W

其它情况：宫颈口管内口：宫颈口管外口：$z2T2r4W$R

PH：宫颈管内口：宫颈管外口：

2显微镜检验：$W9C!B&s4W8@$S每个视野观察到精了数0级1级2级3级总数活率宫颈管内口宫颈管外口：阴道混合标本结论：(D+k"P'c!j-O"j

对性交后试验结果分析：

颈管中精子阴道中精子结果++一次试验：1、丈夫精液大致正常2、性交方法正常3、精子宫颈粘液问相容—+假如精淮检验正常：1、计算排卵期不正确2、宫颈粘液性状异常3、精子宫颈粘液间可能不相容（比如抗精子抗体存在）4、较罕见情况是宫颈管闭锁—+反复数次试验结果一样如此性——反复数次试验结果一样如此：1、疑及精了性状异常（数量和活动力）2、性交方法不妥3、性交障碍4、无精子症精子活动力能够省略不计

二、排卵检测

1、自我感觉：

月经周期正常月经周期25-35天多表示有排卵。

2、粘性白带呈周期性增多，排卵前数日内因为雌激素作用，宫颈粘液分泌最高达每日600mg而且宫颈管外口开大，阴道排出粘液显著增多，状如蛋清可拉丝（10cm）排卵后宫颈粘液降低而且变稠，不利于精穿透。1C4d1n*U1v7H1_

3、排卵痛1i:_*Q5N7j.R

4、排卵期阴道出血。-r4H&p"c.k,n.H3j4^

三、基础体温

孕酮可作用于体温调整中枢，引发体温升高，因为排卵后黄体分泌孕酮使体温升高0.3-0.5摄氏度并连续12-14天左右，临床上依据BBT改变判定有没有排卵双项有排卵，单项无排卵。#g%c9b,e:e

四、宫颈粘液检验

宫颈管上皮腺体分泌量和分泌物性状随月经周期有很大改变：)a2X$X:e'O!R

1、宫口开大$s2p(c-m

|2O8_

G

2、宫颈分泌粘液量

3、PH值改变

4、宫颈粘液性状和性改变+F;s3I,p3S

5、宫颈粘液中白细胞降低

五、阴道脱落细胞学检验&R%V1~8o2I"D5U5Z+a/R+R:r

六、子宫内膜检验

内分泌激素测定一、六大激素

应该在月经周期第三天采血早晨9-12时，较正确。

通常采取放射免疫方法测定血清：

1、促卵泡生成激素FSH3|*Y;b-A7\4_-Z8o*N2K

2、促黄体生成激素LH8s;q2X+m6M2t0n/z

3、雌二醇E2+E/H

f"m#R#U

4、孕酮P3q7j)s2C#w;^3i8E*L

5、泌乳素PRL

6、睾酮T)q2`7_(?/o%w

二、激素功效试验0d'p!B"s4m)y*b.k!t"j5e-z

1、孕激素试验：关键可推测卵巢有没有雌激素分泌。+v9_0x;r:U"P/w

方法：对闭经患者给黄体酮20mg每日肌注1次共3-5天。若停药后3-7天后出现撒药性阴道流血（即试验阳性）表明体内还有一定量雌激素，属1度闭经，如为阴性须再做人工周期。

2、雌激素试验0.5-1mg或倍美力0。625-1。25mg连续21天最终7天用黄体酮，停药后3-7天看有没有限性出血，如有出血表明子宫内膜无问题，对雌激素有反应，原因在卵巢垂体或下丘脑不能产生足量雌激素，属0度闭经，如元撤退性出血，提醒子宫内膜病变

3、垂体功效试验7K9c7k

l.p'?$h5G

可采取国产GnRH-a阿拉瑞林25ug静脉注射15分钟后LH升高2.5倍60分钟后高3.1倍。如不正常可能表示垂体功效受损害。

4、连续B超监测卵泡发育及排卵：5R5K%a+\*H(L$d#o"@

通常于月经周期第八天一可见到一组卵泡发育呈卵圆形，其中有一个发育较快，当直径≥14mm时称为优势卵泡，其直径近18-22mm时排卵卵泡消失，陶氏腔内出现液体，如优势卵泡不破裂而忽然增大，可能即是

如逐步缩小即是卵泡闭锁。

P#P7a*?0v*o%_

5、基础体温BBT

BT是测量机体静息状态下体温，要求4-6小时以上充足睡眠，醒来示做任何活动之前测量，黄体期体温较卵泡期高

，称双相体温，通常在体温上升前有一显著下降称为最低点，可能是因为排卵前血

值体温调整中枢之故，通常认为双相型

为有排卵周期。5J7d7f4i,r+K

X

}%_

单相体温为无排卵周期

不能正确估计排卵时间，而是提醒体温上升前(j&v8L:b+O

2-3天有过排卵，在指导不孕症检验具体时间，指导用药，及性交等方面。含相关键参考价值。

6、宫颈粘液检验6A.k,w:G&D;^0^%n

在有排卵周期中，宫颈粘液受E2及P影响，其物理改变物性呈周期性改变，常见以估计排卵。

1、粘液量：宫颈粘液量随E2上升而增加，在排卵前1-2天或当日可达0.4-1.5ml是卵泡晚期4-6倍

2、性状：靠近排前宫颈粘液内氯化钠及水分增多，变稀薄透明。3拉丝试验：排卵期拉丝度可达10cm或以上。4、羊齿状结晶：Ⅰ型态、Ⅱ型态、Ⅲ型态、Ⅳ型态5、宫颈外中扩张松弛：以上五项经典表现：预示要出现LH峰，95%排卵在其前后，48h内发生经上改变目标是排卵后利于精子穿透及受精过程，所以称为宫颈生物学转变。

C.q#f.G-~-_/k+?:V

7、宫颈粘注评分临床意义：:F&G7~

k7R

1I#~#Z1^9_:T*L

0-3功效8Q6G7g%A6S&T5u(X

4-7功效不良

8-10功效良好!B*t;{#F#U/i:V(]6m

10-12功效优异

8、血E2测定：

在自然周期中，卵泡早期E2水平为1-5pg/ml排卵前3天显著升高，可达200pg/ml，前二天为3001-5pg/ml，至LH峰前二十四小时达≥400pg/ml称E2峰值血E2峰值后24-48h排卵和B超符合率达80%以上。

9、血LH测定

通常于月经周期第八天开始每日抽血测血LH水平，在有排卵周期中，卵泡早期中，卵泡早期LH水平较低，约2-30IU/L晚期达20-40IU/L

排卵前期达高峰40-200IU/L峰值和排卵日一致者占42.4%次日者占54.6%7X9F)T6M!h2E$k

即约97%排卵发生在血LH峰值以内24h.)E#F&@*M/[

l'f#?#Q

['c

10、血P测定

临床上常于黄体中期抽血测定P水平来推测有没有排卵通常，若

提醒有排卵。,z+}3M'm-y

11、B超监测

阴道B超.O8k'};J/X0K&k无排卵第一节：高泌乳素血症.A%_2I7t8M.K6J

泌乳素为垂体她泌生殖激素，于月经期和妊娠呈观物有分泌型，有PIF和PRF调整下呈动态平衡，当PRI水平增高后将造成GNRH脉冲和幅度异常，从而出现FSH和LH分泌异常造成月经失调影响生殖功效。影响泌乳素分泌原因。/j(A1N)o.E!A

临床表现：溢乳、月经失调、头胀痛、视野缺损、不孕。

诊疗：1、观察2、药品.@-Z0A4O1G

多巴胺激动剂溴稳停最常见有效

常见量：1.25mg/d连服一周逐步加量

有时用:7.5-10mg/d

通常见药一周后血PRL下降，6周左右消失，继而恢复排复排卵，不可长久使用可引发泌乳腺瘤萎缩退化。

应用溴稳亭是否取决于诊疗目标，若PRL轻度升高，无垂体腺瘤，不欲生育雌激素水平在卵泡期范围，可仅用孕激素调整月经周期，若

轻度升高，雌激素在卵泡期范围欲生育者在用药后应加强恢复排卵观察，因PRL下降到一定程度时即可恢复排卵，没时发觉妊娠，便于停药。对泌乳素腺瘤者应长久用药，PRL正常后相当初间，再妊娠为宜。

溴隐亭在妊娠期服用无致畸胎俢，但对无垂体肿瘤高泌乳素血症，无须长久服药。%[(o+J*p-@(F

副作用：

恶心呕吐头晕和体位性低血压，故应从少剂量开始，且在晚餐后有或睡前服。

第二节：未破裂卵泡黄素化综合症（LUFS）6J'o6L4J7]8a'q4G

未破裂卵泡黄素化综合症（LUFS）为一亚临床卵泡生长发育和排卵过程珠病理生理改变。

1、临床表现：

未破裂卵泡黄素化综合症月经期和月经量常无异常亦无体征异常。4x,R0S&@"U$x!?

少数病例出现共黄体期稍或孕酮水平较低，但此并非物异表现，且和黄素功效不足相混淆。0c$u-K,W/Q,O"S0}

可见无法从临床表现或生死激素改变发觉未破裂卵泡黄素化综合症。;r7p0d;i+[4^0J1Y3n

未破裂卵泡黄素化综合症并非一边疆事件，并非每30天经周期全部边续地发生，能够连续地发生，也会商断发生%g)N!l'^*f

末破裂卵黄素化为一个综合症。但在临床上部分疾病和临床过程，显著相关。5z/f+B6_5r

u(n

子宫内膜异位症。因卵巢受累。(w0}*Z'^,j1y;n

原因不明不孕症。6y+D6V2e3j4o)@0S(D

诱发排卵。4k6l)v%K&D8W5B(a.w7M

盆腔炎症。

诊疗：4W#I4h7d(k1K;p

超声检验：监测卵泡生长发育和排卵形象，结合基础体温和宫颈评分。宫颈粘液检验，更具正确性，而且无卵泡塌陷，邹缩影响。7X4P7i1c4O$W!u)p

诊疗：

依据相前原因对症诊疗：1、如子宫内膜异位症。2盆腔炎症3不明原因不孕症。

2、诱发排卵

序贯法：1、人式周期2、诱发排卵、中西药结合

第三节：多囊卵巢综合症（PCOS）病理生理：;r-m$E$r*C9r,j

PCOS为一病未明高雄激素血症，占女性高雄激素血症90％，为无排卵最常见病因之一，雄激素关键来自卵巢。9n;Z#H8Y.C6z9X&[1e

高胰岛素血病，对糖代谢影响，表现为糖耐量异常，还造成脂肪生成，引发肥胖，胰岛素使卵巢和肾上腺合成雄激素，高雄激素症由高胰岛素血症引发。3t'U%|8~4Y5y

临床表现：

1、月经失调：

关键为无排卵所致月经失调，闭经外，可出现月经稀发，月经过多，无排卵功效性子宫出血病，有个她人月经正常，为生育年纪。因PCOS，因卵泡发育障碍，体内雌激素相当于卵泡期水平，固表现于闭经，但内膜≥5mm但和雌激素所造成闭经相判别。-n-a8@5Q0l/p

2、肥胖：$V-j,_*E9E

d$T*J

肥胖是PCOS常见表现，约占PCOS中半数青春期肥胖可能为发生PCOS前置原因，即腰臀百分比增加。!S/J2e-c'u%_

3、多毛痤疮：5~!C"m/m5V-z1j(T$D

毛增粗，最多或痤疮者是PCOS关键表现。性毛增多关键表现唇部、胸部、腹部、乳晕和阴毛部位。

4、不孕因卵泡发育不良，无成熟卵排出相关：

即使偶有排卵因LH水平高也不利于受孕，为早期卵泡时LH水平多达10Miu/ml，将高于卵细胞胚胎和子宫内膜，增加充产率。

5、黑棘皮症：3v1d8[5f/Z

皮肤病变在颈、腋、乳房下，关节伸面和外阴色素深黑，扣诊可绒毛感，和中重度胰岛素拮抗相关，黑棘皮和胰岛素抵御相关。

激素情况：

1、LH：&b!h)d(E.[2W3q4|/M'A

多年来PCOS时LH升高已是公认事实被认为是一个可靠生殖激素标识物。$f$t:W3w7z,d4B2[

因FSH水平较稳定，当LH不低于8mIU/ml,LH:：FSH≥3O为POS激素诊疗标准。

因正常排卵周期中期卵泡期LH:FSH=1.6(1.0-1.6)也有些人提出LH：FSH＞2标准。

多年发觉LH并非稳定升高经过测定，70%LH升高

2、FSH：6{)R8Y;X2F:r-w

PCOS时FSH处于早期卵泡期水平，且较稳定。用处源Gn

RH!H*V;F$`*[7C)p4q9s

后FSH分泌较不敏感而对雄激素抑制较敏感。抑制素两个亚单位关键在卵泡颗粒细胞中表示而在PCOS小窦卵泡中并未表示。$t+Y([1U0v

3、雄激素：

雄激素升高是PCOS一个关键特征，关键是睾丸酮（T）雄烯二酮

起源于卵巢，肾上腺和腺外转化。PCOS时雄激素关键来自卵巢和腺外转化T故以T升高为主。但当T升高时SHBG降低，所以未结合游离睾丸酮（FT）增加，可见FT升高具辅助诊疗价值。4Q.x

^1l7k"B*n1^)K9V

4、雌激素：8`4G0r;n1Y&?"J$U)b

卵中合成和分泌雌激素是雌二醇（E2）但在多PCOS时雌酮（E1）量则显著增加，E1：E2

N0V;@%x6r8C;e

≥1

因E2来自多囊卵巢小卵泡，而E1则除来自卵巢和E2转化外，还大量来自雄烯二酮转化，从而使E1和E2百分比失常，这也干扰了卵泡正常发育而发育停滞。)@4Y*L&C%b$Y

5、胰岛素样生长因子（IGF）

卵泡生成过程，非但需促性腺激素调整，还有生长因子在卵巢局部参与，胰岛素样生长因子结合蛋白和类固醇合成调整。

6、胰岛素：

PCOS时伴有不一样程度糖耐量异常和胰岛素分泌异常已被多年很多研究证实。胰岛素升高后直接俢于卵巢促进合成雄激素，胰岛素和具生物活性IGF-I:F4F5O6z1p/l/b3|(F2`

，均促进性腺激素分泌增加卵巢LH受体和激活P450C17酶活性，促进肾上腺激素合成

7泌乳素：

在部分PCOS患者中PRL有轻度升高，通常低于50mg/ml可能和中枢多巴胺能抑制作用减弱相关。

卵巢改变：

经典改变为双侧卵巢增大，表面灰白色，切面可见皮质层增厚，在皮质下有2-10mm大小小囊肿此为不一样发育阶段及闭锁卵泡，卵泡内颗粒细胞层很薄，而泡膜细胞层增厚，且常有黄素化。有时可见髓质部增生。卵巢改变也存在多态性，值得注意是多囊卵巢并非多囊卵巢综合症所物有，正常女性中20%-50%有多囊卵巢下丘脑闭经和其它原因造成高雄激素血症也可有多囊卵巢。:M$t'Q"[.b1D8G4d

诊疗：处理症状以病理生理一些步骤做诊疗。

肥胖、多毛痤疮!X&P#j$e:p.h7v

1、节食

2、锻炼!?4p'})o2n)U8K!u3y8[

3、CC诊疗

4、中药或中成药'i!q.s/k(f+J7l

q第四节月经失调诊疗调正月经：

1、人工周期![0~:g%a-Y;F+[

2、加强经汤1-4号

3、中成药鹿丽素口服

4、1+2或1+37p(J)B-K*j/Y*C2T

不孕

诱发排卵&E*v#}+k)c9l)L-v7e

诱发排卵是指以药品开启卵泡泡生长发育，卵子成熟，卵泡破裂和卵细胞挤出。卵泡终年生长成熟障碍关键是因下丘脑一垂体一卵巢轴生殖内分泌功效失调引发。但全身情况慢性疾病，其它内分泌腺疾病，精神和环境原因等。均可引发下丘脑一垂体一卵巢轴功效失调。

丘脑一垂体一卵巢轴本身功效失调药品诊疗：

氯底酚胺：

关键作用下丘脑和垂体促进性腺激素分泌，开启卵泡生长发育成熟，排卵。6S#Y$m.e;q*j(d9\!A

尿促性素（HMG）：2Q)a1X%Z2s5X4C3w

由FSH和LH组成，直接俢于卵巢开启卵泡生长和成熟。

绒促性素：

FSH制剂'w$B

r/F,B3z)B3R

作用于尿促性素相仿

GnRH制剂

作用于垂体，促进垂体分泌促性腺激素开启卵泡发育成熟过程和生殖激素俢将有利于分析排卵障碍步骤。药品选择和用药过程中观察。在选择诱发排卵药品时了解患者雌激素水平对指导选择药品相关键作用。低雌激素者不宜用氯蓄酚胺，应该选择HMG(FSH)和GnRH.而有相当雌激素水平者应选择氯酚胺。

估量雌激素方法较多，现在常见血雌二醇水平和超声检测子宫内膜厚度来估量患者体内雌激素状态。若血E2＜40pg/ml或子宫内膜厚度＜5mm，为低雌激素状态。

阴道细胞评定法：作阴道上三分这一刮宫，在一滴生理盐水中涂片显微镜检见小核大细胞为主。+[5W&].~7T%K4~6c

排卵障碍诊疗#e4{8i5_!{%p5H7]

关键有药品诱发排卵、卵巢手术诊疗、中药及针炙诱发排卵5K3_*k%_

p6K%_+^(Z(x

药品诱发排卵

氯米芬芳(R#a(k!@!J7a

CC又称氯芪酚胺

克罗米芬#p2?6],i(@

因为价廉使用方便安全有效为应用最广泛人工合成CC易溶于水易吸收一次口服6.3天排出率为83％-90％血浆半衰期48小时，可作用于雌激素全部靶器官。

二、作用机理：,W.L:~9{!M)l#v4k

CC含有抗雌激素和微弱雌激素双重活性，首先CC作为抗雌激素可直接作用于下丘脑GNRH神经元间接促进GNRH释放刺激FSHLH分泌：兴奋卵巢活性促进卵泡发育。其次可直接作用于垂体和卵巢提升其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成酶系统活性，增加性激素合成和分泌，促进E2正反馈效应。CC无孕激素，糖皮质激素、雄激素及抗雄激素作用对肾上腺及甲状腺功效无影响至今为止。CC仍为临床上首选诱发排卵药品。8x(C8r.F0X(l9O"}

三、适应症

使用症CC必需有下述两个先决条件

CC只能对发育卵泡起刺激作用而必需在体内有一定内源性雌激素水平作用才能发挥促排卵作用如有月经周期，孕激素试验阳性者或血E2≥100Pg/ml

HPOA有健全正反馈功效其适应症关键为排卵障碍

无排卵性宫血

因下丘脑功效失调，口服避孕药等原因引发继发闭经。*\

a's(X'q!Y$Z

黄体功效不全1~(W;X-e(^#W"K

助孕技术中为取得更多卵细胞和其它药品联合应用诱发超排卵。

使用方法：

通常主张于月经周期或撒退性出血第5天开始应用，首量天天50mg共五天符合卵泡发育生理学，在月经第5-9天优势卵泡选择过程中，CC能够增加GN分泌。或更早使用CC可能刺激多个卵泡发育成熟。增加多胎妊娠机会。在IVE过程中为取得较多卵细胞均主张较早使用CC。不管从月经第2-5天中任何一天开始用药排卵率，妊娠率及自然流产率均无显著差异。.[2b.Y9h8A

CC初始剂量从天天50mg为宜，或无效时接每次50mg方法逐次增加CC用量。天天最大剂量不宜超出250mg。'e

w.U%}:~8w5O

天天50mg或100mg诊疗5天妊娠率相同或每量超出100mg，可显著增加其副作用，但妊娠率并无显著升高。7E-d;d8T7_%[,E.U/X'{9S

若BBT，B超等方法证实有排卵及黄体功效正常，按上述方法诊疗3-5个周期。若天天50mgCC未能引发排卵，存在黄体功效不全。则可增加至天天100mg。若高剂量CC诊疗3-4个月周期仍无排卵。则考虑CC诊疗无效。CC诊疗周期中，排卵前LH锋可能出现于未次CC剂量后5-10天应指导患者于末次服药5天后一周内隔日性交。

通常主张停用CC后5-7天给HGG10000IU以促卵泡最终成熟及排卵并维持黄体功效。B超下优势卵泡直径＞17-18mm后24-36小时排卵可嘱者在此期间连续2天性交。:q*_!J6E4D;F2z

诊疗效果：排卵率50％-90％平均80％妊娠率11％-86％平均70％每个诱发排卵妊娠率可达在诊疗头三个周期内妊娠率可达35％-85％以后排卵率虽高，但妊娠率下降。

并发症及副作用：1、多胎妊娠率增高达1.8％17％平均5％，多为双胎之胎以上者0.5％。2、流产率增高：达成10％25.3％!t%j4_4P#^(g+P/v9N5j

3血管神经运动失调：约10%出现头痛，头昏、燥热及潮红，腹部不适恶心，乳房不适，脱发及视力改变上述副作用和剂量大小相关故从低剂量开始。4卵巢过分刺激综合征：单独应用CC通常不会发生当和HMG应用，偶有发生。5、对宫颈粘液影响，有15％-50％患者排卵前宫颈粘液羊齿结晶消失。6、CC诊疗失败补救方法。

Cc+dexamethason:多毛症及高雄激素血症患者对单纯CC诊疗通常无效可于月经周期第一天开始每日睡前服Dexamethason,0.5mg以抑制ACTH夜间脉冲式分泌。3R%x#i,}'{$e5X7~9a(w

CC+雌激素+孕激素：因为雌激素作用，能够影响宫颈液性能，干扰精子穿行宫颈，运可影响子宫内膜增生，不利于着床，在诊疗周期第5-16天可加EE0.mg/d.

CC+溴隐亭：关键用于PRL血症引发无排卵，从服第一天开始天天服溴隐亭2.5-5mg确诊妊娠后立即停药。0t)M3Q:x6X1s&z

促性腺激素：1、人绝经促性腺激素（HMG）B纯化促卵泡素（FSH）C人绒毛膜促性腺激素（HCC）(j&~&k8^%j$[9O)b

使用方法：1、HMG+HCG:月经周期第3-5开始每日肌注HMG2支连续5-7天，依据卵泡生长及血E2水平来调整用量，若血E2水平每日增加至每日3天且每3-5天增加1支，当优势卵泡直径大于18mm，或一个卵直径达16-18mm，血E2大1100pmol/ml(200-300pg/ml)宫颈粘液评分8-12分停用HMG。并于末次注射HMG后24-36小时，一交注射HCG10000IU。排卵多发生于注射HCG18-36小时，所以应叮嘱患者于注射HCC当日及其后2天每日性交。并于诊疗5天后严密观察以防OHSS。2、CC+HMG+HCG:月经周期第3-5天开始服CC50-100mg共5-7天接着每日肌注HMG2支并严密监测诊疗效果调整HMG剂量注射HCC时机和同1。此方案可降低50％HMG用量。3、FSH+HCG:连续用HMG/HCG方案诊疗三个疗程仍不能诱发排卵，可改用FSH因为其LH含量降低（小于IIU）能够预防卵泡期LH水平过高或不适时LH峰预防卵子早熟，及IUFCS其使用方法HMG。

针炙疗法：.Z-a+y;E5?

于月经中我替针刺：中级、三阴交、大赫、气海、诱发排卵。

黄体功效不能全引发不孕

黄体功效不全（LPD）系指黄体发育和功效不全孕激素分泌不足。子宫内膜分泌物不良伴月经失调。

发病机理：

&|,m%b,F)G:_%^)s2x0|5y7~

HP系统GNPH-GN分泌失调GNRH释放节律或振幅异常造成垂体促性腺激素FSH、LH分泌异常。/Q$q+@9Z(C8R

节律和比值异常：)C1C+O!b!e-R

如FSH分泌促卵泡发育不良LH分泌，低排卵期LH峰值抑制素分泌异常。黄体期LH分泌不足。子宫内分泌异常：如前列腺素PGI2/TXA2比值降低。/_1a3@6x(z)U![

]

高催乳素血症：

医源性原因。

临床表现：LPD从其发育时相性和孕激素分泌功效特点分为两型。

黄体功效不全：即黄体早退化和萎缩，正常黄体寿命为14-20天，如黄体期小于10天，则引发月经频发周期缩短，经前出血，月经过多，不孕和早期妊娠流产期间内膜病理为内膜不规则成熟或分泌化不完全。5P%~(p/R6M&G

黄体萎缩不全：即黄体期大于14天，且不能在3-5天内完全退化致使孕酮连续分泌，而造成子宫内膜脱落不全，临床表现，为经前出血，经期延长，月经过多淋漓不止和贫血，该型也可同进合并黄体功效不全。

诊疗：._.S"Q

i*k!{&Q/v;_;L

病史："f2x$m%V6J9E

诊疗性刮宫5o"c&J.h"].d5d/w'\

排卵和黄体功效检验：

1、BBT、LPD展现黄体期体温升高弛缓大于2天，高浊相缩短小于9天，高温湿相不稳定波动大于0.1摄氏度。或高浊相时间延长而不稳定2、阴道细胞学和宫颈粘液检验评定排卵和黄体功效。

性激素在不孕和妇科应用。,S(O7Z

j0O.`

如泌乳素（PRL）正常可按保卵泡生成素（FSH）促黄体生成素（LH）基础值分析。9I"R0~3i&F%h)B

1、促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）正常子学性闭经雌激素微血阴性者2、促黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）减低小于5丘脑一垂体轴病变或功效低下3、促黄体生成激素（LH）升高黄体生成素/卵泡生成素≥3提醒多囊卵巢综合症。4、促黄体生成素（LH）促卵泡生成素FSH升高大于40IU高或正常提醒卵巢功效早衰。假如促卵泡生成素FSH低：提醒性腺发育不全。5、抗乳素（PRL）升高大于:H&k,c,n)o&s

^7\

#z8L4h2a7U+q.G4N8\)u

不孕不育病人病史从即往史为主，对诊治起着主导作用，应用面了解病人生长发育情况，睾丸发育，骨髂生长第二性征逐步出现：是否有先天性畸形如：先天性睾丸发育不良、无睾症、隐睾症、输精管附睾不发育。精囊缺如、尿道上裂下裂、真假两性畸性。了解有没有患过内科疾病：如结核、糖尿病、胶原性疾病、有没有疝、隐睾手术史，有没有敏性疾病及过敏体质，幼年有没有患过肋腺炎及睾丸炎，有没有穿紧身短裤，牛仔裤习惯，有没有热盆浴习惯有没有长久过食辛辣、肥或生冷饮食，嗜烟如命熬夜玩乐等不良习惯，有没有食粗制生棉籽没等有没有久住潮湿之地病史。

出现病史：关键了解夫妇双方职业和生活习惯，如高温环境工作，放射物质和有毒物品接触史，是否长久服用影响生精功效和性功效相关药品及蔬菜饮料。+G9t/Q)O%\,n8]#Q

了解夫妇双方是否近新结婚，有没有天性遗传性疾病，结婚年纪，妻子有没有流产史，早产堕胎分娩史，婚后是否采取避孕方法，采取什么方法：了解夫妇双方性功效有没有障碍，性生活方法正确是否性生活时间、性生活次数，性生活时是否使用造润滑剂。:F5~"K:W8F3Y3~(T&B8s)]

五家庭史：

了解父母亲身情况，是否近亲结婚，有没有先天性遗传疾病，母亲是否有自然流产史早产死胎史和史弟姐妹健康情况。

体格检验：

关键估量男子生育能力，通常体检目测身高及体重、血压、心肺、并要注意毛发分布，有没有男性女性化心改变，皮肤应干而粗造，注意一些疾病特征性表现，如肾上腺皮醇增多症，柯兴化综合症，克氏综合症及男性第二特征不发育，阴毛女性分布，有没有男性乳房发育等。

病人站立位检验，注意有没有性生殖器官畸形，有没有包茎，尿道畸形，有没有阴茎海棉体硬结症，阴茎大小有显著个体差异，正常长度为6-10cm，注意有没有异常肿块，如睾鞘膜积液，精萦静脉曲张等，、睾丸，附睾输精管是否缺如，有没有硬结或结节，有没有触痛等。

睾丸检验：对估量男子生育能力含有重意义，小而软睾丸出现少精或无精，睾丸大小用不一样容积，睾丸模型百分比测量，正常什为19.8+（-）3.3ml，若睾丸容小于11ml，则预睾丸功效不佳。%~/{.r)V-P3m-r

化验室检验：

血：抗精子抗体（ASAb）支原体抗体（uu）衣原体抗体（CT）

ASAb（+）者：诊疗：

w+S:N

N:d$g+d!U;g)S

麒麟丸

6盒6n5[$H7?/A&_(\1X

8g

tird)a0m'x#v&d:r2h0Q+i0e-F*i

用淡盐水送服8C2v8k+e1K1G1g

A0K"G

强松片

5mg*100#,o.m4F+y7y+X

5mg%s4K1R)G2_4\(^7F,~'j

tird

30天禁海鲜、浓茶

5mg2l7t;t2H(J'A8s

tird(M

Z7y

D9@2Q"L8G

二个月咖啡、酒、芹菜

5mg/c!\$e't:`

qd30天可口可乐

支原体抗体、衣原体抗体+r&M&S3{1X

立欢0.25*6#*5盒

2#tird夫妻同服连服10天9r

h5_6A9{4u

T

立新

0.25*12#*5盒7H5b'^5v9V*Z

2#tird夫妻同服连服7天$I-U/d"u;F(u:s%?

阿厅霉素

静脉给药

福斯达0.25*2#/静滴1-7天。5％兓葡萄糖果250ml/静滴1-7天

精液分析：

精液检验禁欲3-5天采取手淫方法直接将精液身入清洁干燥玻璃内，不宜用避孕套精液检验，包含以下项目：(I2U8v1{;e"d'v6J-B(}4q

精子活率：＞70％

密度：＞2千万/毫升

精子活力:a级＞25％或a+b级＞50％

PH:7.2-7.8

排精量：2-5毫升

液化时间：＜40分钟颜色：透明灰、浅蓝、黄白#[2`0K0k(E3{"A

分类诊疗和诊疗标准：

1、

对男必不症注意事项1["|.M-?)b,Y7d8u(~

绝对不育还是相对不育：若精液中完全没有精子就不会有生育，如精液内精子显著降低经诊疗后仍能生育。

2、

原发不育还是继发不育

3、'T,~"H;H'C6S9O,|

精液检验基础正常

4、

其它：在确定国必造成不育深入寻求原因。明确诊疗无精子症试探性诊疗：%B!L8G*u.s

五子衍宗丸

10盒

30#tird中药诊疗

秘方

克罗米芬7P0Y*f(i!}

50-100mg

qd$E!i+w8~5d

l)j

少精子及精子活动力降低#O!B6A$\'l#k:W

五子衍宗丸

10盒1g#a6?-M+P&g

;T9r5C

{"C/@*l7w)z

30#tid

u:R-j'r0F8O!u

麒麟丸6盒

交替服用8-10g

tird淡盐水送服'G2G!\-L+V:E.~

克罗米芬9K.Y+J'P-n:Q,O2{

50mg一天一次

她莫西芬替服用20mg一天一次8e"L1J;{

p/m&T9H6P-k+~

多酶片5#一天三次8f7Q/q-I9Q+t4g!e"A#[

ATP4#一天三次。

葡萄糖酸锌10ml一天三次

隐睾症：睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊中，若在下降过程中停留在任何不正常位置，如腰部、腹部、腹股沟内环主皮下环任何部位，均称隐睾症：1N8X!G;f3[9{9s)z4}

p"a

精索静脉曲张：([0K%s0U!L!d:_-{

精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不管症状轻重均为手术诊疗指症：

精索静脉曲张病人如精液常规正常无症状者，症人和无诊疗愿望者可不行手术但应定时随访。生殖2v9m1Z&j+v!u*N0Q4H

通常生物均能产生和自己相类似并能独立生活下一代机体以确保该种生物种族生命绵延，这一作用叫做生殖。4{$@:r1q6{"@/?;A8p

生殖健康

"生殖健康"是20世纪80年代提出一个新概念，世界卫生组织将生殖健康定义为："人类生殖及功效和过程所包含一切事宜上身体、精神、社会等方面完好状态，而不仅仅指无病或不虚弱"。概括为两个方面："生殖系统及其功效"和"其所包含一切"，包含三个层次：身体、精神、社会。${;?2k&b2U!G6c/O

中国1994年在开罗国际人口发展大会后引入这一概念并注入了新观念愈加重视人全方面发展。开展生殖健康/计划生育。全方面实施避孕方法知情选择、出生缺点干预和生殖道感染干预"三大工程"，受到广大群众欢迎，得到了国际社会好评，我院被定为全国第二个世界卫生组织人类生殖研究合作中心。

男性和女性生殖健康情况："N,K$]8r

i!N8d-y

家庭和个人健康需求组成了生殖健康主体，男性和女性生殖健康情况好坏影响到社会经济可连续发展。据统计，全世界每十二个月新增加性传输疾病达15％，中国达成25％（其中包含乙肝、股癣）。男性前列腺炎达25％，其中非特异性感染为64％，前列腺痛31％，细菌性5％。育龄妇女盆腔炎为7－22％，性功效障碍女性性欲低下为23.23％，男性勃起功效障碍（阳萎）55岁以下为7－10％，60岁以上可达18.6－75％，射精功效障碍（早泄）男性1/3到2/3受到影响；育龄妇女生殖道感染达成45％。所以男、女性健康问题在中国是严峻、也是普遍，是我们面临共同问题，"讳疾忌医"将给大家健康和生活带来损失和痛苦。%f3@/v$t;E!l'O

优生优育和不孕不育

中国人口总数占世界人口1/5，人口整体素质影响到各个方面发展，自从推行计划生育二十多年来，人口数量得到很好控制，人口质量仍然存在较多问题，仅就出生缺点来讲每十二个月有30－40万缺点儿出生，这些非健康新生儿生存和死亡问题严重影响人口素质提升，成为社会发展进步沉重负担和可连续发展严重障碍。所以优生优育指导尤其关键，包含男、女性青春期、婚育期、孕产期、围产期各项保健工作，使一对夫妇能生育一个健全并能健康成长宝宝，这不只是夫妇义务，也是全社会共同责任，需要医疗技术部门全力参与。9m,^

R8m;p

B

不孕不育

依据世界卫生组织（WHO）统计发达国家约5％－8％夫妇受到不孕症影响，发展中国家部分地域患病率高达30％。在中国约为10％，在中国因为大家生活习惯、生活方法改变，不孕症发病率呈上升趋势，是造成巨大痛苦和不幸婚姻原因，是世界性生殖健康问题。6L8r'V

w%D.j({

不孕不育：是指一对夫妇婚后性生活正常，未采取任何避孕方法，同居两年而未曾生育者称为不孕症。属于女方原因约为60％、单属男方约40％、属于男女双方共同约为10％。生育辅助技术（ART,亦称医学助孕）

ART以诊疗不育夫妇达成生育目标是生育调整关键组成部分，是把供者精液进行优选、洗涤，使之获能经过非性交方法人工受精（AI），体外受精和胚胎移植（IVF－ET俗称试管婴儿），配子输卵管移植（GIFT）和在这基础上引进多种新技术。6m&r4G)V2i

女性不孕症病因分类（亚洲WHO）#o!B"G9p$r#u's'o%P8\

排卵原因输卵管原因宫颈原因子宫内膜原因原因不明

34％39％5％10％31％6X!D'}#[;w"c$~+